楊曉紅，張 杰

(山東省勝利石油管理局勝利醫(yī)院中醫(yī)科， 山東 東營 257055)

急性胰腺炎是臨床常見疾病，發(fā)病率約為15%,其臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血淀粉酶增高等[1]。研究表明，生長抑素及其類似物如奧曲肽可抑制胰酶分泌，減少并發(fā)癥，減輕疼痛，臨床應用廣泛[2-3]。近年來，中西醫(yī)結合治療急性胰腺炎引起廣泛關注，也取得了很大進展，比單純西醫(yī)治療更具優(yōu)勢[4]。本文采用大黃和奧曲肽聯(lián)合應用治療急性胰腺炎效果顯著，現(xiàn)將其研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2012年3月至2014年3月期間在我院就診的急性胰腺炎患者124例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各62例，對照組男性38例，女性24例，年齡28～62歲，平均年齡(40.12±6.57)歲，APACHEⅡ評分(9.53±0.55)分；觀察組男性30例，女性32例，年齡30～51歲，平均年齡(39.24±5.98)歲。2組患者性別、年齡、APACHEⅡ評分等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，血淀粉酶顯著升高>500U/L，入院24 h內(nèi)均行CT檢查，結合癥狀、體征以及胰腺影像學檢查及實驗室檢查，診斷為急性胰腺炎,診斷及分級標準參照我國急性胰腺炎診治指南(草案)，且發(fā)病24 h以內(nèi)；APACHE Ⅱ評分8分以上；患者簽署知情同意書并自愿入組。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)治療 禁食、補液、全靜脈營養(yǎng)支持、抗生素、解痙、止痛藥物等治療。

1.3.2 對照組 在常規(guī)治療基礎上給予醋酸奧曲肽注射液(善寧，諾華制藥有限公司，規(guī)格為1 mg：0.1 ml，國藥準字H20150304)0.3～0.6 mg+生理鹽水50 ml稀釋后以4 ml/h微泵靜脈注入，24 h維持，待病人病情緩解后改為皮下注射0.1 mg/次，每日3次。

1.3.3 觀察組 在對照組治療基礎上加用大黃，10 g大黃粉用溫水混勻后經(jīng)屈氏韌帶以下的鼻空腸管注入，每日2次至病情緩解。

1.4 觀察指標

2組患者臨床療效；2組患者治療前后APACHE Ⅱ評分；2組患者治療后淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LIP)和瘦素(Leptin)水平(我們醫(yī)院未做)?；颊叻謩e于入院時和治療后抽取靜脈血測定AMY、LIP和Leptin水平，其中AMY(這個我們醫(yī)院用日立生化7600110或雅培生化C16000)和LIP測定采用HITACHI7170S全自動生化分析儀，Leptin測定采用酶聯(lián)免疫試劑盒和Bio-Tek Elx800全自動酶標儀。

1.5 療效評定標準[5]

治愈：7 d內(nèi)臨床癥狀消失，血淀粉酶恢復正常；顯效：7 d內(nèi)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血淀粉酶恢復正常；有效：7 d內(nèi)臨床癥狀減輕，血淀粉酶下降；無效：7 d內(nèi)臨床癥狀改善不明顯，血淀粉酶未恢復正常?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較

表1顯示，觀察組臨床有效率顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療前后APACHE Ⅱ評分比較

表2顯示，觀察組治療后APACHE Ⅱ評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 2組患者治療前后APACHE Ⅱ評分比較

2.3 2組患者治療后AMY、LIP和Leptin水平比較

表3顯示，治療后觀察組血清AMY和LIP水平均顯著低于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義；

血清Leptin水平顯著高于對照組(P<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4 2組患者臨床表現(xiàn)與住院時間比較

表4顯示，觀察組發(fā)熱、嘔吐、腹痛消失、腹部壓痛消失和住院時間均顯著低于對照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學意義。

表3 2組治療后患者AMY、LIP和Leptin水平比較

表4 2組患者臨床表現(xiàn)與住院時間比較(d)

3 討論

急性胰腺炎多波及鄰近組織和器官。在正常情況下，胰蛋白的形成分泌與細胞質(zhì)相互隔絕，胰管發(fā)揮黏膜屏障作用，因此可抵擋蛋白酶的消化作用。然而一旦胰管的黏膜屏障被有害因子破壞，多種酶類如磷脂酶A、脂肪酶、激肽釋放酶、彈性酶等消化胰腺，導致胰腺及其鄰近細胞損傷和壞死，進而引發(fā)急性胰腺炎[6]。研究顯示，生長抑素及其類似物可抑制胰腺外分泌，減少消化酶分泌，抑制多種激素釋放，有效保護胰腺細胞[7]。

奧曲肽是一種生長抑素類似物，目前為臨床抑制胰酶分泌的一線藥物。奧曲肽作為人工合成的八肽衍生物，其生理作用近似于生長抑素，但半衰期更長，約為生長抑素的30倍[8-9]。奧曲肽除直接抑制胰腺外分泌外，還可間接抑制膽囊收縮素的生成。

中醫(yī)認為,急性胰腺炎發(fā)病機制包括氣滯、血瘀、食積等，治療應以疏肝利膽、活血攻下為主。生大黃具有攻積滯、瀉火、涼血解毒的功效?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，大黃可促進恢復胃腸功能、抑制炎性細胞因子和胰酶活性，保護胰腺細胞。大黃發(fā)揮胰腺細胞保護作用，主要是通過阻斷患者胃腸道菌群移位，保護胃腸黏膜屏障不受破壞，抑制內(nèi)源性感染。此外，大黃還可促進腸蠕動，減輕腸道郁積，控制胰液引流，進而從源頭根除病因。

綜上所述，中藥大黃聯(lián)合奧曲肽治療急性胰腺炎療效顯著，可抑制胰腺病理變化，縮短病程，改善患者預后，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

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