陳輝球 文友良

[摘要]目的 觀察并探討小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果。方法 選取2016年1～12月我院收治的72例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口組，每組各36例。傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療，小切口組患者采用小切口切除術(shù)治療。觀察比較兩組患者手術(shù)的一般情況、并發(fā)癥的發(fā)生率、痊愈率以及復(fù)發(fā)率。結(jié)果 小切口組患者的術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的切口長(zhǎng)度顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的住院天數(shù)顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的排氣時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的住院費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者的術(shù)后痊愈率為100.00%，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組的77.78%，小切口組患者的復(fù)發(fā)率為0.0%，顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組的22.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，可顯著改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥，提高痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]小切口切除術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)治療組；闌尾炎

[中圖分類號(hào)] R658.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）2（a）-0038-03

[Abstract]Objective To observe and explore the clinical effect of small incision resection and traditional surgery in the treatment of appendicitis.Methods From January to December 2016，72 patients with appendicitis treated in our hospital were selected as the study subjects.The patients were randomly divided traditional surgery group and small incision group，with 36 cases in each group.The patients in the traditional surgery group were given traditional surgery，and the patients in the small incision group were given small incision resection.The general situation of surgery，the incidence rate of complications，the recovery rate and the recurrence rate were observed and compared between the two groups.Results The intraoperative blood loss was significantly less in the small incision group than in the traditional surgery group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The length of incision in the small incision group was significantly shorter than that in the traditional surgery group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The length of stay in the small incision group was significantly shorter than that in the traditional surgery group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The VAS score in the small incision group was significantly lower than that in the traditional surgery group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The time of exhaust in the small incision group was significantly shorter than that in the traditional surgery group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The cost of hospitalization in the small incision group was significantly lower than that in the traditional surgery group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The incidence rate of postoperative complications in the small incision group was significantly lower than that in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The postoperative cure rate was 100.00% in the small incision group，which was significantly better than that of 77.78% in traditional surgery group.The recurrence rate was 0.0% in the small incision group，which was significantly lower than that of 22.2% in the traditional surgery，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion The clinical curative effect of small incision resection in the treatment of appendicitis is significantly better than that in the traditional surgery group，which can improve the clinical symptoms，reduce the complications，improve the cure rate，and reduce the recurrence rate.The curative effect is significant，which is worthy of clinical application.

[Key words]Small incision resection；Traditional surgery group；Appendicitis

闌尾炎是由于多種內(nèi)外因素導(dǎo)致的炎性病癥，是臨床上的常見病，臨床上青年的發(fā)病率最高，男性發(fā)病率高于女性，具有發(fā)病急發(fā)病迅速等特點(diǎn)。傳統(tǒng)的闌尾炎切除手術(shù)治療具有切口大，創(chuàng)傷大，患者的預(yù)后較差，康復(fù)較慢等特點(diǎn)[1-3]。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，小切口手術(shù)可以改善患者的預(yù)后，提高臨床的治療效果[4-5]。為了更好地改善患者的預(yù)后，本研究對(duì)比了小切口治療術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果，收到了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的72例闌尾炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)手術(shù)治療組和小切口組，每組各36例。小切口組男20例，女16例；年齡19～59歲，平均（32.8±6.2）歲；急性闌尾炎17例，化膿性闌尾炎19例。傳統(tǒng)手術(shù)治療組組男19例，女17例；年齡20～63歲，平均（35.1±5.3）歲；急性闌尾炎18例，化膿性闌尾炎18例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2手術(shù)方法

小切口組：取平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛部位做一個(gè)小切口，約3 cm，按順序切開皮膚及皮下組織，分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌，將腹膜切開后在鋪巾上進(jìn)行固定。確定闌尾位置，提出切口，然后結(jié)扎闌尾，切除闌尾，縫合，關(guān)閉腹腔。傳統(tǒng)手術(shù)治療組：取平臥位，全麻，常規(guī)消毒鋪巾，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛部位做一個(gè)大切口，7～8 cm，按順序?qū)⑵つw、皮下組織以及腹外斜肌腱膜切開，將腹膜切開鋪巾上進(jìn)行固定。確定闌尾位置，提出切口，然后結(jié)扎闌尾，切除闌尾，縫合，關(guān)閉腹腔[6-8]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察記錄患者手術(shù)的一般情況、并發(fā)癥的種類、例數(shù)以及隨訪6個(gè)月后的痊愈率和復(fù)發(fā)率，統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均醫(yī)療費(fèi)用。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

小切口組患者的術(shù)中出血量顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的切口長(zhǎng)度顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的住院天數(shù)顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的VAS評(píng)分顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的排氣時(shí)間顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；小切口組患者的住院費(fèi)用顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

小切口組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者痊愈率以及復(fù)發(fā)率的比較

小切口組患者術(shù)后全部痊愈，痊愈率為100.00%，傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者術(shù)后痊愈28例，痊愈率為77.78%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。小切口組患者術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0.0%，傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者術(shù)后復(fù)發(fā)8例，復(fù)發(fā)率為22.2%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

闌尾炎是闌尾的炎癥，臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部或臍周圍隱痛，可發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。急性炎癥開始時(shí)，闌尾表現(xiàn)為充血和腫脹，局部并有明顯觸痛，臨床常用麥克伯尼氏點(diǎn)表示觸痛部位[9-12]。在右下腹部，臍與右骼前上棘聯(lián)線中外側(cè)1/3處有限局性壓痛點(diǎn)，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。若病情繼續(xù)發(fā)展，發(fā)展為化膿性蜂窩織炎性闌尾炎，進(jìn)一步可以發(fā)展為壞疽性闌尾炎，此時(shí)除壓痛外，還伴有明顯的肌緊張和反跳痛。傳統(tǒng)的手術(shù)治療切口較大，創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后的并發(fā)癥也高，患者的依從性差。小切口手術(shù)治療，因?yàn)榍锌谛?，術(shù)后恢復(fù)快，縮短患者的住院時(shí)間[13-15]，并且改善患者術(shù)后康復(fù)的生活質(zhì)量，同時(shí)切口美觀性好，又符合患者的美容要求。小切口手術(shù)治療還可以減少對(duì)機(jī)體免疫系統(tǒng)的刺激，降低體內(nèi)炎性因子的大量釋放，而免疫系統(tǒng)功能紊亂通常被認(rèn)為與術(shù)后腫瘤的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)有關(guān)，這也意味著小切口手術(shù)治療在預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)等方面具有重要意義。

本研究顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的手術(shù)治療，小切口組患者手術(shù)的一般情況、術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率均顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)治療組患者，小切口組的手術(shù)痊愈率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療，且患者的花費(fèi)較少，經(jīng)濟(jì)效益高。這與文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[16-18]。

綜上所述，小切口切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)治療組，可顯著改善臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高痊愈率，降低復(fù)發(fā)率，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]賴進(jìn)光.小切口開腹闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)的臨床效果比較[J].廣州醫(yī)藥，2014，45（4）：69-70.

[2]黃向輝，付方，魯婷華，等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的療效對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（30）：20-21.

[3]楊躍濤，谷麗新，王玉華.腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎的臨床療效探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014， 13（1）：96-98.

[4]趙民學(xué)，朱琳葉，洪珊，等.單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療老年急性闌尾炎的療效[J].中國(guó)老年學(xué)，2015，35（24）：7126-7127。

[5]Shen Z，Ye Y，Yin M，et al.Laparoscopic appendectomy for acute appendicitis versus chronic appendicitis[J].J Invest Surg，2012，25（4）：209-213.

[6]易磊磊，羅淞，冉進(jìn)寶，等.傳統(tǒng)手術(shù)與低位小切口行甲狀腺瘤切除的臨床對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21） ： 20-21.

[7]Lee SY，Lee HM，Hsieh CS，et al.Transumbilical laparoscopic appendectomy for acute appendicitis： a reliable one-port procedure[J].Surg Endosc，2011，25（4）：1115-1120.

[8]張安軍.傳統(tǒng)切除術(shù)與小切口切除術(shù)治療闌尾炎患者臨床效果分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（1）：38-39.

[9]何伯軍. 微創(chuàng)小切口在單純性闌尾炎手術(shù)中的運(yùn)用效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：103.

[10]Sales AM，Ponce de Leon A，Düppre NC，et al.Leprosy among patient contacts：a multilevel study of risk factors[J].PLoS Negl Trop Dis，2011，5（3）：1013.

[11]王少山，王煥良，別永江.急性化膿性闌尾炎患者切口感染病原菌耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（14）：3433-3435.

[12]顏文飛.采用小切口手術(shù)治療急性化膿性闌尾炎并腹膜炎的療效觀察[J].國(guó)際病毒學(xué)雜志，2015，22（Z1）：63-65.

[13]馬星星，張義和，劉虎，等.胸骨下段小切口與胸骨正中切口入路在先天性房室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)中的效果比較[J].疑難病雜志，2016，15（12）：1211-1214..

[14]趙廷翊.小切口闌尾炎切除術(shù)治療闌尾炎的臨床療效觀察及體會(huì)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）：82.

[15]魏銀莊.小切口闌尾切除治療急性闌尾炎的臨床分析[J].河南醫(yī)藥研究，2014，23 （3）：80-82.

[16]尹英斌，鄧青華.小切口闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（31）：36-37.