丁盈盈，李勇誠，鄔海燕，林麗，朱春瑩

支氣管哮喘（以下簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。哮喘發(fā)病涉及生物、心理及社會等多方面因素，抑郁作為其重要的伴發(fā)病癥，一定程度上影響患者身心健康，是導(dǎo)致哮喘發(fā)病率和病死率上升的重要因素之一[1]。目前，抑郁情緒是否影響哮喘病情的控制還存在很多爭議。因此，本研究通過對哮喘患者抑郁情緒的評估，探討抑郁情緒對哮喘患者哮喘控制水平及用藥依從性的影響，旨在進(jìn)一步闡釋哮喘的發(fā)病機(jī)制，同時為制定心理社會綜合干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年 5月至2014年11月杭州師范大學(xué)附屬蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院收治的支氣管哮喘120例為哮喘組。均符合：（1）支氣管哮喘的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）年齡＞ 16 歲；（3）哮喘慢性持續(xù)期嚴(yán)重程度分級在Ⅱ級及以上；（4）同意接受長期控制藥物治療（包括吸入激素）；（5）初中及以上文化程度；（6）既往和目前無精神疾病；（7）無其他嚴(yán)重軀體疾病及并發(fā)癥。共發(fā)出調(diào)查問卷120份，有效問卷97份，回收率為80.8%。共納入97例患者，包括男45例，女 52例；年齡 17～ 76歲，平均（51.9±12.8）歲。選取同期本院健康體檢中心的體檢人員64例為對照組，其中男30例，女34例；年齡17～72歲，平均（52.3±12.5）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 用藥依從性判斷 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括使用干粉吸入藥物裝置是否正確、1個月內(nèi)用藥的次數(shù)、時間、藥量及堅持用藥情況。干粉吸入藥物裝置是否正確分為完全不正確、不正確、比較正確及完全正確4 個級別，分別記為 1、2、3、4 分；其余項目分為根本未做到、偶爾做到、基本做到、完全做到4個級別，分別記為1、2、3、4分。以上5項中全部得分為4分的為依從性非常好，否則為依從性比較好；有兩項以上得分≤2分為依從性非常差；5項中有一項得分≤2為依從性差。

1.2.2 流調(diào)中心抑郁量表（CES-D）[3]采用CES-D調(diào)查患者抑郁情況，該量表共20個條目，總分為0～60分，每個條目0～3分，包括積極情緒、抑郁情緒、軀體癥狀與活動遲滯、人際4個維度，4個維度的 Cronbach 系數(shù)分別為0.80、0.73、0.63和0.62。以16分作為有抑郁癥狀的分界點(diǎn)。

1.2.3 哮喘控制測試（ACT）評分 采用美國衛(wèi)生科學(xué)中心教授Nathan等[4]提出的ACT評分評估哮喘控制水平。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗；采用多元線性回歸分析評估ACT評分與抑郁評分和用藥依從性間的關(guān)系。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 哮喘組與對照組CES-D量表各維度及總分比較 兩組抑郁情緒、抑郁總分、積極情緒及人際上得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），兩組軀體癥狀及活動遲滯得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 抑郁組與非抑郁組用藥依從性及ACT評分比較 根據(jù)CES-D量表評分，以抑郁總分16分為界，將哮喘患者分為抑郁組32例（抑郁總分≥16分）和非抑郁組65例（抑郁總分＜16分）。抑郁組在用藥依從性、ACT評分均低于非抑郁組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 相關(guān)性分析 哮喘控制評分與抑郁維度得分呈負(fù)相關(guān)（r=－1.06，P＜0.05），與依從性評分呈正相關(guān)（r=3.23，P＜0.05）。

表1 哮喘組與對照組CES-D量表各維度及總分比較 分

表2 抑郁組和非抑郁組用藥依從性及ACT評分比較 分

3 討論

近年國外報道，支氣管哮喘患者更容易合并抑郁情緒，抑郁的發(fā)生率高于一般人群[5-6]。本研究以CES-D量表作為工具，得出97例哮喘患者中32例存在抑郁，抑郁發(fā)生率33.0%，與國外報道相近。哮喘組積極情緒、人際上得分顯著低于對照組，抑郁情緒、抑郁總分顯著高于對照組，推測其原因在于：（1）哮喘和抑郁、焦慮情緒的發(fā)生存在共同的危險因素，如兒童時期的應(yīng)激、吸煙和遺傳因素等，以上因素均被證實(shí)可增加哮喘的發(fā)生風(fēng)險，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生[7]。（2）哮喘發(fā)作時的呼吸困難、胸悶、窒息可影響到患者的精神心理狀態(tài)，尤其是窒息感能造成患者恐懼和焦慮。（3）哮喘可導(dǎo)致嚴(yán)重的抑郁進(jìn)而誘發(fā)患者自殺傾向上升[8]。

治療哮喘的藥物可以分為緩解藥物和控制藥物兩大類，后者通過抑制氣道炎癥達(dá)到預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，控制藥物首選吸人性糖皮質(zhì)激素，且需要長期每天使用[2]，使患者達(dá)到哮喘完全控制狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量，堅持規(guī)則用藥是關(guān)鍵因素，否則會引起哮喘的控制失敗。Williams等[9]發(fā)現(xiàn)吸入表面激素藥物的依從性高低與哮喘急性發(fā)作急診就診次數(shù)成負(fù)相關(guān)。研究表明，在慢性病管理中，抑郁人群有著較高的逆反心理，從而導(dǎo)致用藥依從性較差，國外有資料顯示，哮喘患者對吸入激素療法的依從性僅為44%左右[10]。本研究中，筆者通過自制用藥依從性評估表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，抑郁組人群對哮喘吸入藥物依從性明顯低于非抑郁組。評估表中不規(guī)則用藥的原因是多方面的，總結(jié)后主要有以下兩大方面：（1）患方因素。①患者有心理障礙，哮喘患者常認(rèn)為哮喘不能治愈，失去對前途的信心；②由于沒有正確掌握激素吸入技巧，激素吸入方法不當(dāng)，導(dǎo)致療效不佳，誤認(rèn)為吸入激素治療效果差或無效。（2）醫(yī)方因素。①未對患者進(jìn)行足夠的哮喘知識和自我管理宣教；②用藥劑量不足，患者癥狀改善不理想導(dǎo)致不信任醫(yī)生。

另外，抑郁可以通過其他多種因素誘發(fā)哮喘發(fā)作，并影響哮喘的控制，如免疫炎癥途徑、自我評估和環(huán)境誘因管理等，在女性患者上尤為突出，哮喘發(fā)作引起不適嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，又可加重抑郁，從而形成惡性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示，抑郁組在ACT評分上均低于非抑郁組。反之，如果患者的哮喘控制良好，患者的抑郁情緒便能減輕，用藥依從性相應(yīng)增高，可進(jìn)一步提高哮喘的控制評分。

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