朱錦明 劉曉野 梁嫻芳 吳雪娟

【摘要】 目的 探究老年髖部大手術(shù)后接受補腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)對其深靜脈血栓形成（DVT）的影響。方法 300例老年髖部大手術(shù)患者， 根據(jù)其就診時間不同分為對照組和實驗組， 每組150例。對照組實施肝素聯(lián)合物理干預(yù)， 實驗組則實施補腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)， 對比兩組患者的DVT發(fā)生情況及血腫、瘀斑發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 老年髖部大手術(shù)患者術(shù)后接受補腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)， 能夠有效對其DVT的進行預(yù)防， 安全有效。

【關(guān)鍵詞】 補腎活血方；中醫(yī)手法；髖部大手術(shù)；深靜脈血栓形成；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.077

髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)DVT的幾率較高， 也是導(dǎo)致患者在圍術(shù)期發(fā)生死亡的主要原因， DVT可在患者的各個靜脈發(fā)生， 其中發(fā)生最多的部位為下肢深靜脈[1， 2]。大量研究表明， 給予髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者有效的干預(yù)措施， 能夠?qū)VT的發(fā)生幾率降低。本文主要對老年髖部大手術(shù)后接受補腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合干預(yù)對其DVT的影響做分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年10月本院就診的老年髖部大手術(shù)患者300例， 根據(jù)其就診時間不同分為對照組和實驗組， 每組150例。實驗組中， 男女之比為83∶67， 年齡61～82歲， 平均年齡（72.56±3.86）歲。對照組中， 男女之比為85∶65， 年齡62～81歲， 平均年齡（73.02±3.68）歲。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本次研究應(yīng)通過倫理委員會的批準， 在老年髖部大手術(shù)患者知情且同意的狀態(tài)下實施本次研究。

1. 2 方法 對照組：肝素+物理干預(yù)， 給予老年髖部大手術(shù)患者4000 U肝素， 以皮下注射的方式給藥， 1次/d， 于術(shù)后第1天開始用藥， 連續(xù)實施14 d的干預(yù)。術(shù)后第1天同時給予患者物理治療， 即實施間歇充氣加壓裝置干預(yù)， 20 min/次， 連續(xù)實施14 d的治療。

實驗組：補腎活血方+中醫(yī)手法干預(yù)， 于術(shù)后第1天起， 即同時實施對照組方式干預(yù)。補腎活血方的主要藥物成分為：15 g淫羊藿、15 g骨碎補、10 g川芎、40 g北芪、20 g白芍、15 g白術(shù)、15 g紅花、10 g當歸、10 g桃仁、15 g地龍、15 g杜仲、10 g熟地、15 g山萸肉、30 g薏苡仁、15 g茯苓、6 g甘草。中醫(yī)手法：適當將患者足部抬高， 之后對其肌肉進行放松、捏擠交替干預(yù)， 每個平面實施5～10次干預(yù)。在患者的下肢痛感減退之后， 逐漸將按壓的力度加大， 并推擠患者的下肢瘀血至近心端；選擇太沖穴、足三里、三陰交、血海穴、陰陵泉、陽陵泉等穴位進行按壓， 維持脹、麻、酸感覺時間為30 s， 之后放松， 交替實施， 每個穴位進行2～3 min的按揉， 逐漸將力度加重。連續(xù)實施14 d的干預(yù)， 若患者出現(xiàn)肢體腫脹疑似出現(xiàn)DVT或已經(jīng)出現(xiàn)DVT， 則停止手法干預(yù)。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的（髂靜脈、股靜脈、腘靜脈、腓腸?。〥VT發(fā)生情況以及血腫、瘀斑發(fā)生情況進行觀察分析。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組DVT發(fā)生情況對比 實驗組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組血腫、瘀斑情況對比 實驗組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

髖部手術(shù)后， 對患者DVT進行預(yù)防措施主要包括藥物預(yù)防、物理預(yù)防、基本預(yù)防， 常用的藥物包括維生素K拮抗劑、Xa因子抑制劑、低分子肝素等， 但是其價格較高， 且存在出血的風(fēng)險， 患者需要定時接受凝血的檢測[3]。

為髖部手術(shù)患者實施有計劃、有意識的干預(yù)措施， 可降低出現(xiàn)DVT的幾率降低。中醫(yī)在髖部手術(shù)后預(yù)防DVT發(fā)生中應(yīng)用， 具有較高的安全性以及有效性， 中醫(yī)將DVT稱之為股腫， 主要病機為氣血出現(xiàn)運行不暢， 經(jīng)脈受瘀血痹阻所致， 應(yīng)加強其活血化瘀治療干預(yù)[4]。補腎活血方中北芪為君藥， 可起到氣旺血行、大補元氣的作用；茯苓、白術(shù)可健脾益氣， 川芎、當歸可梳理脈道、活血通絡(luò)， 屬于臣藥；杜仲、淫羊藿可補腎填精， 為佐藥；甘草則可調(diào)和諸藥， 起到補腎、活血、益氣的作用。中醫(yī)手法干預(yù)可對微循環(huán)進行改善， 促進下肢深靜脈泵功能的恢復(fù)， 合理選擇穴位， 可達到補益肝腎、活血通絡(luò)、健脾益氣的作用[5， 6]。

本文研究結(jié)果顯示， 實驗組患者的DVT發(fā)生率4.00%低于對照組的10.67%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者的血腫、瘀斑總發(fā)生率10.67%顯著低于對照組的22.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 補腎活血方與中醫(yī)手法聯(lián)合在老年髖部大手術(shù)患者中應(yīng)用， 對預(yù)防其DVT的發(fā)生有著積極的意義， 值得推廣使用。

參考文獻

[1] 周劍鵬， 夏虹. 益氣補腎活血方與穴位康復(fù)按摩對老年髖部骨折術(shù)后 eNOS活性及表達的影響. 中國臨床藥理學(xué)雜志， 2015（13）：1242-1245.

[2] 李光輝. 中醫(yī)藥多學(xué)科協(xié)作模式對老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的影響. 河南中醫(yī)學(xué)院， 2014.

[3] 程亞鋒. 補陽還五湯加味預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后靜脈血栓栓塞癥療效觀察. 實用中醫(yī)藥雜志， 2014（8）：710-711.

[4] 張芳， 馬戈東， 鄭曉靜， 等. 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防老年髖部骨折深靜脈血栓的護理. 中醫(yī)臨床研究， 2015， 6（36）：49-50.

[5] 林敏. 中西醫(yī)結(jié)合護理在預(yù)防老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的運用. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（10）：168-169.

[6] 全小明， 王小俊， 龐智暉， 等. 髖部術(shù)后早期DVT中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防性護理. 護士進修雜志， 2007， 22（2）：168-169.

[收稿日期：2017-12-26]