張文勇，鐘巧玲，鄧飛越

（廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 511300）

喘息性支氣管肺炎又被稱為哮喘性支氣管肺炎，常見于小兒呼吸道感染后，是臨床兒科常見感染性疾病之一[1]，其主要癥狀為支氣管肺炎伴有明顯喘息癥狀，其中支氣管肺炎主要由病毒、細(xì)菌、霉菌等病原體引起，感染后患兒肺組織炎癥明顯，并增厚呼吸膜、阻塞下呼吸道而導(dǎo)致患兒通氣與換氣功能障礙[2]，表現(xiàn)為高熱、刺激性干咳、呼吸困難、呼吸增快、喘息等，嚴(yán)重威脅患兒生命安全[3]。目前臨床上并未見針對(duì)喘息性支氣管肺炎的特效藥物，主要治療方案以抗感染、消炎、預(yù)防氣管壁痙攣為主[4]，但臨床療效仍不滿意。本院現(xiàn)采用孟魯司特鈉片聯(lián)合常規(guī)療法治療喘息性支氣管肺炎，并觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2015年1月-2016年12月我院收治的確診為喘息性支氣管肺炎的患兒60例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒入院診斷均符合《實(shí)用兒科學(xué)（2002年版）》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為喘息性支氣管肺炎；（2）除肺部出現(xiàn)明顯臨床癥狀外無嚴(yán)重并發(fā)癥；（3）年齡介于6個(gè)月到8歲之間；（4）均經(jīng)患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏或存在禁忌證的患兒；（2）合并心肝腎腦等臟器嚴(yán)重疾病的患兒；（3）入院前2周內(nèi)使用過其他治療喘息性支氣管肺炎藥物的患兒；（4）臨床資料不完整的患兒；（5）肝功能異?；純?。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組與觀察組，各30例。對(duì)照組中男 17 例，女 13 例，平均年齡（4．69±1．25）歲，病程（3．47±1．22）個(gè)月；觀察組中男 16 例，女 14 例，平均年齡（4．00±2．19）歲，病程（3．40±1．69）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患兒給予抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物、止咳藥物、呼吸支持等進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片（順爾寧，杭州默沙東制藥有限公司，4 mg×5 片，國家準(zhǔn)字 J20130053），1 片/次，1 次/天。兩組患兒均連續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：由兩名有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師共同評(píng)定：①痊愈：患兒咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常，胸片檢查未見肺部炎癥存在；②顯效：患兒臨床癥狀基本消失，體溫恢復(fù)正常，呼吸平穩(wěn)，胸片檢查肺部炎癥大部分被吸收；③無效：患兒臨床癥狀無改變甚至加重，胸片檢查肺部炎癥程度無變化或加重。臨床有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/組例數(shù)×100%。（2）觀察并記錄兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及患兒高熱、肺部啰音、咳嗽、胸悶氣喘這些臨床癥狀的消失時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，患兒各臨床癥狀消失時(shí)間以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；兩組患者臨床有效率與不良反應(yīng)發(fā)生率以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒臨床療效比較

觀察組患兒臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），見表1。

表1 治療后兩組患兒臨床療效比較[n（%）]

2.2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表 2。

表2 治療期間兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較

觀察組患兒高熱、肺部啰音、咳嗽、胸悶氣喘的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒（P＜0．05），見表 3。

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

表3 兩組患兒臨床癥狀消失時(shí)間比較（±s）

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3 討論

小兒喘息性支氣管肺炎常繼發(fā)于小兒支氣管肺炎，尤其常見于呼吸道發(fā)育不健全或氣管狹窄的患兒。呼吸道狹窄導(dǎo)致患兒呼吸時(shí)氣流阻力增大，加上病原菌感染，加重了氣道黏膜水腫與呼吸道平滑肌痙攣，進(jìn)而引發(fā)喘息、高熱、呼吸困難等臨床癥狀[6]。隨著季節(jié)變化與患兒免疫力下降，喘息性支氣管肺炎可反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重?fù)p害肺功能[7]。該病發(fā)病因素多樣，除感染外，與遺傳、免疫、精神狀態(tài)等因素皆有關(guān)系，臨床無治療該病的特效藥物，常見的治療方案有抗感染藥物聯(lián)合糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，但是臨床療效并不理想，且長期應(yīng)用抗菌藥物可增加病原體耐藥風(fēng)險(xiǎn)，而糖皮質(zhì)激素長時(shí)間應(yīng)用可影響患兒的生理發(fā)育，不良反應(yīng)較大限制了上述藥物的治療應(yīng)用[8]。孟魯司特鈉是一種新型的高選擇性半胱氨酰白三烯受體拮抗劑，競爭性與支氣管平滑肌的白三烯受體相結(jié)合后，阻斷白三烯與受體結(jié)合后所引發(fā)的肺部炎性反應(yīng)[9]，同時(shí)抑制肽類生長因子對(duì)嗜堿性粒細(xì)胞與嗜酸性粒細(xì)胞的激活作用，降低呼吸道中性粒細(xì)胞水平，減輕呼吸道炎癥[10]。除此之外，孟魯司特鈉還有減少呼吸道黏液分泌、降低呼吸道反應(yīng)性與毛細(xì)血管通透性、抑制呼吸道纖維化與氣道重塑[11]的作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒臨床有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），觀察組患兒高熱、肺部啰音、咳嗽、胸悶氣喘的消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組患兒（P＜0．05），說明聯(lián)合使用孟魯司特鈉治療喘息性支氣管肺炎患兒可產(chǎn)生明顯的抗哮喘、抗炎效果，并緩解患兒呼吸系統(tǒng)癥狀，縮短治療時(shí)間，改善患兒肺功能。在治療過程中，觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組相近（P＞0．05），但與王珊[12]的研究結(jié)果略有不同。梁啟慧等[13]發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用孟魯司特鈉進(jìn)行治療，可減少患兒激素類藥物的使用量，從而降低使用糖皮質(zhì)激素藥物所引起的不良反應(yīng)發(fā)生率。

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