陳麗娟

新生兒黃疸是好發(fā)于新生兒期的一種臨床現(xiàn)象, 主要臨床表現(xiàn)是皮膚、黏膜和鞏膜生理性和病理性的發(fā)黃, 嚴重時會損傷神經(jīng)細胞中毒性病變導致核黃疸［1］, 進而造成膽紅素腦病、腦癱等病癥。新生兒黃疸是由血清膽紅素濃度升高引起, 多數(shù)是因為血清未結合膽紅素增高而造成。在新生兒時期做相關措施可有效避免膽紅素腦病的發(fā)生, 本院采用中藥水療來預防新生兒黃疸, 療效比較好, 現(xiàn)將臨床研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年1月在本院出生的300例健康新生兒作為研究對象, 其中男152例, 女148例,出生日期在7 d之內, 出生體重2.81～4.80 kg。將其隨機分為實驗組和對照組, 每組150例。研究對象排除患有嚴重傳染性疾病如乙型肝炎、梅毒等患兒；嚴重心肝腎等多功能衰竭患兒；對本次臨床研究用藥過敏患兒；伴有產(chǎn)瘤、血腫者；伴隨明顯感染表現(xiàn)者；早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)者。兩組新生兒的家屬均自愿參加, 已同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組均給予早期常規(guī)護理。在此基礎上, 實驗組采用中藥水療法加以干預, 具體為：室內溫度要滿足26～28℃, 相對濕度55%～65%, 水溫38～40℃。新生兒全身赤裸, 帶上頸圈, 肚臍部貼上防水敷料貼, 頸部以下浸泡在藥液當中, 由經(jīng)過專業(yè)培訓并考核通過的產(chǎn)科專科護士進行一對一指導水療, 新生兒與護士在水下進行皮膚接觸, 使得藥物更好的與皮膚接觸, 促進皮膚吸收。中藥配方為茵陳10 g,郁金10 g, 金銀花10 g, 田基黃10 g, 薏米30 g, 加水約500 ml,浸泡30 min后, 大火煮開, 小火煎煮30 min, 約煎煮得180 ml液體, 過濾去渣后與水療治療儀中的水均勻混合。中藥水療1次/d, 15 min/次。

1.3 觀察指標 新生兒從出生1～7 d內每天經(jīng)皮測量膽紅素值, 并進行記錄。用經(jīng)皮黃疸儀的探頭輕輕觸于新生兒額頭、面部或者前胸部胸骨柄中上段, 輕輕向下按壓即可出現(xiàn)與血清膽紅素相關的經(jīng)皮膽紅素值, 測經(jīng)皮膽紅素值讀數(shù)3次,取3次讀數(shù)的平均值記錄下來。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組新生兒出生后1、2 d經(jīng)皮膽紅素水平比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出生后3、4、5、6、7 d, 實驗組經(jīng)皮膽紅素水平分別為(126.37±22.14)、(175.58±22.79)、(169.29±23.35)、(172.93±22.51)、(173.26±22.58)μmol/L, 均低于對照組的 (203.57±18.94)、(227.38±22.01)、(244.77±26.26)、(249.79±25.32)、(248.06±25.48)μmol/L, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒出生1～7 d經(jīng)皮膽紅素值比較( x-±s, μmol/L)

3 討論

新生兒黃疸指新生兒的皮膚、黏膜、鞏膜黃染, 呈淡黃色、金黃色以及黃綠色。出生后2～3 d出現(xiàn)多為生理性黃疸, 一般可自行消失, 足月產(chǎn)多于10～14 d消退, 早產(chǎn)于生后21～28 d消失。病理性黃疸在產(chǎn)后24 h內出現(xiàn)或持續(xù)的時間更為長久, 膽紅素合成增多、肝細胞結合膽紅素能力不足、肝細胞攝取膽紅素降低等新生兒的腸蠕動減少、胎糞排除不暢都會影響膽紅素腸肝循環(huán), 均可導致高膽紅素血癥, 多見于新生兒溶血癥、新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等疾?。?］。病理性黃疸若不及時加以干預和治療, 會發(fā)展成為核黃疸,引起新生兒聽力的損害, 嚴重時影響智力, 早期監(jiān)測干預治療是降低新生兒膽紅素腦病的關鍵。

中藥水療法中使用的中藥具有利濕退黃的功效。茵陳清熱利濕, 治療濕熱黃疸, 《本草經(jīng)疏》：“茵陳, 其主風濕寒熱,邪氣熱結, 黃疸…皆濕熱在陽明、太陰所生病也?？嗪茉餄癯裏帷凉裆峤Y之要藥也?！庇醒芯勘砻饕痍惸茉黾幽懼置? 拮抗溶血［3］。皮膚是人體表面積最大的器官, 新生兒的皮膚角質層嫩薄, 皮下血管豐富, 藥物透過無屏障作用的真皮層后, 可由毛囊透過角質層進入皮下毛細血管, 當皮膚角質層濕潤時, 藥物的吸收率會得到提高, 當皮膚表層的水分增加到50%時, 其透入率會提高到表層水分為10%的100倍［4］。此外, 水溫38～40℃可以使皮膚血管得到擴張充血, 通過增強皮膚的血液循環(huán), 增加患兒熱量消耗, 從而促進藥物更好的吸收, 降低黃疸指數(shù), 達到體內治療的效果。

游泳是新生兒天生就會的非條件性反射, 能刺激新生兒的視溫觸覺, 可對新生兒皮膚、肢體、關節(jié)、大腦、睡眠、運動協(xié)調能力以及身體生理系統(tǒng)進行主動和被動刺激與活動, 需要注意的護士對新生兒臍帶創(chuàng)面需要做防水處理, 水療前后要做消毒處理。中藥水療可以間接作用于臟腑及神經(jīng)系統(tǒng), 增加迷走神經(jīng)的興奮性, 促進胃腸道激素的分泌, 食欲增加, 促進腸道的蠕動, 改善胎糞的排出, 降低新生兒體內膽紅素的淤積和重吸收［5-7］。從中醫(yī)的角度來說, 通過體表給藥, 經(jīng)皮膚、黏膜吸收后, 方藥氣味之不同, 通過經(jīng)絡血脈的調節(jié)和神經(jīng)系統(tǒng)的傳遞可以糾正臟腑氣機之偏盛, 平衡氣血陰陽。

新生兒黃疸是臨床上常見的疾病, 其嚴重時引起的膽紅素腦病可以通過早期監(jiān)測和干預起到預防作用［8-10］。本研究中通過對出生7 d之內的新生兒給予早期常規(guī)護理以及采用中藥水療加以干預, 對新生兒膽紅素的控制情況以及新生兒的身體狀況改善顯著, 該方法簡便易于實施, 可增強新生兒免疫能力, 能夠有效降低新生兒黃疸的發(fā)病率, 值得在臨床上大量推廣。

［1］ 郭志學, 馬曉勇, 李鴻萱, 等.新生兒高膽紅素血癥的研究進展.中國醫(yī)藥導報, 2012, 9(26):23-24.

［2］ 楊俊.新生兒黃疸的早期預測與干預研究.中國醫(yī)藥導報,2013, 10(35):86-88.

［3］ 賈珍翠.早期綜合護理干預對新生兒黃疸的影響.國際護理學雜志, 2012, 31(7):1250-1251.

［4］ 程通秀.探討新生兒游泳撫觸對新生兒黃疸的影響.中國實用護理雜志, 2013, 29(s1):98.

［5］ 邵美仙, 盧小玲, 李桂花, 等.中藥水療加撫觸治療新生兒高膽紅素血癥的療效觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2013, 19(2):261-263.

［6］ 曹輝娟, 曾小華, 馮蘭青, 等.藥浴水療對新生兒黃疸早期干預的臨床研究.護理研究, 2009, 23(18):1638-1640.

［7］ 焦瑞平.藥浴水療早期干預新生兒黃疸的效果及護理.海峽藥學, 2015(8):192-194.

［8］ 郭健.兩種早期干預方法對新生兒黃疸預防效果的比較.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2007, 6(3):115.

［9］ 毋艷.早期護理干預對于新生兒黃疸的應用效果觀察.中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(5):219-220.

［10］ 岑莉, 郭鳳明.早期護理干預對新生兒黃疸影響分析.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育, 2012, 10(22):118-119.