潘 燕 ，劉鵬飛 ，劉 琴 ，杜永紅 ，鄭篤永 ，羅 斌

（1．四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院，四川 自貢 643000；2．自貢市第一人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

外科護(hù)理學(xué)課程的主要教學(xué)目的是使學(xué)生通過學(xué)習(xí)，掌握對外科常見病、多發(fā)病病人的整體護(hù)理，是高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生必修的專業(yè)素質(zhì)課，是護(hù)理專業(yè)的一門主干、核心課程。在教學(xué)中，課程考核是檢驗(yàn)教與學(xué)質(zhì)量和效果的重要指標(biāo)及手段。為了響應(yīng)國家關(guān)于高等職業(yè)教育強(qiáng)調(diào)素質(zhì)教育、注重培養(yǎng)實(shí)踐能力及創(chuàng)新能力的要求，我們對高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)課程的考核進(jìn)行了改革，在傳統(tǒng)“平時+理論+技能”考核的基礎(chǔ)上，將考核分為形成性考核和終結(jié)性考核，提高形成性考核在考核總成績中的權(quán)重賦值，將多元化的考核形式貫穿于外科護(hù)理學(xué)課程教學(xué)的全過程，強(qiáng)化學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)、考核，初步形成課程“多元化-重過程-考能力”的個性化考核體系，取得了預(yù)期的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取四川衛(wèi)生康復(fù)職業(yè)學(xué)院2015級三年制高職護(hù)理4班、5班共104名學(xué)生為研究對象，年齡19～21歲，在第三、第四學(xué)期進(jìn)行外科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)時，對原有的課程考核方式進(jìn)行改革，采取新的課程考核內(nèi)容及方式。

1.2 方法

1.2.1 考核內(nèi)容及權(quán)重的改革 外科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)分兩學(xué)期完成，每學(xué)期均采用改革后的課程考核方式。改革后的課程考核包括形成性考核和終結(jié)性考核兩大方面，總分100分。形成性考核主要從學(xué)習(xí)紀(jì)律（5%）、參與度（5%）、項(xiàng)目考核（6%）、綜合能力考核（9%）、期中理論考核（15%）這5個方面進(jìn)行考核評價，占總評成績的40%；終結(jié)性考核包括期末理論考核（40%）和操作技能考核（20%），占總評成績的60%。與過去相比，提高了形成性考核的比重，增加了形成性考核的內(nèi)容，讓學(xué)生更加重視學(xué)習(xí)的過程，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐和創(chuàng)新能力。

1.2.2 課程考核形式的改革 在課程考核中，采取多元化的考核形式，注重多種考核方法的結(jié)合，全面考核學(xué)生能力及素質(zhì)[1]。在學(xué)習(xí)紀(jì)律、參與度、理論和操作技能考核的基礎(chǔ)上，增加項(xiàng)目考核和綜合能力考核，將考核貫穿于教學(xué)的全過程。一是在項(xiàng)目考核中考查學(xué)生對外科護(hù)理學(xué)重點(diǎn)章節(jié)的案例分析完成情況和臨床見習(xí)報(bào)告的書寫情況，一共完成6次考核，著重考核學(xué)生運(yùn)用知識解決實(shí)際問題、將理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、解決問題的能力，并注意考查學(xué)生對內(nèi)容完成的正確性、完整性和規(guī)范性。二是在綜合能力考核中以小組為單位進(jìn)行考核，將全班分成6～7個小組，通過小組合作的方式分別完成一次外科護(hù)理學(xué)的小講課和社會實(shí)踐活動。社會實(shí)踐內(nèi)容要求緊扣外科護(hù)理的相關(guān)知識和技能，實(shí)踐考核在健康宣教、微視頻制作、科普小文章3種形式中任選其一來完成，其中健康宣教可自由選擇養(yǎng)老院、醫(yī)院、社區(qū)、廣場、學(xué)校等場所進(jìn)行。由小組長帶領(lǐng)組員自行制訂實(shí)踐計(jì)劃方案，提交給任課教師審核修改后，按照方案合理分工，利用課余時間完成社會實(shí)踐，重點(diǎn)考核學(xué)生的團(tuán)隊(duì)組織協(xié)作能力、溝通表達(dá)能力、創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力等。

1.2.3 理論和操作技能考核方面的改革 在期中和期末理論考核中，均采取閉卷考試，期中考試題型是以A2、A3、A4型題為主的病例型選擇題，期末考試題型包括選擇題、名詞解釋、簡述題、綜合分析題（案例分析）。為更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識解決實(shí)際問題的能力和臨床思維，使學(xué)生更好地適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的方式，在試題中重點(diǎn)增加以案例分析為主的主觀題和客觀題的比例，占比約65%，由未參與班級教學(xué)的外科護(hù)理學(xué)教師從外科護(hù)理學(xué)試題庫中選題，實(shí)行教考分離。在操作技能考核中，主要考核專科護(hù)理操作技能，利用我院“一校兩附院”的體制優(yōu)勢，由附屬醫(yī)院臨床?？谱o(hù)理骨干參與操作技能考核評分標(biāo)準(zhǔn)的制訂，引入最新的行業(yè)操作標(biāo)準(zhǔn)，并與學(xué)院的專職教師共同對學(xué)生進(jìn)行考核，以檢驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。

1.3 考核改革效果評價

在本課程全部考核結(jié)束，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)一個月后，對參與此課程學(xué)習(xí)的104名學(xué)生通過網(wǎng)上“問卷星”系統(tǒng)進(jìn)行了問卷調(diào)查，問卷為自行設(shè)計(jì)的《外科護(hù)理學(xué)課程考核評價反饋表》。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放104份問卷，收回有效問卷104份，有效問卷回收率為100%。問卷對本課程考核的方式、各部分所占比例及考核方式帶來的學(xué)習(xí)效應(yīng)進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果見表1～2。

表1 學(xué)生對課程考核方式及各部分所占比例的評價反饋[n（%）]

表2 學(xué)生對考核方式帶來的學(xué)習(xí)效應(yīng)的評價反饋（n=104）

總體來看，學(xué)生對本次課程考核改革的滿意度、認(rèn)可度較高，普遍認(rèn)為在理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合及提高溝通表達(dá)能力方面取得較好的學(xué)習(xí)效果，并在培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)組織協(xié)作能力方面起到了良好的促進(jìn)作用，有助于更快融入臨床。

3 討論

3.1 新的課程考核體系培養(yǎng)了學(xué)生多方面的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

本課程考核改革通過對學(xué)習(xí)紀(jì)律和參與度、案例分析、臨床見習(xí)報(bào)告、小講課、社會實(shí)踐、理論及操作技能的考核，初步形成“多元化—重過程—考能力”的個性化考核體系，發(fā)揮了考核的激勵和引導(dǎo)等積極作用，切實(shí)提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目考核中的案例分析有利于運(yùn)用知識解決實(shí)際問題，能有效將理論與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，因此在教學(xué)過程中可以廣泛運(yùn)用。通過多次的專科臨床見習(xí)和書寫見習(xí)報(bào)告或體會，讓學(xué)生早期接觸臨床，可以提高其臨床思維與應(yīng)用能力[2]。

在綜合能力考核方面，要求學(xué)生以小組合作的形式完成小講課、社會實(shí)踐，這對學(xué)生團(tuán)隊(duì)組織協(xié)作能力起到了很好的培養(yǎng)作用，這一點(diǎn)在調(diào)查中也得到了印證。另外，在小講課、社會實(shí)踐和案例分析中，對學(xué)生的溝通交流、語言和文字表達(dá)方面都有相應(yīng)的鍛煉；微視頻制作、科普小文章、健康宣教對學(xué)生的應(yīng)用創(chuàng)新能力、自主學(xué)習(xí)能力都起到了一定的促進(jìn)作用，從而提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為學(xué)生今后更快、更好地適應(yīng)工作崗位打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3.2 改革考核方法，提高教學(xué)質(zhì)量

考核方式的改變，勢必伴隨著教學(xué)方法的改變。在教學(xué)中，為了達(dá)到考核目的，一是在重要章節(jié)學(xué)習(xí)后均安排案例討論課，學(xué)生分小組討論、匯報(bào)；二是在每個?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行相應(yīng)的臨床科室見習(xí)，書寫見習(xí)報(bào)告或體會；三是明確了外科護(hù)理學(xué)小講課和社會實(shí)踐的要求，制訂了小講課組內(nèi)和組間評分表、社會實(shí)踐評分表，從而為綜合能力的考核提供了評價的依據(jù)。因此，改革后學(xué)生更加重視學(xué)習(xí)的過程，學(xué)習(xí)的參與性、積極性得到提高，綜合能力得到培養(yǎng)；教師會花費(fèi)更多時間精心設(shè)計(jì)教學(xué)，對學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和能力更加了解，與學(xué)生之間的溝通交流更加頻繁；教研室也利用改革之機(jī)，加強(qiáng)了集體備課，大家相互交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、共享教學(xué)資源，教師教學(xué)能力和素質(zhì)得到提高，也提高了課程教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)語

一年多來，我們對三年制高職護(hù)理專業(yè)外科護(hù)理學(xué)課程考核的內(nèi)容及形式進(jìn)行了相應(yīng)改革，初步形成了課程“多元化—重過程—考能力”的個性化考核體系，取得了較好的教學(xué)效果，獲得了臨床實(shí)習(xí)學(xué)生的廣泛認(rèn)可。但反思實(shí)際考核過程和學(xué)生的反饋，我們也看到了一些問題，需要今后繼續(xù)完善：如還需進(jìn)一步細(xì)化各項(xiàng)課程考核標(biāo)準(zhǔn)，提高課程考核評價的客觀性、公正性；操作技能考核可考慮設(shè)計(jì)成綜合考核的方式，如OSCE考站，以更好地培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用知識解決問題的能力[3]；還可適當(dāng)增加臨床見習(xí)，增加臨床?？茙Ы探處煹目己苏急鹊取Ｎ覀儗⒔Y(jié)合高職護(hù)理專業(yè)和本課程的特點(diǎn)，根據(jù)考核內(nèi)容、專家意見與師生意見進(jìn)一步完善考核評價指標(biāo)，制訂詳細(xì)的評價表[4]。

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