陳德慶

68例重癥肌無力危象的臨床分析

陳德慶

目的 分析重癥肌無力危象臨床表現(xiàn)并總結(jié)急救和預(yù)防措施。方法 對2009～2012年本院收治的68例患者158次重癥肌無力危象臨床資料回顧性分析。結(jié)果 本組患者有2例患者死亡，死亡率2.94%。結(jié)論 根據(jù)患者情況，應(yīng)用氣管切開的方法正壓輔助呼吸、激素沖擊治療以及丙種球蛋白靜脈滴注等方法利于提高重癥肌無力危象的治療效果及預(yù)后。

重癥肌無力危象；診治

重癥肌無力是臨床中常見的一種免疫系統(tǒng)疾病，患者在出現(xiàn)呼吸肌無力最終導(dǎo)致不能正常呼吸時被稱作是重癥肌無力危象?，F(xiàn)對吉林省腦科醫(yī)院收治的68例患者158次重癥肌無力危象的臨床資料進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 對象 本組調(diào)查的重癥肌無力危象患者68例，均出現(xiàn)典型的臨床癥狀，被確診為重癥肌無力。重癥肌無力危象的臨床確診依據(jù)包括患者的呼吸情況、口唇指甲的表現(xiàn)、動脈血指標、血氧飽和度情況，且患者不存在肺炎及心衰等問題。

1.1.1 一般資料 本組68例患者中，男30例，女38例，第一次發(fā)病的年齡是1～57歲之間，平均年齡30歲。

1.1.2 危象類型 在本組的158次重癥肌無力危象中，有149次為肌無力危象，占94.3%，是主要危象類型。

1.1.3 危象的誘因及加重因素 最主要的誘因為上呼吸道感染，本組有58次危象與上呼吸道感染有關(guān)系，占36.7%，引起加重的因素有胸腺瘤的手術(shù)、膽堿酯酶抑制劑應(yīng)用失常問題。

1.2 危象的急救方法

1.2.1 對生命體征的監(jiān)護 臨床中重癥肌無力危象是一種急癥，患者一般處于近乎呼吸衰竭的狀態(tài)，應(yīng)對患者進行常規(guī)心率、血壓、呼吸情況等生命體征進行即時的監(jiān)測和控制，并根據(jù)患者的不同情況給予相應(yīng)的給氧、抗感染治療、通氣等護理干預(yù)。

1.2.2 熟悉氣管切開的適應(yīng)證 在危象患者應(yīng)用藥物治療后，呼吸功能未得到緩解甚至出現(xiàn)嚴重危象情況的，應(yīng)采取氣管切開的方法對患者實施正壓式的輔助呼吸，并加強對患者的護理干預(yù)。

1.2.3 有效地控制感染 對患者進行藥敏測試，并給予患者合力有效的抗生素，青霉素類以及大環(huán)內(nèi)酯類抗生素均可對重癥肌無力患者起到良好的抗感染作用。

1.2.4 關(guān)于腎上腺激素的治療手段 臨床中常應(yīng)用地塞米松的靜脈滴注進行治療，一般在用藥半個月后開始減量，之后應(yīng)用激素維持，在口服激素時應(yīng)注意在腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用量，若劑量過大會引起危象情況加重[1]。對患者進行沖擊治療時應(yīng)隨時監(jiān)控血壓值等，以免出現(xiàn)副作用。

1.2.5 丙種球蛋白靜脈滴注法 對于成人患者來講，給與丙種球蛋白連續(xù)6 d左右的靜脈滴注，一般劑量與效果成正比。

2 結(jié)果

本組68例重癥肌無力患者中，2例患者死亡，死亡率2.94%。

3 討論

重癥肌無力患者的的死亡原因主要是重癥肌無力危象，而且其發(fā)病急、死亡率高，屬于臨床中的急癥。采取的急救和護理干預(yù)注意以下幾點。

3.1 危象的類別辨別 可以參考患者應(yīng)用膽堿酯酶抑制劑的情況來對危象的類別進行辨別，主要參考用藥量及時間，或者根據(jù)林臨床癥狀來分析，情況嚴重時候還可應(yīng)用騰喜龍試驗來進行辨別[2]。

3.2 及時的改善感染 重癥肌無力危象最主要的誘因是肺部的感染，在本組患者中有58次危象與上呼吸道感染有關(guān)系，占36.7%。所以，及時有效的控制感染情況非常重要。

3.3 對患者及時進行輔助呼吸 患者發(fā)生危象后會出現(xiàn)嚴重的呼吸不暢情況，嚴重會導(dǎo)致窒息而死，因此應(yīng)給與患者及時的輔助呼吸護理，可降低死亡率。

3.4 關(guān)于腎上腺激素的治療手段 肌無力危象的情況是重癥肌無力危象中占比最高的一種，改善此情況的最直接方法即應(yīng)用大量的腎上腺皮質(zhì)激素進行沖擊治療[3]。

3.5 丙種球蛋白的靜脈滴注手段 本組患者中應(yīng)用應(yīng)用丙種球蛋白的靜脈滴注的手段進行急救，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，并且大劑量的應(yīng)用可以幫助危象患者更好的恢復(fù)，和降低病情加重的幾率。

3.6 預(yù)防危象的方法 杜絕會加重危象或者會引起患者過敏的藥物，主要有氨基糖苷類、多粘菌素類等。并且應(yīng)及時去除引起危象的主要誘因，應(yīng)重視肺部感染問題并及時進行治療。

[1] 欒德英.重癥肌無力危象的搶救探析.中國醫(yī)藥指南,2013(01):152.

[2] 劉玉禎,袁學(xué)山，王殿華，等.重癥肌無力危象96例臨床分析.疑難病雜志,2010，9(8):623-624.

[3] 馮庭怡.重癥肌無力的診斷及治療進展.卒中與神經(jīng)疾病,2003,10(3):68.

136000吉林省腦科醫(yī)院