溫祖符 陸堅(jiān)

鮑曼不動(dòng)桿菌在臨床上是條件致病菌之一, 通常出現(xiàn)住院患者、尤其是長(zhǎng)時(shí)間住院的危重癥患者中, 分析其原因則是危重癥患者自身免疫性下降, 導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率較高［1］。鮑曼不動(dòng)桿菌感染在院內(nèi)感染中比較常見(jiàn), 患者一旦出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染, 則容易引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿路感染等相關(guān)疾病, 影響患者身體康健。對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染加強(qiáng)護(hù)理, 則能夠控制其臨床發(fā)生率, 并有助于提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度［2-4］。本文在對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因分析的基礎(chǔ)上, 實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 分析患者護(hù)理效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2015年9月～2016年9月接收的30例患者臨床資料, 將其作為對(duì)照組。其中男15例,女15例；平均年齡(54.3±10.3)歲。選取2016年10月～2017年10月接收的30例患者作為觀察組, 男16例, 女14例；平均年齡(53.6±10.9)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 菌株鑒定及藥敏試驗(yàn) 患者感染鑒定依照2001年1月衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)所頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 對(duì)患者感染實(shí)施診斷。對(duì)感染患者痰培養(yǎng)所得菌種實(shí)施菌株鑒定及藥敏試驗(yàn), 菌種鑒定本次選用的是VRREK-32型全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng), 另外在藥敏試驗(yàn)分析過(guò)程中則選用K-B紙片擴(kuò)散法, 依照CLSI2009標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者鑒定結(jié)果判定。

1.3 護(hù)理方法 對(duì)照組患者分析鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率及原因, 并給予常規(guī)護(hù)理；觀察組針對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因制定針對(duì)性護(hù)理策略, 具體如下。

1.3.1 提高抗生素應(yīng)用合理性 在患者疾病治療中, 必須要詳細(xì)分析患者病因, 并實(shí)施病菌培養(yǎng), 依照培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇相應(yīng)抗生素, 強(qiáng)化患者的原發(fā)疾病診斷及治療,提高抗生素應(yīng)用合理性, 以此降低患者耐藥性。在患者治療中密切觀察患者反應(yīng), 一旦發(fā)生異常情況必須立即給予相應(yīng)處理。

1.3.2 做好消毒隔離工作 鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者多為危重患者, 患者病情嚴(yán)重、住院時(shí)間比較長(zhǎng)等等, 容易發(fā)生感染。針對(duì)這一問(wèn)題需要實(shí)施良好的消毒隔離工作, 患者病房中的地面、桌面以及相關(guān)物品均需要采用消毒液定期處理,專(zhuān)用拖把、抹布等也需要進(jìn)行清潔消毒［5］?；颊叩某Ｓ梦锲?比如手電筒、聽(tīng)診器以及體溫計(jì)等也必須要放置在隔離區(qū),以免發(fā)生交叉感染。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)感染患者, 則需要采用專(zhuān)用隔離衣, 所用物品一定要重點(diǎn)消毒處理, 病歷上明確提示出現(xiàn)感染, 加強(qiáng)預(yù)防。護(hù)理人員做好手部消毒處理, 以能夠強(qiáng)化感染預(yù)防效果。

1.3.3 加強(qiáng)氣道護(hù)理 在患者吸痰、氣道護(hù)理中, 做到無(wú)菌操作, 每天對(duì)患者進(jìn)行口腔和鼻腔護(hù)理, 4次/d；負(fù)壓吸引裝置更換1次/d, 及時(shí)處理管路中的冷凝水, 確保呼吸道器材可以做到專(zhuān)人專(zhuān)用, 以免發(fā)生交叉感染。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果,比較兩組患者住院時(shí)間、感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果 實(shí)施藥敏試驗(yàn)檢測(cè)后, 發(fā)現(xiàn)敏感性從高到低藥物分別為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢呋辛、頭孢噻肟、頭孢西汀、阿米卡星及左氧氟沙星等。見(jiàn)表1。

表1 鮑曼不動(dòng)桿菌抗菌藥物藥敏試驗(yàn)結(jié)果(株)

2.2 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間為(15.3±2.3)d, 短于對(duì)照組的(26.7±3.3)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組患者感染發(fā)生率為20.0%(6/30), 觀察組患者感染發(fā)生率為3.3%(1/30), 觀察組感染發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較

表2 兩組患者住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 住院時(shí)間觀察組 30 15.3±2.3a對(duì)照組 30 26.7±3.3 t 15.523 P 0.000

表3 兩組患者感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%), %］

3 討論

在醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌感染藥敏檢測(cè)中, 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例同源病原體感染, 即稱(chēng)為醫(yī)院感染暴發(fā)［3,6］。本次研究中7例鮑曼不動(dòng)桿菌感染和藥敏結(jié)果對(duì)比分析, 顯示為一致,因此則為同源性感染, 基于調(diào)查結(jié)果, 在本次研究中患者的感染暴發(fā)原因則較大程度上為環(huán)境污染所致。分析患者臨床原因則可能是第1例患者出現(xiàn)感染后, 通過(guò)護(hù)理人員或者患者的手對(duì)周?chē)h(huán)境造成污染, 之后進(jìn)行接觸傳播, 在呼吸機(jī)使用中出現(xiàn)感染, 從而導(dǎo)致其他患者出現(xiàn)鮑曼不動(dòng)桿菌感染。

對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 包括提高患者護(hù)理滿(mǎn)意度、做好消毒隔離工作以及加強(qiáng)氣道護(hù)理等措施, 對(duì)患者感染發(fā)生率起到有效的控制作用, 同時(shí)也有助于顯著縮短患者住院時(shí)間, 在臨床上應(yīng)用則有助于減輕患者痛苦, 改善護(hù)理質(zhì)量［7-10］。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者的感染發(fā)生率及護(hù)理滿(mǎn)意度分別為3.3%及96.7%, 均優(yōu)于對(duì)照組的20.2%、73.3%；患者住院時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。李向芝等［4］在臨床研究中對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理, 其中包括合理使用抗生素、加強(qiáng)消毒隔離以及手衛(wèi)生管理等, 護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患者的鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生率為0.5%, 與本次研究一致。本次研究中則實(shí)現(xiàn)在對(duì)鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因分析基礎(chǔ)上進(jìn)行處理, 首先對(duì)患者藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn), 以能夠?qū)︴U曼不動(dòng)桿菌感染有更詳細(xì)的了解, 從而有助于進(jìn)一步提高患者抗生素應(yīng)用合理性。

綜上所述, 鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因主要為手衛(wèi)生、環(huán)境因素等, 因此在臨床需要提高患者臨床抗生素應(yīng)用合理性,強(qiáng)化環(huán)境控制及人工氣道管理, 不但能夠控制患者的感染發(fā)生率, 并能夠縮短患者住院時(shí)間, 為患者治療提供良好的護(hù)理干預(yù)。

［1］ 游明園, 周小梅, 廖小平.骨科住院患者醫(yī)院感染多重耐藥菌分布及耐藥性分析.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2017, 34(1):55-57.

［2］ 魯艷, 劉麗, 胡小平.ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染暴發(fā)流行調(diào)查及控制對(duì)策.中華全科醫(yī)學(xué), 2011, 9(3):392-393.

［3］ 宋玉蘭.ICU耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌感染患者的護(hù)理對(duì)策.北方藥學(xué), 2011, 8(2):120-121.

［4］ 李向芝, 鄭永富 , 王若婧.ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染的分析及護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2014, 13(8):1-4.

［5］ 王婷.重癥監(jiān)護(hù)室感染鮑曼不動(dòng)桿菌的原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理實(shí)踐與研究, 2011, 8(24):48-49.

［6］ 邊曉莉, 曹立新.ICU病人發(fā)生鮑曼不動(dòng)桿菌感染的原因分析及護(hù)理對(duì)策.護(hù)理研究, 2014(27):3398-3399.

［7］ 曹芹芹, 余連香, 汪紅萍.鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的臨床分布及耐藥性研究.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(2):144-145.

［8］ 孫維敏, 祝炳方, 沈波, 等.ICU鮑曼不動(dòng)桿菌感染的原因分析及管理對(duì)策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2013, 48(33):4154-4156.

［9］ 李建英, 黃偉民, 吳曉芬.ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因分析和護(hù)理策略探討.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文), 2015, 1(2):25-26.

［10］ 徐佩君, 朱美蘭, 周興寧.ICU患者下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染原因分析及護(hù)理.江蘇醫(yī)藥, 2011, 37(23):2880.