劉姿

先天性心臟病術(shù)后12例分娩結(jié)局分析及圍生期監(jiān)護(hù)

劉姿

目的 研究先天性心臟病術(shù)后12例分娩結(jié)局分析及圍生期監(jiān)護(hù)。方法 本文采用回顧性分析的方法，選取2008年6月～2012年5月本院收治的先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦12例，分析其分娩結(jié)局并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行圍生期的監(jiān)護(hù)。結(jié)果 12例先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)9例，自然分娩3例，經(jīng)過圍生期的良好監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦均母子平安。結(jié)論 先天性心臟病術(shù)后分娩以剖宮產(chǎn)為主，剖宮產(chǎn)終止妊娠是比較安全的分娩方式，圍生期的監(jiān)護(hù)能提高自然分娩率，有利于產(chǎn)婦和胎兒的健康。

先天性心臟病；分娩；圍生期監(jiān)護(hù)

先天性心臟病妊娠屬于高危產(chǎn)婦，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦以及胎兒的生命。現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的提高，能夠使先天性心臟病患者術(shù)后懷孕并且成功分娩[1]。如何圍生期監(jiān)護(hù)，安全的分娩，降低產(chǎn)婦和胎兒危險(xiǎn)備受關(guān)注。本文研究先天性心臟病術(shù)后30例分娩結(jié)局分析及圍生期監(jiān)護(hù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月～2012年5月本院收治的先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦12例，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)。其中房間隔缺損8例，室間隔缺損4例。年齡介于23～34歲，平均年齡為(27.3±0.5)歲。

1.2 方法 圍生期監(jiān)護(hù)：①產(chǎn)前監(jiān)護(hù)：產(chǎn)前做好各項(xiàng)檢查，觀察產(chǎn)婦以及胎兒的各項(xiàng)體征，對(duì)產(chǎn)婦情況進(jìn)行認(rèn)真分析，并且做好產(chǎn)前準(zhǔn)備。教育指導(dǎo)產(chǎn)婦，囑其產(chǎn)中注意事項(xiàng)。囑咐產(chǎn)婦舒服臥位，保證充足的睡眠和合理的營(yíng)養(yǎng)攝入。并且進(jìn)行心理疏導(dǎo)，減輕產(chǎn)婦心理恐懼。②產(chǎn)中監(jiān)護(hù)：產(chǎn)中密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦心功能，每30 min測(cè)量一次產(chǎn)婦生命體征，觀察產(chǎn)婦有無產(chǎn)科指征，鼓勵(lì)產(chǎn)婦陰道自然分娩，并且及時(shí)助產(chǎn)，不能自然分娩以及陰道分娩嘗試失敗者及時(shí)進(jìn)行剖宮產(chǎn)。③產(chǎn)褥期監(jiān)護(hù)：產(chǎn)褥期是關(guān)鍵時(shí)期，由于宮縮恢復(fù)大量血液進(jìn)入體循環(huán)，從而進(jìn)入心臟，大大增加了心臟負(fù)荷量。因此應(yīng)該注意此期的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)格記錄、密切觀察會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)后傷口情況，觀察惡露的性狀和量，及時(shí)檢查產(chǎn)婦血象，防止感染的發(fā)生，鼓勵(lì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)。

2 結(jié)果

12例先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)9例，占75%，自然分娩3例，占25%，經(jīng)過圍生期的良好監(jiān)護(hù)，所有產(chǎn)婦均母子平安。

3 討論

先天性心臟病是先天畸形的常見類型，輕者可無癥狀，重者會(huì)引起呼吸困難，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。先天性心臟病手術(shù)是重要的治療方法，現(xiàn)階段由于技術(shù)的提高，手術(shù)后患者妊娠并且安全的生產(chǎn)成為可能，給先天性心臟病患者帶來福音，給予她們正常做母親的權(quán)利。但是妊娠后仍然給先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦帶來很大的危險(xiǎn)，屬于產(chǎn)婦中的高危人群，為確保先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦和胎兒的安全，需要圍產(chǎn)期的正確監(jiān)護(hù)，正確選擇分娩方式[2]。

本文中對(duì)先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦進(jìn)行圍產(chǎn)期的精心監(jiān)護(hù)，嚴(yán)格選擇分娩方式，從而確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。通過產(chǎn)前的監(jiān)護(hù)，可以做好產(chǎn)中預(yù)算，保證產(chǎn)中的順利進(jìn)行，而且囑咐產(chǎn)婦休息和營(yíng)養(yǎng)能夠增強(qiáng)產(chǎn)婦的機(jī)能，從而減少產(chǎn)中的意外[3]。大多數(shù)初產(chǎn)婦存在緊張情緒，而緊張會(huì)影響宮縮，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行教育和指導(dǎo)，能夠使其提前了解生產(chǎn)過程，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)能夠減輕產(chǎn)婦緊張情緒。產(chǎn)中是非常重要的，通過產(chǎn)中檢測(cè)產(chǎn)婦心功能，并且每30 min測(cè)量一次生命體征，能夠及時(shí)了解產(chǎn)婦的情況，避免產(chǎn)中意外的發(fā)生。其中第二產(chǎn)程末強(qiáng)烈宮縮導(dǎo)致回心血量的急劇增加，增加心臟負(fù)荷，因此密切的監(jiān)護(hù)顯得尤為重要。產(chǎn)褥期是重要的時(shí)期，此時(shí)很容易發(fā)生危險(xiǎn)，因此產(chǎn)褥期的密切監(jiān)護(hù)，及時(shí)記錄會(huì)陰傷口和剖宮產(chǎn)后傷口情況，觀察惡露的性狀和量，及時(shí)檢查產(chǎn)婦血象等能明顯的降低產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，減少產(chǎn)后大出血的發(fā)生，從而降低產(chǎn)婦的死亡率[4]。

本文研究可知，12例先天性心臟病術(shù)后妊娠的產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)9例，占75%，自然分娩3例，占25%，所有產(chǎn)婦均母子平安。說明先天性心臟病術(shù)后分娩以剖宮產(chǎn)為主，也有部分產(chǎn)婦可以自然分娩，圍生期精心監(jiān)護(hù)可以提高自然分娩率，降低產(chǎn)婦和胎兒的死亡率。

[1] 牟大英,王豫黔.妊娠合并心臟病60例臨床分析.遵醫(yī)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,51(05):468-472.

[2] 李芳,陸麗,朱啟英.妊娠合并心臟病不同心功能狀態(tài)對(duì)圍生兒預(yù)后的影響.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2012,12(11):1287-1290.

[3] 林莉,趙旭東.妊娠合并心臟病伴肺動(dòng)脈高壓85例的圍生結(jié)局.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(05):358-361.

[4] 韓姹,高曉麗,董勝雯,等.118例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的圍生結(jié)局分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2013,25(02):142-145.

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