楊靜波，趙長(zhǎng)普△，李一豪

(1. 河南省中醫(yī)院,鄭州 450000； 2. 河南中醫(yī)藥大學(xué), 鄭州 450000)

隨著生活節(jié)奏的加快，無規(guī)律飲食和各種壓力等導(dǎo)致消化性潰瘍(peptic ulcer，PU) 發(fā)病者逐年增多。消化性潰瘍是發(fā)病率、復(fù)發(fā)率均較高的消化系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生在胃和十二指腸，本文主要論述胃潰瘍。胃潰瘍患者若感染幽門螺旋桿菌(HP)，臨床西藥治療常用三聯(lián)法治療(奧美拉唑、阿莫仙和甲硝唑)，其不良反應(yīng)多且易復(fù)發(fā)[1]。中醫(yī)治療胃潰瘍已有悠久歷史，故對(duì)其根據(jù)病因病機(jī)加以辨證分型論治療效確切。為發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)，筆者應(yīng)用半夏瀉心湯對(duì)胃潰瘍進(jìn)行了臨床觀察及分析，取得了很好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年11月至2016年11月在我院接受治療的胃潰瘍患者200例，所有患者均經(jīng)胃鏡檢查明確診斷胃潰瘍且13碳呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺旋桿菌陽性，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各100例。其中男性患者129例，最高年齡75歲，最低年齡33歲，平均年齡(50.6±6.2)歲；女性患者71例，最高年齡73歲，最低年齡36歲，平均年齡(56.2±8.5)歲，病程0.9～14.6年，平均病程(10.1±3.3)年。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并傳染性疾病的患者；存在復(fù)合潰瘍者；存在消化道手術(shù)病史者；存在惡性腫瘤者；嚴(yán)重肝功能不全者；胃穿孔患者；胃切除術(shù)后患者；患有精神病或者智力障礙者；妊娠期婦女和泌乳期婦女；患有嚴(yán)重心腦血管、腎病、肝病并發(fā)癥患者；對(duì)治療藥物過敏者；2周內(nèi)服藥胃潰瘍治療藥物者。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中消化性潰瘍之郁熱證、虛寒證，診斷為上熱下寒證。主癥胃脘疼痛，心下痞滿，惡心嘔吐，噯氣或矢氣則舒，腸鳴下利；次癥：胸悶食少，泛吐酸水，舌苔薄白，脈弦。

本研究中患者病機(jī)為胃腸不和、寒熱交錯(cuò)、虛實(shí)夾雜、升降失常等，具體表現(xiàn)為胃脘部疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐、腸鳴下利等。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組接受單純西藥治療，治療藥物包括奧美拉唑(國(guó)藥準(zhǔn)字 H10950086)、阿莫西林膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字 H21021274)和克拉霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H20083584)。奧美拉唑20 mg口服每日2次，阿莫西林膠囊1.0g口服每日2次，克拉霉素0.5g口服每日2次。治療組接受西藥聯(lián)合半夏瀉心湯治療，西藥治療方案同對(duì)照組，并給予半夏瀉心湯口服。半夏瀉心湯組成：半夏12 g，黃芩、干姜、人參各9 g，黃連3 g，大棗4枚，炙甘草9 g。胃痛明顯加延胡索20 g，反酸明顯加海螵蛸15 g、煅瓦楞15 g，口苦明顯加蒲公英10 g，噯氣明顯加代赭石(先煎)6 g，下利明顯加石榴皮15 g，水煎分2次溫服。治療組和對(duì)照組均以服藥2周為1個(gè)療程，2周后西藥組給予奧美拉唑20 mg口服每日2次，治療組給予半夏瀉心湯加減口服，療程共8周。

2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者臨床癥狀全部消失，胃鏡示潰瘍及周圍炎癥完全消失，13碳呼氣試驗(yàn)回陰性；顯效：患者臨床癥狀基本消失，胃鏡示潰瘍消失但周圍炎癥尚存，13碳呼氣試驗(yàn)回陰性；有效：患者臨床癥狀有所改善，胃鏡示潰瘍面積縮小≥50%，13碳呼氣試驗(yàn)回陰性或者數(shù)值減?。粺o效：患者臨床癥狀以及體征狀況無明顯改善甚至有惡化趨勢(shì)，胃鏡示潰瘍面積縮小 <50%甚至無變化，反而出現(xiàn)增大，13碳呼氣試驗(yàn)陽性且數(shù)值無變化甚至增加?？傆行?(治愈+顯效 + 有效)÷ 總數(shù) ×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3 結(jié)果

3.1 2組中醫(yī)癥狀積分比較

表1顯示，臨床癥狀參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中消化性潰瘍癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，觀察癥狀包括胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐及腸鳴下利4項(xiàng)，均以癥狀輕微(輕)為1分，癥狀較重(中)為2分，癥狀嚴(yán)重(重)為3分；入組時(shí)2組間胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐及腸鳴下利積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療8周后，治療組胃脘疼痛、心下痞滿、惡心嘔吐及腸鳴下利積分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 治療組和對(duì)照組中醫(yī)癥狀積分比較(分)

注：8周后與入組時(shí)比較:△P<0.05；治療組與對(duì)照組比較:#P<0.05

3.2 治療組和對(duì)照組臨床療效比較

表2顯示，8周療程結(jié)束后，治療組和對(duì)照組患者病情均有不同程度好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者中，10例治愈，53例顯效，21例有效，16例無效，總有效率 84%；治療組患者中，23例治愈，55例顯效，19例有效，3例無效，總有效率97%，治療組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 治療組和對(duì)照組臨床療效比較[例(%)]

注：治療組與對(duì)照組比較:*P<0.05

3.3 治療組和對(duì)照組幽門螺桿菌根除率比較

8周療程結(jié)束后，停藥1個(gè)月給予13碳尿素呼氣試驗(yàn)復(fù)查幽門螺桿菌，結(jié)果顯示，對(duì)照組HP根除82例，根除率82%；治療組HP根除93例，根除率93%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

表3 治療組和對(duì)照組幽門螺桿菌根除率比較[例(%)]

注：治療組與對(duì)照組比較:*P<0.05

4 典型病案

患者甲，男，45歲，主訴胃脹痛3年?；颊哂捎诠ぷ鞣泵Γ嬍巢灰?guī)律，近3年經(jīng)常胃脹痛、噯氣、反酸、腹瀉，1個(gè)月前行胃鏡檢查診斷為胃潰瘍，幽門螺桿菌(HP)陽性，給予四聯(lián)療法根除HP治療，療效尚可，但停藥后反復(fù)遂至我門診。癥見胃脹痛餐后尤甚，噯氣、反酸、燒心，大便時(shí)干時(shí)稀，小便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弦，診斷胃痛，辨證屬為寒熱錯(cuò)雜、胃失和降，治宜辛開苦降、平調(diào)寒熱兼和胃止痛。給予半夏瀉心湯加減：清半夏10 g，干姜10 g，黃芩10 g，黃連10 g，炒白術(shù)25 g，炒枳實(shí)12 g，陳皮12 g，海螵蛸15 g，甘草 6 g，三七粉(沖服)5 g等?；颊叻?劑而痛減，后守方服用10余劑，癥情緩解大半，繼服中藥3個(gè)月而愈。

按：本案患者中虛邪阻、升降失調(diào)致胃脘脹滿、燒心、反酸；邪留日久，氣滯血瘀，絡(luò)脈損傷，故見胃脘疼痛，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。半夏瀉心湯扶中祛邪，開痞散結(jié)；加炒陳皮、炒枳實(shí)理氣行滯、和胃降逆；三七粉化瘀生??；烏賊骨解痙止痛、止酸斂瘡。藥后正復(fù)邪去、血運(yùn)暢通、絡(luò)脈得養(yǎng)，潰瘍自愈。臨證根據(jù)患者癥情還可辨證加減，偏于脾胃虛寒者加高良姜、香附；肝胃郁滯者加柴胡、枳殼；胃陰虧虛者加沙參、麥冬、玉竹；濕熱蘊(yùn)脾者加蒼術(shù)、厚樸；伴出血加白及粉等。

5 討論

胃潰瘍是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要表現(xiàn)為上腹周期性疼痛，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)胃出血癥狀[1]。幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃潰瘍發(fā)病的主要原因之一[3]，目前三聯(lián)治療方案在臨床應(yīng)用最為廣泛，其中多以PPI為基礎(chǔ)，配合2種抗生素聯(lián)合應(yīng)用，標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)治療方案為奧美拉唑(蘭索拉唑)、阿莫西林及克拉霉素[4-5]。胃潰瘍因其病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)，多數(shù)患者長(zhǎng)期使用西藥易出現(xiàn)耐藥性，嚴(yán)重影響療效及預(yù)后，因此臨床常選用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療胃潰瘍，可明顯提高胃潰瘍的治療效果，同時(shí)可減少胃潰瘍復(fù)發(fā)與藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

胃潰瘍屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃脘痛”“嘔吐”“嘈雜”“吞酸”等范疇，多因飲食不節(jié)或情志不遂等導(dǎo)致脾胃受損、肝胃不和，日久胃絡(luò)痹阻、氣滯血瘀。本病病位在胃，病變涉及肝、脾、胃三臟。胃潰瘍?cè)谂R床多表現(xiàn)為寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜的病理變化。半夏瀉心湯出自《傷寒雜病論》，為治療“心下痞”的代表方，該方在中醫(yī)方劑學(xué)中具有特殊的代表性，是辛開苦降、寒熱并用、攻補(bǔ)兼施的代表方，后世常用于治療各種脾胃疾病。又如《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》言：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之?！敝型陵庩柺д{(diào)致胃中生寒飲，流于心下，心下停飲故心下痞。胃中寒飲，隨胃氣上逆而“嘔”。心下之飲向下流至小腸則“腸鳴”，也可能出現(xiàn)下利。本研究所述證候正合《傷寒論》中半夏瀉心湯之病機(jī)特點(diǎn)，故凡中氣虛弱、寒熱互結(jié)而脾胃氣機(jī)升降失調(diào)者常用此方治療[6]。

半夏瀉心湯出自于張仲景的《傷寒雜病論》，方中以半夏為君藥，具有消痞散結(jié)、降逆和胃的功效；干姜、黃芩、黃連共為臣藥，干姜具有溫中散寒的功效；黃連、黃芩發(fā)揮苦寒瀉下、降泄氣機(jī)之功；人參、大棗甘溫益氣，以補(bǔ)脾虛作為佐藥；甘草補(bǔ)脾和中而調(diào)和諸藥作為使藥。全方寒熱互用以和陰陽，苦辛并進(jìn)以調(diào)其降，補(bǔ)瀉兼施以顧其虛實(shí)，從而達(dá)到寒去熱清、升降復(fù)常、痞滿可除、嘔利自愈的臨床療效?，F(xiàn)代研究表明，方中有效成分具有增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抗炎、抗?jié)兊茸饔?，用于治療消化性潰瘍可以降低后期?fù)發(fā)率[7]。通過對(duì)胃潰瘍治療效果的比較發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)在治療部分臨床疾病的療效方面要明顯優(yōu)于單純西藥治療，同時(shí)中藥方劑具有不良反應(yīng)少、不易產(chǎn)生耐受等優(yōu)點(diǎn)。

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