臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育中的重要環(huán)節(jié)，如何讓醫(yī)學(xué)生將學(xué)校所學(xué)的理論知識(shí)應(yīng)用于臨床工作中，并培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生應(yīng)用臨床思維對(duì)實(shí)際工作中所面臨的問(wèn)題進(jìn)行思考，是臨床教學(xué)的重點(diǎn)[1]。為了研究以問(wèn)題為導(dǎo)向的（PBL）教學(xué)法在風(fēng)濕科臨床教學(xué)中的運(yùn)用價(jià)值，筆者進(jìn)行了此次對(duì)比性研究，匯總?cè)缦拢?/p>

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年4月1日—2017年2月28日在我院風(fēng)濕科實(shí)習(xí)的學(xué)生37名為傳統(tǒng)組，學(xué)生的男女比例為21/16，年齡最小19歲，最大23歲，平均年齡（21.08±0.71）歲。再選取2017年3月1日—2018年1月31日在我院風(fēng)濕科實(shí)習(xí)的學(xué)生37名為PBL組，學(xué)生的男女比例為20/17，年齡最小20歲，最大23歲，平均年齡（21.14±0.68）歲。兩組學(xué)生一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法

傳統(tǒng)組：實(shí)施傳統(tǒng)“一帶一”的教學(xué)模式。

PBL組：實(shí)施PBL教學(xué)法：（1）根據(jù)風(fēng)濕科的教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容制定教學(xué)計(jì)劃，根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎及系統(tǒng)性紅斑狼瘡等典型病例，編寫(xiě)分別適用于學(xué)生和教師的教材。（2）總帶教老師對(duì)帶教老師進(jìn)行PBL教學(xué)方式的培訓(xùn)，學(xué)生入科后，向其發(fā)放教學(xué)教案，向?qū)W生講解臨床工作和實(shí)習(xí)的基本流程，并對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答。（3）教學(xué)的實(shí)施步驟：根據(jù)教案中的病例指定一位患者，由一名學(xué)生對(duì)患者的病史進(jìn)行采集后行臨床查體，帶教老師進(jìn)行相關(guān)的補(bǔ)充和糾正，并提出針對(duì)疾病的問(wèn)題，組織學(xué)生查閱資料和文獻(xiàn)，并通過(guò)討論明確疾病的診斷和治療，帶教老師給予針對(duì)性的指導(dǎo)和糾正；之后帶教老師對(duì)學(xué)生的疑問(wèn)進(jìn)行解答。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察學(xué)生的考核成績(jī)及學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度。應(yīng)用我院自行設(shè)計(jì)的教學(xué)方法滿(mǎn)意情況調(diào)查表評(píng)估學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度，主要包括明確教學(xué)活動(dòng)目標(biāo)；實(shí)習(xí)安排計(jì)劃性強(qiáng)；注重基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的教學(xué)；重視能力培養(yǎng)、激發(fā)積極思維；教師示范標(biāo)準(zhǔn)化；積極鼓勵(lì)我們提問(wèn)并耐心講解；我們積極參與教學(xué)過(guò)程（多實(shí)踐多動(dòng)手）；對(duì)我們及時(shí)評(píng)價(jià)反饋糾正不足；有創(chuàng)新精神（充實(shí)新知識(shí)、新進(jìn)展、新手段）；使整個(gè)教學(xué)過(guò)程達(dá)到預(yù)期效果10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容10分，得分的高低與學(xué)生滿(mǎn)意度的高低呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次所有研究數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入SPSS18.0軟件中，并進(jìn)行相應(yīng)的分析。學(xué)生的考核成績(jī)及對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意度評(píng)分均為計(jì)量資料，以（±s）表示，需進(jìn)行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生的考核成績(jī)

傳統(tǒng)組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和總分分別為（90.26±3.07）分、（89.74±2.85）分和（90.28±2.75）分，PBL組學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐成績(jī)和總分分別為（95.47±2.81）分、（95.70±2.63）分和（96.18±2.67）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和比較后，兩組學(xué)生各項(xiàng)成績(jī)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.614 7、9.348 3、9.363 1，P＜0.05）。

2.2 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意情況

PBL組學(xué)生對(duì)教學(xué)方法各方面滿(mǎn)意度評(píng)分均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表1。

3 討論

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，臨床醫(yī)師不僅需要具備大量的理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐技能，還需要面對(duì)社會(huì)、倫理和法律等方面的問(wèn)題。風(fēng)濕科是現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)的重要分支，常見(jiàn)的疾病有類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎和銀屑病關(guān)節(jié)炎等[2]，其病變具有反復(fù)發(fā)作和難以根治的特點(diǎn)，會(huì)累及骨、關(guān)節(jié)、肌肉和周?chē)M織，還會(huì)對(duì)心血管、呼吸、消化、腎臟及血液等多個(gè)系統(tǒng)，因此，風(fēng)濕科的疾病多貫穿于各個(gè)專(zhuān)科，重疊于多個(gè)學(xué)科，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求較高[3]。

傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)是以教師講授為主，學(xué)生只能被動(dòng)接受，課后師生間的交流很少，不能充分調(diào)動(dòng)患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，導(dǎo)致學(xué)生主動(dòng)攝取知識(shí)、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力欠缺，也不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維能力的培養(yǎng)[4]，本次研究中，實(shí)施傳統(tǒng)臨床教學(xué)的學(xué)生考核成績(jī)多不理想，對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意度不高[5]。

以問(wèn)題為導(dǎo)向的（PBL）教學(xué)法是21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教學(xué)的重大改革，包括設(shè)問(wèn)-討論-總結(jié)三個(gè)階段的教學(xué)，是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，通過(guò)圍繞問(wèn)題進(jìn)行分組討論和學(xué)習(xí)的模式，其教學(xué)的理念是將傳統(tǒng)被動(dòng)的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)地學(xué)習(xí)和探究[6]，有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、發(fā)現(xiàn)和解決問(wèn)題的能力，當(dāng)學(xué)生思考問(wèn)題出現(xiàn)偏差時(shí)，教師可引導(dǎo)學(xué)生會(huì)回到正確的方向，其在整個(gè)學(xué)習(xí)活動(dòng)中充當(dāng)著引路人和激勵(lì)者的角色[7]，應(yīng)用于風(fēng)濕科37名實(shí)習(xí)生中，學(xué)生的考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)方法的滿(mǎn)意程度均顯著高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

綜上所述，以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法應(yīng)用于風(fēng)濕科的臨床教學(xué)中，不僅可以提高學(xué)生的理論知識(shí)和臨床操作的水平，還可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、創(chuàng)新能力、溝通能力和綜合分析問(wèn)題的能力，可為風(fēng)濕科培養(yǎng)綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)人員[8]。

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意情況的對(duì)比（分，±s）

表1 學(xué)生對(duì)教學(xué)方法滿(mǎn)意情況的對(duì)比（分，±s）

明確教學(xué)活動(dòng)目標(biāo) 8.04±1.58 9.17±1.25 3.411 7 ＜0.05實(shí)習(xí)安排計(jì)劃性強(qiáng) 6.95±1.21 9.04±0.82 8.697 5 ＜0.05注重基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的教學(xué) 8.53±1.21 9.34±1.08 3.037 9 ＜0.05重視能力培養(yǎng)、激發(fā)積極思維 7.16±1.41 9.38±1.07 7.629 1 ＜0.05教師示范標(biāo)準(zhǔn)化 7.89±1.36 9.27±1.03 4.920 4 ＜0.05積極鼓勵(lì)我們提問(wèn)并耐心講解 6.26±1.61 9.34±0.60 10.904 0 ＜0.05我們積極參與教學(xué)過(guò)程（多實(shí)踐多動(dòng)手） 6.75±1.24 8.32±0.73 6.636 9 ＜0.05對(duì)我們及時(shí)評(píng)價(jià)反饋糾正不足 7.31±0.95 8.94±0.57 8.949 4 ＜0.05有創(chuàng)新精神（充實(shí)新知識(shí)、新進(jìn)展、新手段） 5.87±1.21 9.48±1.66 10.689 7 ＜0.05使整個(gè)教學(xué)過(guò)程達(dá)到預(yù)期效果 6.52±1.16 8.87±0.92 9.654 9 ＜0.05

[1]于水蓮，陶怡，黃文輝，等. 整體臨床思維能力培養(yǎng)在風(fēng)濕免疫科教學(xué)中的探討[J]. 中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，14（16）：31-34，40.

[2]蔣培培，殷松樓，殷寒秋，等. 風(fēng)濕免疫科教學(xué)中臨床案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（19）：5-7.

[3]何文，陳進(jìn)芬，鄭玲芳，等. 以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（14）：2163-2164，2166.

[4]朱光發(fā). 臨床病例教學(xué)法結(jié)合以問(wèn)題為導(dǎo)向教學(xué)法在呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2015，10（6）：898-899.

[5]李新，莫慶國(guó)，羅春娟，等. 以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)法和以問(wèn)題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（2）：103-104.

[6]高潔，徐茂錦，劉小娟，等. 關(guān)于提高風(fēng)濕科臨床帶教的體會(huì)與思考[J]. 風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2016，5（8）：55-57.

[7]田新瑋 游碧榮 陳昶. PBL教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的應(yīng)用及效果觀察[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（25）：194-195.

[8]謝長(zhǎng)好，王元元，范曉云，等. 風(fēng)濕科培養(yǎng)實(shí)習(xí)生臨床思維能力研究[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（16）：2431-2432，2435.