洪曉燕，胡雅仙

近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌的發(fā)病率、病死率均有所升高，其中發(fā)病率居男性惡性腫瘤首位，居女性惡性腫瘤發(fā)生率第二位[1]。肺癌化療屬于比較常用的方案，但是化療后惡心嘔吐較重，影響疾病預(yù)后效果[2]。近年來(lái)，有不少關(guān)于中醫(yī)藥在針對(duì)化療后胃腸道反應(yīng)的治療作用的文獻(xiàn)報(bào)道。有研究指出，采取穴位貼敷聯(lián)合穴位注射護(hù)理干預(yù)可以避免肺癌化療后惡心嘔吐發(fā)生[3]。為了探討肺癌化療采取穴位貼敷配合穴位注射護(hù)理對(duì)化療后惡心嘔吐的影響效果，筆者針對(duì)收治的60例患者進(jìn)行了分組研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇浙江省建德市第二人民醫(yī)院2015年1月至2017年10月收治的肺癌化療患者60例作為研究對(duì)象。入組對(duì)象有完整的臨床資料，確診滿足肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，接受化療治療，愿意配合研究且簽署知情同意書，同時(shí)將有化療禁忌證、化療前有消化道癥狀、化療前24 h應(yīng)用止吐藥，既往有神經(jīng)性嘔吐及腦轉(zhuǎn)移等患者排除在外。60例患者中男34例，女26例；年齡19～74歲；腫瘤直徑1.27～7.87 cm；病程3個(gè)月至8年；化療體表面積1.02～1.84m2。按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，每組30例患者。兩組一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05），見表 1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)治療與護(hù)理。采取1250 mg/m2吉西他濱與750mg/m2順鉑聯(lián)合化療處理，同時(shí)采取100 ml氯化鈉注射液與5 mg托烷司瓊靜脈滴注治療，或100 ml氯化鈉注射液與5 mg地塞米松靜脈滴注治療，每天1次，連續(xù)治療3 d。對(duì)化療后惡心嘔吐次數(shù)與嘔吐物性狀進(jìn)行觀察與記錄，并且記錄氣味與顏色等情況。對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。協(xié)助患者取舒適體位，嘔吐發(fā)生后采取溫開水漱口，維持口腔的清潔。采取清淡合口的飯菜為主，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，必要情況采取聽音樂、散步等緩解注意力，放松心情。

1.2.2 觀察組接受穴位貼敷配合穴位注射治療及護(hù)理干預(yù)，穴位貼敷與穴位注射均于化療前實(shí)施，其中化療方案與對(duì)照組相同。穴位敷貼采取止嘔方處理，藥物組成包括丁香、法半夏及吳茱萸等，打粉后加入姜汁與凡士林制作糊狀物，裝罐備用。選取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、神闕穴，評(píng)估穴位皮膚有無(wú)瘢痕、丘疹及破損，無(wú)異常則可應(yīng)用。以75%乙醇消毒后取貼敷膏貼敷局部皮膚，大小以蠶豆左右為主，置入所取穴位上，再貼敷專用貼敷處理。貼敷后要求患者6 h內(nèi)禁止浸水，切勿撕脫，每天貼敷1次，連續(xù)治療3～5 d。穴位注射則選用雙側(cè)足三里穴，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作執(zhí)行，以注射器抽取20 mg甲氧氯普胺，用7號(hào)針頭放置在無(wú)菌盤，攜至床旁，確保取穴準(zhǔn)確，對(duì)皮膚常規(guī)消毒后，持針快速刺入皮膚2～3 cm，緩慢提插后，以患者酸、麻、脹、重為得氣，回抽無(wú)血?jiǎng)t推入藥物，每個(gè)穴位1 ml，起針以無(wú)菌干棉簽按壓針孔。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)價(jià)兩組臨床效果，記錄惡心嘔吐發(fā)生率，評(píng)估惡心嘔吐反應(yīng)程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床效果標(biāo)準(zhǔn)[5]（1）臨床痊愈：治療后患者的癥狀與體征完全或基本消失，癥狀積分降幅＞95%；（2）顯效：治療后患者的癥狀與體征顯著改善，癥狀積分降幅70%～95%；（3）有效：治療后患者的癥狀與體征有所改善，癥狀積分降幅30%～70%；（4）無(wú)效：治療后患者的癥狀與體征無(wú)任何改善，甚至惡化。臨床痊愈、顯效、有效例數(shù)計(jì)入總有效率的計(jì)算。1.4.2 惡心嘔吐反應(yīng)程度[6]按照世界衛(wèi)生組織（WHO）與國(guó)立癌癥研究所（NCI）標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床癥狀評(píng)價(jià)惡心嘔吐，每天1次。其中無(wú)嘔吐為0度；每天1～2次嘔吐為Ⅰ度；每天3～5次嘔吐為Ⅱ度；每天≥6次嘔吐為Ⅲ度。其中未嘔吐為0度，發(fā)生嘔吐按照程度分為Ⅰ～Ⅲ度。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組一般資料情況

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床痊愈3例（10.00%），顯效6例（20.00%），有效11例（36.67%），無(wú)效10例（33.33%），總有效率為20例（66.67%）；觀察組分別為 12例（40.00%）、10 例（33.33%）、5 例（16.67%）、3例（10.00%），總有效率為27例（90.00%）。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照（2=12.42＜ 0.05）。

3 討論

3.1 肺癌化療后惡心嘔吐發(fā)生機(jī)制化療在很多癌癥疾病中均有不錯(cuò)的應(yīng)用，但化療后惡心嘔吐時(shí)有發(fā)生[7]。不過，至今為止關(guān)于化療后誘發(fā)惡心嘔吐的機(jī)制無(wú)統(tǒng)一定論。從國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道中總結(jié)與分析可以看出，其機(jī)制可能有以下幾點(diǎn)：（1）化療會(huì)造成小腸嗜鉻細(xì)胞釋放出血清素，即5-羥色胺。（2）釋放出血清素容易和胃腸道壁內(nèi)迷走神經(jīng)、內(nèi)臟傳出纖維 5-羥色胺受體結(jié)合。（3）對(duì)迷走神經(jīng)、內(nèi)臟傳入沖動(dòng)有刺激作用，且投射到化學(xué)感受器的觸發(fā)帶，同時(shí)激活嘔吐中樞造成嘔吐反射弧，進(jìn)而誘發(fā)惡心嘔吐發(fā)生[8]。隨著相關(guān)研究的逐漸深入，越來(lái)越多的文獻(xiàn)證實(shí)受體拮抗劑可應(yīng)用于臨床，且有很高的價(jià)值，不過依舊有一半以上的化療患者存在惡心嘔吐[9]。

3.2 中醫(yī)對(duì)化療后惡心嘔吐的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)理念中有“藥毒”、“藥邪”等概念，化療藥物在中醫(yī)上便被視作“藥毒”、“藥邪”。中醫(yī)上認(rèn)為胃主受納，熟腐水谷，和脾共同維持升清降濁的作用；化療藥物進(jìn)入人體后，攻伐毒物，侵犯胃腑，造成脾胃受損，致中焦虧虛，使得邪客胃腑，中焦升降失常，輕者有濁陰不降與氣機(jī)上逆，重者則有脾胃損傷，津液停滯[10-11]。

3.3 穴位貼敷配合穴位注射治療的臨床實(shí)踐 中醫(yī)穴位貼敷治療，主要是根據(jù)穴位與藥物作用結(jié)合后發(fā)展起來(lái)的獨(dú)特的療法，經(jīng)滲透作用，使得藥物氣味透過肌膚達(dá)到經(jīng)脈，發(fā)揮藥效[12]。穴位貼敷用藥方式安全與有效，既能減輕藥物的毒性作用，同時(shí)可避免注射或口服用藥的副作用，減少對(duì)胃腸道與肝臟等損傷。相比口服用藥可更穩(wěn)定與直接地進(jìn)入血液，維持穩(wěn)定的血壓水平，有較高的生物利用度。本研究選擇雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴、中脘穴、神闕穴，其中內(nèi)關(guān)穴為八脈交會(huì)穴之一，有安神寧心與和中降逆及寬胸理氣等功能；神闕穴則乃人體任脈要穴，其滲透作用強(qiáng)，可促進(jìn)藥物快速?gòu)浡?；中脘穴為胃之募穴，能疏通氣機(jī)，調(diào)節(jié)脾胃升降。3個(gè)穴位實(shí)施注射可寬胸理氣、降逆止吐。止吐膏包括黃連、法半夏、丁香、吳茱萸等，有著健脾和胃的作用[13]。本文對(duì)照組采取常規(guī)治療與護(hù)理，而觀察組采取穴位貼敷配合穴位注射治療及護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組有效率高于對(duì)照組（＜0.05），觀察組患者惡心嘔吐發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）；觀察組患者惡心嘔吐反應(yīng)程度顯著輕于對(duì)照組（＜0.05）；本文結(jié)果與易海燕[14]結(jié)果相似。綜上所述，肺癌化療患者采取穴位貼敷配合穴位注射護(hù)理干預(yù)可以明顯提高臨床效果，減少惡心嘔吐發(fā)生，緩解惡心嘔吐程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 侯黎莉,商麗艷,顧芬,等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)肺癌化療患者肝腎功能損傷的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2017,34(2)：39-42,47.

[2] 侯黎莉,顧芬,周彩存等.經(jīng)皮穴位電刺激預(yù)防肺癌患者化療后骨髓抑制的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2016,51(1)：57-61.

[3] 閔燕麗,張雅麗.穴位按摩聯(lián)合電子止吐儀防治肺癌化療患者嘔吐40例臨床觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,34(9)：124-125.

[4] Lv S,Tang Z,Li M,et al.Co-delivery of doxorubicin and paclitaxel by PEG-polypeptide nanovehicle for the treatment of non-small cell lung cancer[J].Biomaterials,2014,35(23)：6118-6129.

[5] 吳奕帆,侯黎莉,顧芬,等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)肺癌患者化療后癌因性疲乏的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2017,33(9)：693-698.

[6] 李玉梅,張燕,張貴芬,等.穴位按摩治療晚期肺癌患者化療致周圍神經(jīng)炎[J].吉林中醫(yī)藥,2017,37(2)：188-190.

[7] 張福美,高瑩,孫振友,等.免疫治療系統(tǒng)聯(lián)合胸腔熱灌注化療治療肺癌胸水的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊,2012,17(6)：90-91.

[8] 戴東慧,嚴(yán)露露,陸蘭,等.穴位貼敷聯(lián)合鹽酸格拉司瓊對(duì)預(yù)防肺癌化療所致惡心嘔吐的作用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理,2017,3(10)：17-20.

[9]Zhao T,Chen H,Yang L,et al.DDAB-modified TPGS-b-(PCL-ran-PGA)nanoparticles as oral anticancer drug carrier for lung cancer chemotherapy[J].Nano：brief reports and reviews,2013,8(2)：1-10.

[10]Xu Z,Gao Y,Hao Y,et al.Application of amicrofluidic chip-based 3Dco-cultureto test drug sensitivity for individualized treatment of lung cancer[J].Biomaterials,2013,34(16)：4109-4117.

[11]Lin Q,Liu Y,Wang N,et al.A modified Phase Itrial of radiation doseescalation in 3D conformal radiation therapy with concurrentvinorelbineand carboplatinchemotherapy for non-small-cell lung cancer[J].Journal of Radiation Research：Official Organ of the Japan Radiation Research Society,2013,54(1)：126-134.

[12]Salama JK,Pang H,Bogart JA,et al.Predictors of pulmonary toxicity in limited stagesmall cell lung cancer patientstreated with induction chemotherapy followed by concurrent platinum-based chemotherapy and 70Gy daily radiotherapy：CALGB 30904[J].Lung cancer,2013,82(3)：436-440.

[13]Amin NP,Miften M,Thornton D,etal.Effect of induction chemotherapy on estimated risk of radiationpneumonitisinbulky non-small cell lung cancer[J].Medical Dosimetrists,2013,38(3)：320-326.

[14]易海燕.穴位貼敷配合穴位注射對(duì)肺癌化療后惡心嘔吐的護(hù)理干預(yù)[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(3)：94,96.