謝婷

人工流產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前臨床用于避孕失敗意外妊娠的最常見(jiàn)治療方法，但多數(shù)患者在術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)過(guò)少、不孕及宮腔粘連等癥狀，對(duì)患者生殖健康及生活質(zhì)量等方面造成嚴(yán)重不良影響[1]。以往臨床治療多采用口服性激素類藥物，雖然可以獲取一定療效，但易使患者產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)。近年來(lái)，江西省贛州市婦幼保健院采用盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后患者宮腔粘連，效果滿意。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年11至2017年11月江西省贛州市婦幼保健院收治的人工流產(chǎn)術(shù)后患者100例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）停經(jīng)周數(shù)為7～10周；（2）患者肝腎功能正常；（3）年齡20～35歲，且是人工流產(chǎn)術(shù)后當(dāng)天患者；（4）患者人工流產(chǎn)次數(shù)≥2次；（5）該研究得到醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（6）患者及家屬知情并同意下開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）染色體核型異常者；（2）過(guò)敏體質(zhì)者；（3）合并肝腎功能不全、精神障礙及血液疾病等患者；（4）有先天性生殖器發(fā)育異常者；（5）有吸煙及喝酒史者。

采用抽簽方式將100例患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組。對(duì)照組49例，年齡20～ 33歲，平均（26.5±2.2）歲；予口服屈螺酮炔雌醇片治療。觀察組51例，年齡22～35歲，平均（27.3±2.5）歲；予盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療。兩組一般情況差異差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予口服屈螺酮炔雌醇片（商品名：優(yōu)思明，Bayer Weimar GmbH&Co.KG，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130120）治療，術(shù)后第1～21天，1片/次，1次/d，連續(xù)服用；月經(jīng)來(lái)潮后，即月經(jīng)第5天開(kāi)始繼續(xù)口服屈螺酮炔雌醇片，1片/次，1次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。若無(wú)月經(jīng)來(lái)潮，則停藥第7天開(kāi)始進(jìn)行下一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)月。

觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀治療，治療方法：取患者平臥位，利用SHANSHAN低頻脈沖治療儀DJZ-A型（連接2～4通道，頻率LZⅢ型），連接電極片，然后置于患者下腹部及腰骶部，操作時(shí)間20 min，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察及比較兩組患者首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、陰道出血量及宮腔粘連等情況。宮腔粘連判定標(biāo)準(zhǔn)：輕度，粘連累及宮腔容積低于1/4，粘連纖細(xì)，宮腔上端輕度病變，可見(jiàn)輸卵管開(kāi)口；中度，粘連累及宮腔容積1/4～3/4，有粘連形成，輸卵管開(kāi)口、宮腔上端部分閉鎖；重度，粘連累及宮腔容積超過(guò)3/4，子宮壁粘連，宮腔上端閉鎖[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及陰道出血量的比較 治療后，觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度大于對(duì)照組，陰道出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 宮腔粘連情況比較 經(jīng)治療后，觀察組輕度粘連1例，中度粘連2例，粘連發(fā)生率5.88%（3/51）；對(duì)照組輕度粘連4例，中度粘連3例，重度粘連3例，粘連發(fā)生率20.41%（10/49）；兩組粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.66＜ 0.05）。

3 討論

實(shí)施人工流產(chǎn)術(shù)極易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以宮腔粘連最為常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為月經(jīng)減少及閉經(jīng)等癥狀，不利于女性身心健康的發(fā)生。因此，積極預(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，并盡早幫助患者恢復(fù)月經(jīng)已成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)界關(guān)注焦點(diǎn)?？诜萃泊拼计A(yù)防人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連的臨床效果已得到大量臨床實(shí)踐研究的證實(shí)。屈螺酮炔雌醇片是一種短效避孕藥，含有獨(dú)特孕激素屈螺酮，經(jīng)口服可快速吸收，1～2h可達(dá)到最高血藥濃度，不易受進(jìn)食影響，有助于子宮內(nèi)膜增生及修復(fù)，減少產(chǎn)后出血，對(duì)宮腔粘連的發(fā)生起到了良好的預(yù)防作用[3]。

表1 兩組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及陰道出血量比較

盆底神經(jīng)肌肉刺激治療是利用SHANSHAN低頻脈沖治療儀來(lái)達(dá)到治療效果的一種物理療法，其作用原理是將物理因子作用在人體各部位的經(jīng)絡(luò)和穴位進(jìn)行物理治療，從而提高臨床效果。它具有自動(dòng)變頻的脈沖電壓，能夠穿透組織深處進(jìn)行淺部和深部病灶的治療，不僅可以調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性、抑制性，而且能夠激活病灶周圍組織的細(xì)胞活性，增強(qiáng)局部血液循環(huán)和新陳代謝能力，促進(jìn)盆底血液循環(huán)、淋巴回流，最終達(dá)到改善微循環(huán)恢復(fù)盆底功能，增加子宮內(nèi)膜的血流灌注，恢復(fù)子宮容受性，修復(fù)子宮內(nèi)膜等目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、子宮內(nèi)膜厚度及陰道出血量均優(yōu)于對(duì)照組（均＜ 0.05），和文獻(xiàn)[4]報(bào)道結(jié)果相符。說(shuō)明人工流產(chǎn)術(shù)后予盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療，可促進(jìn)子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)、減少陰道出血量及減短首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組宮腔粘連發(fā)生率較對(duì)照組低（＜ 0.05），和張宇迪等[5]研究成果相符，進(jìn)一步證實(shí)人工流產(chǎn)術(shù)后予盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療可以更有效的降低宮腔粘連發(fā)生

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后予盆底神經(jīng)肌肉刺激治療儀聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療可以減少陰道出血量、促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度的增長(zhǎng)及預(yù)防宮腔粘連，值得臨床推廣應(yīng)用。

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