鄭欣 林彥勛 曾日華

【摘要】 目的 觀察哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性小兒肺炎患兒的臨床療效。方法 120例社區(qū)獲得性肺炎患兒， 隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組， 每組60例。兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)治療， 對照組患兒另外給予阿奇霉素治療， 試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用哌拉西林舒巴坦治療。觀察比較兩組患兒的臨床療效、癥狀（包括咳嗽、退熱、鳴音）消失時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患兒總有效率96.67%顯著高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間（15.45±2.56）d、高熱消失時(shí)間（10.35±2.31）d、鳴音消失時(shí)間（12.67±3.58）d均顯著短于對照組的（21.03±3.12）、（15.22±1.45）、（14.23±2.87）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒住院時(shí)間（17.34±4.53）d明顯短于對照組的（23.14±5.32）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 哌拉西林舒巴坦聯(lián)合阿奇霉素治療社區(qū)獲得性小兒肺炎具有良好的的臨床效果， 值得進(jìn)一步臨床應(yīng)用和研究。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)獲得性肺炎；哌拉西林舒巴坦；阿奇霉素；小兒肺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.001

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of piperacillin and sulbactam combined with azithromycin in the treatment of community-acquired pneumonia in children. Methods A total of 120 community-acquired pneumonia children were randomly divided into control group and experimental group， with 60 cases in each group. Both groups received conventional therapy， and the control group was also treated with azithromycin. The experimental group was treated with piperacillin and sulbactam on the basis of the control group. Observation and comparison were made on clinical efficacy， symptom （including coughing， fever， and wheezing） disappearance time， hospitalization time and occurrence of adverse reactions between the two groups. Results The experimental group had significantly higher total effective rate as 96.67% than 85.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had cough disappearance time as （15.45±2.56） d， fever disappearance time as （10.35±2.31） d， and wheezing disappearance time as （12.67±3.58） d， which were all obviously shorter than （21.03±3.12）， （15.22±1.45） and （14.23±2.87） d in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had obviously shorter hospitalization time as （17.34±4.53） d than （23.14±5.32） d in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The experimental group had incidence of adverse reactions as 15.00%， which was 13.33% in the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Combination of piperacillin and sulbactam and azithromycin shows excellent clinical effect in treating community-acquired pneumonia in children， and it is worthy of further clinical application and study.

【Key words】 Community-acquired pneumonia； Piperacillin and sulbactam； Azithromycin； Pediatric pneumonia

社區(qū)獲得性肺炎是指在醫(yī)院外感染的肺實(shí)質(zhì)性炎性反應(yīng)[1]， 多見于春冬季節(jié)， 好發(fā)于幼兒群體[2]。引起該炎癥的病原體包括細(xì)菌、衣原體、支原體和病毒等。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)了國內(nèi)兒童社區(qū)獲得性肺炎的病因， 支原體所引起的比例占25%[3]。該病的早起癥狀主要是鼻炎樣癥狀或者上呼吸道感染[4]， 嚴(yán)重者可以出現(xiàn)劇烈高熱和咳嗽， 甚至出現(xiàn)驚厥危及生命。早期， 治療小兒肺炎最有效的藥物為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素[5]， 包括了紅霉素， 后來出現(xiàn)了結(jié)構(gòu)類似， 但明顯改善小兒耐受性和減少副作用的阿奇霉素[6]。哌拉西林是青霉素類光譜抗生素， 而舒巴坦可以抑制β-內(nèi)酰胺酶， 從而保護(hù)哌拉西林不被水解， 發(fā)揮哌拉西林的抑菌作用[4]。本研究選取本院在2015年1月～2016年12月收治的肺炎患兒， 觀察阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦聯(lián)合用藥治療社區(qū)獲得性小兒肺炎的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以2015年1月～2016年12月本院收治的120例社區(qū)獲得性肺炎患兒作為研究對象， 所有患兒均符合社區(qū)獲得性肺炎判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。120例患兒中， 年齡最小9個(gè)月， 最大11歲。將患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組， 每組60例。試驗(yàn)組中男33例， 女27例；平均年齡（6.3±1.3）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 d， 平均發(fā)病時(shí)間（2.3±1.3）d。對照組中男31例， 女29例；平均年齡（5.8±1.2）歲；發(fā)病時(shí)間1～6 d， 平均發(fā)病時(shí)間（3.2±1.0）d。兩組患兒的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患兒除了常規(guī)治療措施（包括止咳、化痰及平喘、空氣清新及足夠的能量液體補(bǔ)充外）， 給予藥物治療。其中， 對照組患兒給予阿奇霉素進(jìn)行治療， 根據(jù)10 mg/kg劑量計(jì)算出患兒需要的劑量， 將其加入到250 ml生理鹽水中， 靜脈滴注1次/d， 滴五休三， 之后再靜脈給藥5 d。試驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上補(bǔ)充滴加哌拉西林舒巴坦， 以40 mg/kg的劑量計(jì)算所需用量， 加入到100 ml生理鹽水中， 緩慢滴注， 2次/d， 靜脈滴注7 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 以患兒的臨床療效、癥狀（包括咳嗽、退熱、鳴音）消失時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況為評價(jià)指標(biāo)。其中， 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為治愈、顯效、有效和無效。治愈：患兒的高熱、咳嗽、鳴音等臨床癥狀完全消失或緩解；顯效：患兒的高熱、咳嗽、鳴音等臨床癥狀顯著緩解或得到明顯改善；有效：患兒的高熱、咳嗽、鳴音等臨床癥狀有所緩解或得到改善；無效：上述臨床癥狀沒有改善甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效比較 試驗(yàn)組患兒總有效率96.67%顯著高于對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患兒癥狀消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒的咳嗽消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、鳴音消失時(shí)間均顯著短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患兒住院時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間為（17.34±4.53）d， 對照組患兒的住院時(shí)間為（23.14±5.32）d。試驗(yàn)組患兒的住院時(shí)間明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%， 對照組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

小兒肺炎是春秋季節(jié)常見的小兒呼吸道疾病， 主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肺部鳴音等， 以病毒和細(xì)菌引起的較為多見[5]。如果不能得到及時(shí)醫(yī)治， 可能會(huì)出現(xiàn)病情加重或反復(fù)， 會(huì)危害到小兒的身心健康。

目前， 常見的治療小兒肺炎的藥物多為大環(huán)類酯類抗生素[6]， 如紅霉素， 阿奇霉素。相較于紅霉素， 患兒對阿奇霉素有更好的耐受性， 不良反應(yīng)更少。阿奇霉素抗菌作用主要通過特異性結(jié)合細(xì)菌核糖體的50S亞單位， 阻礙蛋白質(zhì)合成實(shí)現(xiàn)的。阿奇霉素主要作用于革蘭陰性菌、葡萄球菌和鏈球菌， 對肺炎支原體的作用最強(qiáng)。哌拉西林舒巴坦是哌拉西林和舒巴坦的復(fù)合制劑。哌拉西林的抗菌譜廣， 對革蘭陰性菌及陽性菌均具有良好的殺菌作用， 舒巴坦作為beta-內(nèi)酰胺酶抑制劑， 能夠增強(qiáng)哌拉西林的抗菌效果[7]。

當(dāng)阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦聯(lián)合用藥時(shí)， 阿奇霉素對細(xì)菌生物膜具有破壞作用， 從而有利于哌拉西林發(fā)揮抗菌作用。二者聯(lián)用可以擴(kuò)大抗菌譜， 明顯增強(qiáng)抗菌效果。本研究發(fā)現(xiàn)， 阿奇霉素和哌拉西林舒巴坦聯(lián)用的試驗(yàn)組的總有效率為96.67%， 要明顯高于單獨(dú)使用阿奇霉素對照組的85.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合給藥的試驗(yàn)組患兒咳嗽消失時(shí)間、高熱消失時(shí)間、鳴音消失時(shí)間均顯著短于單用藥的對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這說明試驗(yàn)組患兒癥狀的好轉(zhuǎn)速度要快于對照組。表明阿奇霉素聯(lián)合哌拉西林舒巴坦治療社區(qū)獲得性小兒肺炎相較于單獨(dú)使用阿奇霉素來說具有更好的臨床效果。但不良反應(yīng)方面， 聯(lián)合用藥并沒有明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。患兒都伴有惡心、上腹部不適、皮膚瘙癢、注射部位疼痛等不良反應(yīng)， 但這都屬于抗菌藥品常見的不良反應(yīng)， 停藥即消失， 癥狀較為輕微， 但由于患兒均年紀(jì)較小， 臨床中應(yīng)注意觀察監(jiān)測即可， 防止個(gè)體的差異反應(yīng)[8]。

總之， 阿奇霉素與哌拉西林舒巴坦聯(lián)合用藥治療社區(qū)獲得性小兒肺炎在臨床上能夠獲得良好的療效， 臨床總有效率高， 患兒的高熱、咳嗽、鳴音等癥狀消失時(shí)間縮短， 癥狀得到有效緩解， 值得進(jìn)一步應(yīng)用和研究。

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[收稿日期：2017-12-22]