張妮

【摘要】目的 探討老年冠心病患者臨床藥物使用情況，為臨床合理用藥提供一些參考依據(jù)。方法 本文通過收集我院內(nèi)科住院病人2013年1月至2017年5月出院診斷為冠心病的患者的住院病歷1000份，統(tǒng)計患者入院日期、性別、年齡、用藥名稱及聯(lián)合用藥。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院治療冠心病主要藥物為抗栓（凝）劑、調(diào)節(jié)血脂類、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類、ARB類及利尿劑等藥品。并且調(diào)查表明，治療冠心病聯(lián)合用藥情況高達92. 5%，所以聯(lián)合用藥是治療冠心病的最有效的藥物治療方法。結(jié)論 冠心病是危害老年人健康和生命的常見病，由于其發(fā)病機理復雜、基礎疾病多，所以需要有效、安全、便捷地聯(lián)合用藥治療，以改善預后，提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】冠心??；聯(lián)合用藥；預后

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.6..03

【Abstract】Objective To investigate the use of clinical drugs in elderly patients with coronary heart disease and to provide some references for clinical rational drug use.Methods In this paper， we collected 1000 inpatients with inpatients diagnosed as CHD from January 2013 to May 2017 in our hospital and counted the date of admission，gender，age，drug name and combination.Results The hospital found that the main drugs used in the treatment of coronary heart disease were antithrombotic （coagulation） agents and drugs such as blood lipids，nitrates，β-blockers， calcium antagonists，ACEIs，ARBs and diuretics.And the survey shows that the combination of coronary heart disease treatment as high as 92.5%， so combination therapy is the most effective drug treatment of coronary heart disease.Conclusion Coronary heart disease （CHD） is a common disease that endangers the health and life of the elderly.Because of its complicated pathogenesis and many underlying diseases， coronary heart disease needs to be treated effectively， safely and conveniently to improve prognosis and improve patients' quality of life.

【Keywords】coronary heart disease；combination therapy；prognosis

冠心病臨床表現(xiàn)為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型，目前仍是發(fā)病率、死亡率較高的疾病。冠心病是老年人的常見病，目前藥物治療仍是冠心病二級預防中的主要措施[1]。用于臨床的新藥頻出，種類繁多，如何合理的聯(lián)合用藥以達到治療的效果需要深入的研究。本文通過收集我院內(nèi)科診斷為冠心病的患者的住院病歷1000份，根據(jù)其診斷和用藥情況對冠心病的藥物治療進行調(diào)查性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院內(nèi)科住院病人2013年1月～2017年5月出院診斷為冠心病的患者的住院病歷1000份，并用WPS表格2013版對我院冠心病患者的用藥情況進行了統(tǒng)計和分析[2]。

1.2 診斷標準

參照第八版《內(nèi)科學》診斷標準把冠心病分為無癥狀型、心絞痛型、心肌梗死型、缺血性心肌病型和猝死型五型[3]。

1.3 用藥情況

本次調(diào)查中使用的藥品主要包括以下幾類：抗栓（凝）藥、調(diào)節(jié)血脂類、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β-受體阻滯劑、ACEI、ARB及利尿劑。

1.4 研究方法

對1000例患者的臨床資料進行調(diào)查性分析，根據(jù)臨床表現(xiàn)進行分類，總結(jié)老年冠心病的用藥特點。

2 結(jié) 果

2.1 分類

總1000例患者當中有男性590例，女性410例，平均年齡56歲。且425例（42.5%）為隱匿型，175例（17.5%）為單純心絞痛，100例（10%）為單純心肌梗死，100例（10%）為單純心律失常，200例（20%）為心絞痛或心肌梗死合并心律失常。

2.2 臨床常用于治療冠心病的藥物種類（見表1）

包括以下幾類：抗栓（凝）劑、調(diào)節(jié)血脂類、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI類、ARB類及利尿劑藥品。其中62.50%的患者使用了抗栓（凝）藥，55.00%的患者使用了調(diào)節(jié)血脂的藥物，45.00%的患者使用了硝酸酯類藥物，45.00%的患者使用了β-阻滯劑，40.00%的患者使用了鈣離子拮抗劑，17.50%的患者使用了ARB類，10.00%的患者使用了ACEI類、10.00%的患者使用了利尿劑。隨著醫(yī)學的新藥的不斷研發(fā)，同類藥品更新?lián)Q代的速度很快，以至于在聯(lián)合用藥的時候有許多藥品可供選擇。

2.3 治療用藥的方案（見表2）

聯(lián)合用藥的目的在于增強療效，減少毒副作用。由于老年人各器官功能減弱、基礎疾病較多，老年人冠心病用藥主要是聯(lián)合用藥，占92.50%。其中以三聯(lián)及以上用藥為主，占75.00%。

2.4 常用抗栓（凝）藥及其使用比例（見表3）

抗栓治療主要是抗凝治療和抗血小板治療[4]?？寡“逅幬镏饕邪⑺酒チ?、氯吡格雷，主要用于穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管；抗凝藥物主要有肝素、華法林，主要用于不穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死。

2.5 常用調(diào)脂治療藥物及其使用比例（見表4）

調(diào)節(jié)血脂治療主要是提高高密度脂蛋白、降低膽固醇和甘油三酯。常用藥物為他汀類[5]，占77.27%，使用頻率較大的是阿托伐他汀，是因為阿托伐他汀主要通過抑制HMG-CoA還原酶以及上調(diào)肝細胞LDL受體，降低膽固醇和LDL-C，對TG也有一定降低作用，HDL-C則有輕度升高作用，且副作用相對較小，已經(jīng)成為治療冠心病患者降低血脂的首選藥品。

2.6 常用硝酸酯類藥物及其使用比例（見表5）

硝酸酯類藥物是穩(wěn)定型心絞痛病人的常規(guī)一線用藥[6]，主要用于改善預后，本類藥物主要有：硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯類。單硝酸異山梨酯類藥物為臨床最常用藥物，占77.78%。

2.7 常用β-阻滯劑類藥物及其使用比例（見表6）

臨床常用β-阻滯劑類藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、阿羅洛爾，其中美托洛爾最為常用，占同類藥物50.00%，美托洛爾為選擇性β1-受體阻滯劑，有減慢心率、降低心肌收縮力、降壓及減慢左室壓升高速度的功效，并且改善心肌有氧代謝。

2.8 常用鈣離子拮抗劑類藥物及其使用比例（見表7）

鈣離子拮抗劑的作用為抑制或減少冠狀動脈血管痙攣。臨床常用鈣離子拮抗劑為硝苯地平、氨氯地平，兩者占81.25%。

3 討 論

本病的發(fā)生與冠狀動脈粥樣硬化的程度有密切關系，但有少數(shù)年輕患者冠狀動脈粥樣硬化雖不嚴重但仍然可以發(fā)病。因此，冠心病發(fā)病機理十分復雜，誘因很多。冠心病又通常合并高血壓，高血脂同時發(fā)生，治療冠心病必須以飲食習慣作為改變基礎，配合抗血小板藥物，硝酸酯類以及β-受體阻滯劑等藥物，減輕患者癥狀，必要時進行介入性手術治療[7]。

綜上，冠心病是危害人們健康的一個重要疾病。必須及時的做好體檢工作，盡早的發(fā)現(xiàn)，積極治療。對提高人們生活質(zhì)量，降低病死率意義重大。

參考文獻

[1] 李 楠，崔曉迎.冠心病的二級預防研究進展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（12）：1548-1550.

[2] 倪白云，倪祥浚.神經(jīng)內(nèi)科住院老年患者用藥情況的回顧性分析[J].中國基層醫(yī)藥，2014，21（14）：2177-2178.

[3] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學[M].第八版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009： 274-299.

[4] 丁玉梅.他汀類藥物的作用與研究進展[J].中國保健營養(yǎng)， 2013，23（7）：3965.

[5] 那開憲.治療高血壓應警惕他汀對血糖的影響[J].首都醫(yī)藥， 2014，（13）：39.

[6] 張玉美.為何硝酸甘油不適合用于預防心絞痛[J].醫(yī)學信息， 2011，24（4）：20.

[7] 王秀平.淺談老年冠心病的預防與健康指導[J].健康必讀（下旬刊），2013，10（10）：487.