宋子纓 大連花園口新城醫(yī)院骨科 （遼寧 大連 116450）

隨著新生物科技在臨床的廣泛運用，人工關(guān)節(jié)假體設(shè)計層出不窮，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)即為新生物材料的臨床應(yīng)用之一，其在膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用[1]。本研究通過分析人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)與單純常規(guī)藥物治療對膝關(guān)節(jié)疼痛及運動功能的評價，旨在找到治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的較好方法，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇72例醫(yī)院2015年3月～2016年9月接診的膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，本研究受醫(yī)院倫理委員會道德倫理認證。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①患者均達到風(fēng)濕病協(xié)會制訂的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)X線檢測確診為膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；②選取的病例均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；③患方簽署知情同意書；④患者年齡低于80歲，對手術(shù)有耐受性；⑤排除對實驗用藥有過敏癥狀者；⑥排除有脛骨近端骨折或股骨遠端骨折史者；⑦排除合膝關(guān)節(jié)骨缺損、骨腫瘤者。將入選人員按照治療方式不同分組，對照組采取常規(guī)藥物治療，共35例，男23例，女12例，左膝19例，右膝16例，年齡47～68歲，平均（61.46±3.55）歲；實驗組基于對照組，實施人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，共37例，男21例，女16例，左膝22例，右膝15例，年齡42～71歲，平均（64.15±3.42）歲。組間人口學(xué)資料和病情信息差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均使用膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常規(guī)藥物治療：服用硫酸羥氯喹片（廠家：上海上藥中西制藥公司；國藥準(zhǔn)字：H19990263；批號：150214、151207）：每次200mg，每天2次；甲氨蝶呤片（廠家：上海上藥信誼藥廠公司；國藥準(zhǔn)字：H31020644；批號：150128、160102）：每次7.5mg，每周一次。實驗組加用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)：以連續(xù)硬膜外麻醉或全麻作為本研究麻醉方式，在膝關(guān)節(jié)前方正中取切口，長度為10cm左右。術(shù)者沿髕骨內(nèi)側(cè)游離，通過部分關(guān)節(jié)囊到大腿關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，外翻外側(cè)關(guān)節(jié)囊與韌帶，內(nèi)翻內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊與韌帶，外推髕骨，伸直膝關(guān)節(jié)，取下炎性病變的滑膜、脂肪墊、骨贅等組織，屈曲膝關(guān)節(jié)，切割股骨，安裝人工膝關(guān)節(jié)假體試模，反復(fù)測試，做軟組織平衡，調(diào)整假體位置，以骨水泥固定。術(shù)畢清洗傷口，進行置管、縫合。

1.3 評價指標(biāo)

于治療前及治療后2周，對兩組患者實施膝關(guān)節(jié)功能與疼痛評分的測定。膝關(guān)節(jié)功能采用膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)（hospital for special surgery knee score，HSS）[3]：滿分為100分，優(yōu)指的是分數(shù)在85分以上，良指的是分數(shù)在70～84分，中指的是分數(shù)為60～69分，差指的是分數(shù)低于60分。疼痛以視覺模擬評分法（Visual Analogue ScaleScore，VAS）判斷[4]：滿分10分，7分以上為劇烈疼痛，4～6分為尚能忍受，低于3分為輕微疼痛，0分是無痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

手術(shù)前，兩組HSS評分、VAS評分差異不顯著（P＞0.05），手術(shù)后，實驗組HSS評分、VAS評分顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1.組間膝關(guān)節(jié)功能HSS評分與疼痛VAS評分的比較

3.討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎指的是以持久滑膜關(guān)節(jié)組織的炎性反應(yīng)為主要表現(xiàn)的一類疾病。臨床上常見的受累區(qū)域有軟骨下骨、關(guān)節(jié)軟骨等，由于病變部位骨破壞會造成殘疾、畸形及關(guān)節(jié)受損等癥狀，晚期主要癥狀有膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形，并產(chǎn)生伸直障礙，本病對患者的生存質(zhì)量及運動能力均會造成一定影響[5]。本研究通過分析常規(guī)藥物治療和加用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者膝關(guān)節(jié)的療效，發(fā)現(xiàn)實驗組手術(shù)后HSS評分、VAS評分顯著好轉(zhuǎn)，說明人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可顯著改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解患者疼痛。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常存在關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)腔積液，易造成膝關(guān)節(jié)滑膜增厚，滑膜內(nèi)粘連等病情，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，影響膝關(guān)節(jié)活動，而人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠有效清除病灶部位的滑膜增生組織，較大程度緩解患者疼痛，加之人工全膝關(guān)節(jié)具有較好的靈活度，可較大程度恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)運動功能，是一種可行性高的治療措施。

綜上所述，對于膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，可采取常規(guī)藥物聯(lián)合人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，對促進患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低患者膝關(guān)節(jié)疼痛有確切療效。

[1]徐小會,王華溢,段永宏,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中短期療效隨訪[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:電子版,2014,8(3):31-35.

[2]翟吉良,翁習(xí)生,林進,等.術(shù)前ESR和CRP在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中的價值[J].實用骨科雜志,2014,20(2):130-132.

[3]范永峰.晚期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并膝關(guān)節(jié)強直或僵直畸形行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(21):44-45.

[4]甄平,李慎松,李旭升,等.晚期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并屈膝位強直的人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J].中國骨傷,2015,28(3):272-275.

[5]賈科江,楊朝壘,馬國濤,等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].臨床骨科雜志,2014,17(6):677-679.