梁丹霞　封月勤　蘇振敏　姚麗

【中圖分類號】R735.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）02--01

番瀉葉為豆科植物狹葉番瀉（Cassia angustifolia Vahl）的小葉和尖葉番瀉（C.acutifolia Del）的干燥小葉；具有瀉熱導滯、通便利水之功效[1]，是術前腸道準備的常用藥物之一。近年來番瀉葉術前腸道準備的應用報道很多，查閱資料綜合分析了近年來的應用情況，綜述如下。

1 化學成分及藥理作用

1.1 化學成分

番瀉葉含有番瀉甙A及番瀉甙B，并含蔥酮衍生物：蘆薈大黃素、大黃酚、大黃酸等蒽醌及其衍生物類： 二蒽酮類衍生是番瀉葉中含量較高的有效部分， 也是番瀉葉瀉下、止血活性成分[2]?！讹嬈聟ⅰ分^番瀉葉性味苦、涼，功能“瀉熱利腸府，通大便。”尖葉番瀉葉主要包含番瀉苷B、C，多糖、揮發(fā)油等200多種成分[3]。

1.2 藥理作用及安全性

番瀉葉中致瀉的主要成分為結合型蒽醌，番瀉葉經沸水泡后番瀉苷AB充分溶出，口服后，在大腸內細菌作用下，水解成游離的苷元，苷元刺激腸黏膜，興奮腸平滑肌上的M-受體，使腸蠕動增加，可明顯增加體液向腸腔的分泌，產生攻里通下作用，軟化糞便，增加排便量[4]。

2 口服番瀉葉腸道清潔的作用原理和禁忌癥

2.1 作用原理

番瀉葉中含蒽醌衍生物，其瀉下作用及刺激較含蒽醌類之其他瀉藥更強，因而瀉下時伴有腹痛，其有效成分主要為番瀉甙，經胃小腸吸收后，在肝中分解，分解產物經血行而興奮骨盆神經節(jié)以收縮大腸，其直接刺激腸壁，增加腸道的水分，使糞便很快排出，引起腹瀉[5]。

2.2 禁忌癥

國內外文獻[6-7]，詳細說明了口服腸道清潔劑的絕對和相對禁忌癥， 除此以外，口服番瀉葉味甘、苦、性寒，在瀉熱導滯治療中使用廣泛；番瀉葉性寒，瀉下的同時可傷正氣，所以體虛津虧，故長期生病、年齡較大患者不宜使用。番瀉葉能夠造成盆腔充血[8]，對盆神經產生刺激作用，因此月經期、妊娠期、痔瘡患者不宜使用；《飲片新參》中寒泄瀉者忌用；腸梗阻患者需要醫(yī)務人員根據(jù)其實際情況有選擇性的使用，過敏體質患者也應慎用[9]。

3 口服番瀉葉腸道清潔的服藥方法

3.1 飲食指導

服藥前適當?shù)娘嬍晨刂?，可提高腸道清潔有效性；飲食指導：①指導患者在手術或檢查前3d進食流質或少渣半流質飲食，上午手術者，術前1d晚餐后至手術當日晨起禁食，可不禁水[10、11]。下午手術者，手術當日早餐進食流質，中午禁食。②便秘手術當日晨開始禁食，必要時用緩瀉劑[12]。1999年美國麻醉醫(yī)師協(xié)會對擇期手術的患者術前禁食禁飲指南做了修訂，不再對禁食水的時間進行嚴格限制，修訂內容主要包括，麻醉前2h限制攝入透明液體，麻醉前6h限制飲食。

3.2 番瀉葉服藥方法

手術前1d取番瀉葉25g+80-90℃開水500ml，浸泡30 min后2h內飲完[12]；焦玉華報道將番瀉葉制作成代茶飲：取番瀉葉5g放入指定的醫(yī)用容器中，加開水（溫度要求：≥90℃-≤100℃）500-1000ml，加蓋浸泡30-35 min，這就制成了番瀉葉液體，一般要求是一日3次代替茶飲。而番瀉葉液體的使用方法一般是在手術前的前一天上午開始口服番瀉葉液體，每次5g代茶飲[13]。李紅[14]：番瀉葉15g用250ml冷水浸泡15min后煮沸5min約200ml于飯后2h頓服。

3.3 聯(lián)合用藥

徐勝珍[15]番瀉葉、酚酞、甘油灌腸劑用于婦科術前腸道準備：術前1天上午9點番瀉葉10g，沸水2500 mL加蓋浸泡10-15 min，一次性飲完；14：00口服酚酞片1片；晚上20：00點根據(jù)手術腸道準備要求、排便情況（醫(yī)囑為普通灌腸）可不用灌腸，（醫(yī)囑為清潔灌腸）用甘油灌腸劑灌腸1-2次，手術當日凌晨6時前1天晚上排便不徹底的再次給予甘油灌腸劑灌腸，腸道清潔度均達Ⅰ-Ⅱ無Ⅲ度出現(xiàn)。王衛(wèi)平[16]番瀉葉聯(lián)合硫酸鎂結腸鏡檢查前準備；金建榮[17]甘露醇聯(lián)合番瀉葉在膠囊內鏡腸道準備。

4 口服番瀉葉腸道清潔效果評價

Boston腸道準備量表是評價腸道清潔度有效和可靠的方法[18]但國內評價標準并不統(tǒng)一，尚缺乏對腸道清潔劑最優(yōu)化使用的隨機對照研究[19]目前對于腸鏡檢查口服甘露醇腸道清潔程度的評價多數(shù)分為： Ⅰ級（優(yōu)，完全清潔）；Ⅱ級（良，清潔）； Ⅲ級（差，不清潔）；其中Ⅰ級+Ⅱ級為清潔合格或有效，多數(shù)以排便近于清水或接近透明狀態(tài)視為檢查前的可接受狀態(tài)； 近期資料表明[16，20]：其總體清潔有效率為50%-94.65%，平均78.56%。不同的研究之間差異很大。

5 口服番瀉葉清潔腸道的不良反應

服用有效劑量番瀉葉及其制劑具有安全、有效和不良反應小的特性；番瀉葉致瀉作用因人而異，有人服用10克，并無通便作用，亦無不良反應。但有人服10克則引起消化道大出血，表現(xiàn)為腹痛、黑便。所以常規(guī)用量也應先以小劑量試用，逐漸加量。長期、大劑量應用番瀉苷，瀉下效果隨時間的延長而降低[21]。鄒會英報道[22]：番瀉葉過量或長期服用可引起溶血性黃疸、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等損害。對于腸道功能明顯減弱的患者或老年人可能誘發(fā)急性的機械性腸梗阻[23]。

6 口服番瀉葉清潔腸道的注意事項

①控制使用劑量，內服用量3-6 g 作緩瀉劑用量勿大于2 g，作峻瀉劑用量勿大于6 g；②泡開后少量飲服，如達效果即停服，效果不理想，再逐漸間歇加服，切忌泡開后一次大量飲服，以免產生嚴重不良反應；③為防止其副作用發(fā)生，一般配木香、藿香、厚樸等行氣和中藥。④寒積虛性便秘盡量勿用，脾胃虛弱者和經期，孕婦及哺乳期婦女等均應慎用。⑤番瀉葉的豆莢有大毒，用時注意檢出。⑥在服用番瀉葉腸道清潔時，應注意可能帶來的副作用，特別是疑有腸梗阻時，盡量少用或不用[22]。

綜上所述，應用番瀉葉術前腸道準備，清潔腸道作用緩和，操作方法簡便、安全、高效、經濟；口服時如同飲茶，口感好，無異味，無需特殊配合方法，患者易于接受。番瀉葉雖然是一種緩瀉劑，但大劑量時會產生較大的副作用；應用時嚴格掌握適應證，應根據(jù)患者年齡、病情、適應證、依從性和便秘情況選擇使用。

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