孫曉坤 陳鋒

閉角型青光眼合并白內(nèi)障多見老年患者，通常均為白內(nèi)障致晶狀體虹膜隔前移導(dǎo)致的青光眼，臨床治療時(shí)需高度重視患者前房深度改善，增寬房角以充分降低眼壓，使患者的白內(nèi)障及閉角型青光眼均得到有效治療[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，多種技術(shù)用來治療眼科疾病，比如超聲技術(shù)，通常白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)臨床療效顯著。故本次研究旨在對老年白內(nèi)障并閉角型青光眼患者經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化吸出＋人工晶體植入＋房角分離術(shù)治療的效果作分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象80例，為我院2014年3月—2015年8月收治的老年白內(nèi)障并閉角型青光眼患者，將其以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組中男性23例、女性17例；年齡為67～85歲，均值為（75.10±5.46）歲。觀察組中男性25例、女性15例；年齡為65～82歲，均值為（75.38±5.14）歲；兩組患者各項(xiàng)臨床基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；納入患者病情均經(jīng)臨床病理學(xué)證實(shí)，排除合并心、肝、腎等重大臟器疾病患者，排除消化及血液循環(huán)系統(tǒng)疾病患者，排除治療依從性差且經(jīng)勸說后未改善患者，排除臨床資料不完善患者，患者及（或）其家屬對本次研究內(nèi)容均知曉，并簽署了知情同意書，本次研究均經(jīng)院方倫理委員會批準(zhǔn)并允許實(shí)施。

1.2 方法

對照組：青光眼小梁切除術(shù)：球周麻醉后作結(jié)膜瓣，依患者病情覺定是否給予絲裂霉素C；將小梁、角鞏膜切除，再將寬基底周圍虹膜剪除后縫合。

觀察組：白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離：表面麻醉后依患者病情作透明角膜隧道，連續(xù)環(huán)形撕囊后以超聲乳化儀行白內(nèi)障超聲乳化吸出人工晶體植入術(shù)，用卡米可林縮瞳后給前房注射粘彈劑，之后再行房角分離術(shù)，用房角鏡檢查分離情況良好后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組患者術(shù)后眼壓以及術(shù)后視力與并發(fā)癥發(fā)生率等情況詳細(xì)統(tǒng)計(jì)并記錄，將所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)作對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s） 表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后眼壓、視力水平

術(shù)后觀察組患者眼壓及視力水平改變，與對照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后觀察組中4例（10.0%）眼壓偏高，未見后囊膜破裂、角膜內(nèi)皮水腫的患者；對照組中7例（17.5%）眼壓偏高、2例（5.0%）角膜內(nèi)皮水腫；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

3 討論

臨床上超過76%的原發(fā)性青光眼患者為閉角型青光眼，治療時(shí)大都選擇分開治療此癥[2]，但諸多資料顯示：該癥分開治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)很大，稍有差池便會出現(xiàn)無法挽回的結(jié)局[3]。臨床上可用來治療白內(nèi)障的方法諸多，但其用來治療白內(nèi)障并閉角型青光眼患者并不適應(yīng)，加上老年患者病情大都較為嚴(yán)重，其機(jī)體耐受力均差，行分開治療的局限性很大，故本次研究著眼于老年白內(nèi)障并閉角型青光眼患者相關(guān)情況，對其經(jīng)白內(nèi)障超聲乳化吸出＋人工晶體植入＋房角分離術(shù)治療的效果作總結(jié)。

表1 手術(shù)前后眼壓、視力水平 （ x- ±s）

白內(nèi)障超聲乳化人工晶狀體植入術(shù)對患者的創(chuàng)傷小，手術(shù)操作過程中前房呈穩(wěn)定狀態(tài)，經(jīng)封閉式操作解除瞳孔阻滯的情況，術(shù)后患者視力可快速恢復(fù)[4]。房角分離術(shù)能夠有效恢復(fù)房水正常的生理通道，并可快速降低眼壓，但行此術(shù)式治療時(shí)需嚴(yán)格謹(jǐn)慎，其操作中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)很大，比如虹膜根部離斷及前房出血等情況，手術(shù)操作時(shí)需高度監(jiān)測與控制[5-8]。本次研究中觀察組患者接受白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離術(shù)治療，結(jié)果顯示患者病情得以改善，其術(shù)后眼壓及視力亦恢復(fù)，治療期間亦未見重大并發(fā)癥，經(jīng)積極處理后已痊愈，并未對患者的臨床治療與病情恢復(fù)造成較大影響。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化吸出+人工晶體植入+房角分離術(shù)治療老年白內(nèi)障并閉角型青光眼的效果更佳，可以有效控制大部分青光眼患者的術(shù)后眼壓，只有少數(shù)患者需要術(shù)后仍輔助加用局部降眼壓藥物維持正常眼壓；有效改善術(shù)眼視力，并減少小梁切除術(shù)的術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥。

[1] 王琦，高凡，劉洋． 白內(nèi)障超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J]． 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，40（9）：1149-1151，1155．

[2] 韓奎，吳海燕． 白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療青光眼的療效觀察和護(hù)理[J]． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（16）：66-68．

[3] 王存波，丁偉娜，楊學(xué)秋． 閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果分析[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（23）：88-89．

[4] 劉娟，陳璐，周佩佩，等． 超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J]． 江西醫(yī)藥，2016，51（8）：838-840．

[5] 程笑冬，劉平玲，崔心明． 閉角型青光眼合并白內(nèi)障應(yīng)用超聲乳化吸出人工晶體植入聯(lián)合房角分離術(shù)治療的效果分析[J]． 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（9）：104-105．

[6] 李麗萍，陳前，趙洪超，等． 白內(nèi)障超聲乳化術(shù)聯(lián)合房角分離術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼[J]． 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（3）：43-46．

[7] 潘霖． 老年性白內(nèi)障超聲乳化吸出聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的護(hù)理[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，57（14）：3181-3183．

[8] 鄧文朝，張苗． 白內(nèi)障超聲乳化吸出術(shù)加人工晶體植入術(shù)治療繼發(fā)性青光眼的研究[J]． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（17）：36-37．