馮海航 梁高照 汪清

【摘要】 目的：研究經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術和經尿道前列腺電切術（TURP）治療大體積良性前列腺增生（BPH）的效果，為臨床提供可靠依據。方法：選取本院2014年1月-2017年2月收治的大體積BPH患者128例作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組與參照組，每組各64例。試驗組采用經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術，參照組采用TURP治療。比較兩組術中出血量、術后膀胱持續(xù)沖洗時間、手術時間、導尿管留置時間及住院時間；比較術前與術后6個月患者的殘余尿量（PVRU）、生命質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）；比較兩組術后并發(fā)癥。結果：試驗組的手術時間、術中出血量、術后膀胱持續(xù)沖洗時間、尿道管留置時間以及住院時間均低于參照組（P<0.05）；術后6個月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.762，P=0.000）。結論：采用經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術和TURP治療大體積BPH患者均有顯著的治療效果，但與TURP治療相比較，經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術具有出血量少、恢復迅速、并發(fā)癥發(fā)生率較低等優(yōu)勢。

【關鍵詞】 良性前列腺增生； 1 470 nm激光； 剜除術； 電切術； 大體積

【Abstract】 Objective：To study the effect of 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and transurethral resection of the prostate（TURP） treatment of large volume benign prostatic hyperplasia（BPH），to provide a reliable basis for clinical practice.Method：A total of 128 patients with large volume BPH in our hospital from January 2014 to February 2017 were selected.According to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，64 cases in each group.The experimental group was treated with 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate，and reference group treated by TURP.The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time between two groups were compared，the residual urine volume（PVRU），quality of life score（QOL），maximum urinary flow rate（Qmax） and international prostate symptom score（IPSS） before and 6 months after operation between two groups were compared，the postoperative complications in two groups were compared.Result：The amount of intraoperative bleeding，duration of postoperative bladder irrigation，operation time，indwelling time of urethral catheter and hospitalization time in experimental group were all lower than those of reference group（P<0.05）.After operation 6 months，the PVRU，QOL，Qmax and IPSS in two groups were all lower than those of before operation（P<0.05），but the two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The incidence of complications in experimental group was 1.56%（1/64），which was lower than 21.88%（14/64） of reference group，the difference was statistically significant（ 字2=12.762，P=0.000）.Conclusion：Both 1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate and TURP have significant therapeutic effects in the treatment of large volume BPH，however，compared with the TURP treatment，1 470 nm laser transurethral enucleation of the prostate has the advantages of less bleeding， rapid recovery and low incidence of complications.

【Key words】 Benign prostatic hyperplasia； 1 470 nm laser； Enucleation； Electrocision； Large volume

First-authors address：Shenzhen Baoan District Peoples Hospital，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.019

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的疾病之一，這種病可以引起泌尿系統(tǒng)的感染、膀胱結石、排尿出血以及腎臟受損[1]。臨床癥狀包括尿頻、尿急、尿失禁等，嚴重情況下甚至影響患者的生活質量[2]。病情較輕的患者可以采取保守治療，但是大約有45%的患者都需要手術治療[3]。由于大多數患者主要以藥物治療為主，致使大體積前列腺的患者增多，當前列腺體積巨大時，手術難度隨即增大，同時也增長了手術時間，導致手術風險的增大[4-5]。到目前為止，治療BPH患者手術方式中選擇最多的是經尿道前列腺電切術（TURP），但是其具有出血量多、并發(fā)癥發(fā)生率高等缺陷[6-7]。近年來，經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術以創(chuàng)傷少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢逐漸應用于臨床中[8]。為了進一步對比兩種手術的療效和安全性，本研究將兩組大體積BPH患者分別采用經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術和TURP治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2017年2月本院收治的大體積BPH患者128例作為研究對象，其中伴尿潴留39例，伴排尿出血18例，伴膀胱結石25例；合并糖尿病32例，合并高血壓、心臟病14例。根據患者的病史、體質檢查、實驗室相關系數檢查設置納入標準：經過相關指標檢查確診為BPH的患者；年齡66～81歲；前列腺體積≥80 mL。排除標準：患有前列腺癌、神經源性膀胱等相關疾病的患者；不服從醫(yī)護人員安排的患者；無法進行自理的患者；不能自我獨立完成問卷的患者。按照隨機數字表法將其分為試驗組和參照組，每組各64例?；颊吲c家屬均已簽署知情同意書，且研究已通過本院倫理委員會許可。

1.2 方法 患者均進行術前血常規(guī)檢查、泌尿系統(tǒng)超聲檢查、心電圖、胸片、常規(guī)行直腸指診、凝血項以及血前列腺特異性抗原（PSA）等檢測。給予兩組患者口服非那雄胺片，時間為期2周以上，以達到術中及術后減少前列腺出血的目的。尿潴留者留置尿管，采用敏感抗生素治療泌尿系感染者，心臟病及老年慢性支氣管炎等患者通過治療保持呼吸循環(huán)系統(tǒng)暢通無阻，控制患者的血壓<160/100 mm Hg以及血糖<9 mmol/L。

1.2.1 試驗組 采用經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術進行手術治療，選擇國產1 470 nm激光手術治療系統(tǒng)，對膀胱結石的患者手術中先把結石處理，對合并尿道狹窄患者先進行冷刀狹窄段切開，待分別處理后再進行前列腺手術，具體操作如下：（1）對患者進行硬膜外麻醉，取截石位；（2）經尿道放置電切鏡觀察膀胱三角區(qū)、雙側輸尿管開口以及膀胱各壁，確保增生腺體與兩側輸尿管呈分開狀態(tài)，緩慢退鏡，仔細觀察前列腺增生的情況；（3）選取五點以及七點開始自膀胱頸到精阜處切開作為標志溝；（4）導入1 470 nm激光，從精阜的近端切開黏膜，通過電切鏡的前端鞘鈍性分離前列腺的中葉，沿前列腺外科包膜的順時針以及逆時針進行鈍性剝離兩側葉；（5）剝離的過程及時給予凝固止血，保證手術中視野的清晰，接著按照順行以及逆行環(huán)狀把大部分增生腺體組織分離；（6）然后從十二點方向分別切除兩側葉增生組織到前列腺中葉為止；（7）最后把前列腺尖部腺體修整好。切除腺體的同時需要不停地凝固止血。

1.2.2 參照組 采用TURP進行手術治療，選擇奧林巴斯電切鏡系統(tǒng)，電凝功率80 W，電切功率180 W，具體操作如下：（1）進鏡后觀察膀胱三角區(qū)、雙側輸尿管開口以及膀胱各壁，確保增生腺體與兩側輸尿管呈分開狀態(tài)，緩慢退鏡，仔細觀察前列腺增生的情況；（2）取膀胱頸口六點方向到精阜近端進行電切作一標志；（3）將先切除前列腺中葉，接著再把切除中邊，及時凝固止血；（4）最后把精阜周圍腺體修整好，切除腺體的同時不停地凝固止血。

兩組患者手術后的處理方法一致，均由Ellik把切除的組織沖掉，留置F24三腔導尿管并氣囊注入50 mL左右的注射用水，使用生理鹽水不停地沖洗膀胱，牽拉固定導尿管。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者在手術過程中的出血量、手術時間、手術后膀胱持續(xù)沖洗時間、導尿管留置時間以及住院時間；記錄術前和術后6個月患者的殘余尿量（PVRU）、生命質量評分（QOL）、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）以及手術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中根據國際委員會制定的相關標準并結合患者的實際情況制定QOL的問卷調查，共包含10個選擇題，每題做出適當的表達，每題0～6分表示非常好、很好、多數滿意、一般滿意、不滿意、不愉快、很痛苦，分數相加，求出平均分，分數越低表示感覺越良好。根據國際前列腺癥狀委員會制定的標準以及患者相關實際情況制定IPSS的調查問卷，內容包含6個題目，總分35分，0～10分表示前列腺良好，11～20分表示前列腺患病較輕，21～30分表示前列腺患病嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 試驗組平均年齡（73.26±5.48）歲，前列腺平均體積（93.19±11.77）mL。參照組平均年齡（75.37±5.31）歲，前列腺平均體積（93.22±11.64）mL。兩組患者年齡、前列腺體積比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術中相關指標比較 試驗組的手術時間、術中出血量、術后膀胱持續(xù)沖洗時間、尿道管留置時間以及住院時間均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組患者術前與術后6個月PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較 術前，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2.4 兩組患者并發(fā)癥比較 試驗組術后發(fā)生短暫性尿失禁1例；參照組術后發(fā)生短暫性尿失禁4例，泌尿系統(tǒng)感染3例，尿道狹窄3例，再次出血

4例。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=12.762，P=0.000）。

3 討論

BPH是中老年男性常見的慢性疾病之一，該病的發(fā)生率隨患者年齡增大而增加，影響著患者的生命體質健康[9]。隨著我國進入高年齡化社會，中老年男性人數不斷增加，導致患前列腺增生的患者逐年增加[10]。有研究指出TURP治療已經突破了體積<60 mL的手術適應證，但是該技術需無晶體介質作為沖洗液，存在手術時間長、出血量較多、腺體殘留較多等缺點[11-12]。目前，選擇一種合適高效安全的手術治療方式已成為醫(yī)學界關注的焦點[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，1 470 nm激光微創(chuàng)治療是一種利用激光被組織中的水分充分吸收并使水變熱，直到細胞爆裂，因此能對患者進行高精確度的切割氣化治療的方式[14]。其手術方式具有手術時視野清晰、能夠有效地止血、縮短手術時間、整理術后前列腺腺體更整齊以及可取足夠的組織標本進行檢查等優(yōu)點[15]。

對于前列腺體積較大的患者進行手術時間應該盡量控制在120 min以內為佳，手術時間越久，患者手術后的并發(fā)癥發(fā)生率越高[16-17]。有研究發(fā)現(xiàn)，經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術與TURP治療體積<80 mL的BPH患者時具有相似的臨床效果，但對于體積≥80 mL的BPH患者，經尿道1 470 nm半導體激光治療組顯著優(yōu)于TURP組[18]。本研究結果顯示，試驗組的手術時間、術中出血量、術后膀胱持續(xù)沖洗時間、尿道管留置時間以及住院時間均低于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示經尿道1 470 nm激光前列腺剜除術治療BPH患者，手術時間更短、出血更少、安全性更高。術前，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；術后6個月，兩組PVRU、QOL、Qmax及IPSS均低于術前（P<0.05），但兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為1.56%（1/64），低于參照組的21.88%（14/64），比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與張玉輝等[19]研究報告類似，表明通過采用經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療大體積BPH患者，能夠提高患者術后的生命質量，具有顯著的術后身體加快恢復效果，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，采用經尿道1 470 nm半導體激光前列腺剜除術治療大體積BPH患者效果顯著優(yōu)于TURP，能夠減少手術時間，降低手術中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生命質量的恢復，值得在臨床上推廣與使用。

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（收稿日期：2017-10-27） （本文編輯：董悅）