張明，丁耘峰

急性闌尾炎在成人群體中具有較高的發(fā)病率，若診斷和治療不及時，容易引起化膿和穿孔。由于急性闌尾炎的發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床上尚缺乏使用抗生素治療急性闌尾炎的經(jīng)驗性方法，多數(shù)采用手術(shù)切除，不僅身體受到創(chuàng)口傷害，且有著較高的感染率[1]。APACHE-Ⅱ評分由急性生理學(xué)評分（APS）、慢性健康狀況評分（CPS）和發(fā)病年齡評分三個部分組成[2]。本研究探討使用APACHE-Ⅱ評分法對成年急性闌尾炎患者應(yīng)用抗生素藥物治療的指導(dǎo)效果與臨床價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月至2017年6月浙江省湖州市中心醫(yī)院112例急性闌尾炎成年患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《急性闌尾炎診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高；（3）B超、CT影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫；（4）患者及家屬對此研究表示知情并同意。分為觀察組（病情相對較輕，63例）與對照組（病情相對較重，49例）。觀察組男36例，女27例；平均年齡（34.83±5.16）歲。對照組男 29例，女 20例；平均年齡（33.75±6.48）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 選擇與急性闌尾炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)，如體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、腹部體征、病程、發(fā)病年齡、B超及CT影像，建立APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)。見表1。

當(dāng)APACHE-Ⅱ評分低于7分時，可采用抗生素治療；高于10分時，需行手術(shù)切除術(shù)；7～10分時，遵循患者的意愿行手術(shù)治療或者抗生素治療。抗生素治療的具體方法為：3 g頭孢噻肟納加入100ml0.9%氯化鈉注射液，靜脈滴注，2次/d；甲硝唑注射液，首次給藥劑量15 mg/kg，第2次及以后的劑量為7.5 mg/kg，靜脈滴注，2次/d。連續(xù)治療7 d。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組患者的疼痛緩解時間與住院天數(shù)。在治療結(jié)束3個月內(nèi)，觀察治愈率。成功：治療后右下腹壓痛、惡心嘔吐等癥狀完全消失，體溫恢復(fù)正常；失?。褐委熀笥蚁赂箟和?、惡心嘔吐、乏力發(fā)熱等癥狀未見明顯改善或加重；復(fù)發(fā)：3個月內(nèi)急性闌尾炎再次發(fā)作[3]。治愈率=（成功－復(fù)發(fā)）×100%。

表1 APACHE-Ⅱ評分

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。采用 檢驗；計數(shù)資料采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較

對 照 組 APACHE-Ⅱ 評 分 值（10.64±1.87）分，觀察組 APACHE-Ⅱ評分值（6.58±1.36）分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ =2.195＜ 0.05）。

2.2 兩組療效比較 對照組成功46例，失敗3例，治愈率93.9%；觀察組成功47例，失敗8例，復(fù)發(fā)8例，治愈率61.9%。兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（2=4.372＜ 0.05）。

2.3 兩組一般手術(shù)情況比較 對照組疼痛緩解時間為（1.34±0.71）h，觀察組為（1.47±0.67）h，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.861，＞0.05）；對照組住院時間（6.94±1.92）d，觀察組（3.42±1.07）d，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.046＜ 0.05）。

3 討論

急性闌尾炎多發(fā)于成年階段，由于其發(fā)病原因復(fù)雜，臨床上一般采用手術(shù)切除術(shù)，但患者在術(shù)后常會發(fā)生傷口感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[4-5]。因此，是否有必要對所有的急性闌尾炎患者進(jìn)行手術(shù)治療，是醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注的問題。本研究通過選擇與急性闌尾炎病情嚴(yán)重程度相關(guān)聯(lián)的指標(biāo)的體溫、白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、腹部體征、病程、發(fā)病年齡、B超和CT影像等7項檢查結(jié)果，建立 APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)，根據(jù)APACHE-Ⅱ評分值選擇適當(dāng)?shù)闹委煼桨?。同時本研究采用抗生素治療法所使用的藥物為臨床靜脈常用的頭孢噻肟納和甲硝唑注射液，符合醫(yī)學(xué)規(guī)范。

根據(jù) APACHE-Ⅱ評分系統(tǒng)對對照組和觀察組分別評分，對照組APACHE-Ⅱ評分值（10.64±1.87）分，觀察組（6.58±1.36）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05），這顯示成年患者急性闌尾炎輕重緩急程度與 APACHE-Ⅱ評分值有密切相關(guān)性，病情越嚴(yán)重，APACHE-Ⅱ評分值越高。當(dāng) APACHE-Ⅱ評分低于7分時，可采用抗生素治療；當(dāng)APACHE-Ⅱ評分高于10分時，需行手術(shù)切除術(shù)；當(dāng)APACHE-Ⅱ評分在7～10分之間時，遵循患者的意愿行手術(shù)治療或者抗生素治療。本文對照組患者行手術(shù)切除治療，觀察組患者行抗生素治療。在治療過程中，觀察組轉(zhuǎn)手術(shù)治療8例，抗生素治療結(jié)束后8例復(fù)發(fā)，治愈率為61.9%，而對照組患者的治愈率為93.9%，兩組治愈率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。因此在采用抗生素治療急性闌尾炎之前應(yīng)該根據(jù)具體的 APACHE-Ⅱ評分對患者進(jìn)行適當(dāng)篩選，以免延誤有效地治療時機(jī)。

對照組疼痛緩解時間為（1.34±0.71）h，觀察組為（1.47±0.67）h，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05）；對照組住院天數(shù)（6.94±1.92） d，觀 察 組 住 院 天 數(shù)（3.42±1.07）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。因此，根據(jù)APACHE-Ⅱ評分判定病情輕重緩急，病情較輕緩者可選用抗生素藥物治療，可有效縮短住院時間，減少住院費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)：

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[5] 孫四清.急性闌尾炎膿液培養(yǎng)結(jié)果和藥敏分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,41(11)：1507-1508.