程麗華 劉志紅

（大連市婦幼保健院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116023）

妊娠期高血壓疾病是妊娠期常見的疾病，臨床上主要表現(xiàn)孕婦全身水腫、血壓升高、蛋白尿、眼花等，嚴(yán)重者可以導(dǎo)致多種臟器的衰竭[1]。是臨床上孕婦和圍生兒期婦導(dǎo)致孕婦和胎兒死亡的主要原因病因至今尚未明確。研究顯示，妊娠期高血壓患者其全身的小血管處于痙攣狀態(tài)，導(dǎo)致臟器血液灌注流量減少，血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而發(fā)生血栓[2]。筆者從2015年12月起對(duì)妊娠期高血壓患者的凝血和纖溶進(jìn)行比較，得到結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法：選取2015年12月至2016年12月在大連市婦幼保健院就診的100例妊娠期高血壓患者年齡21～34歲，平均年齡（25±6.7）歲，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦44例；正常體檢孕婦100例，年齡22～35歲，平均年齡（22±3.5）歲，初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦45例；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者年齡、是否初產(chǎn)婦沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第七版的教材關(guān)于妊娠期高血壓的準(zhǔn)斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并其他疾病患者，具有心、肝、腎等重大器官疾病患者。近期使用凝血、纖溶活性的藥物的患者。

1.4 方法：所有入組患者在清晨抽取4.5 mL的靜脈血，放置于0.5 mL，0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝液中，按9∶1比例抗凝，3000 r/min離心15 min，進(jìn)行凝血和纖溶檢查。

1.5 觀察指標(biāo)：比較兩組患者的凝血和纖溶指標(biāo)，包括比較兩組患者血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和纖維蛋白原（FIB）含量，D-D二聚體（DD）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS16.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者觀察比較，研究組PT（11.7±0.8）、APTT（32.1±3.2）、FIB（4.1±0.9）、D-D（1.32±0.28），對(duì)照組為PT（12.5±1.14）、APTT（4.7±3.9）、FIB（3.8±0.7）、D-D（0.55±0.17），研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) PT(s) APTT(s) FIB(g/L) D-D(mg/L)對(duì)照組 100 12.5±1.14 4.7±3.9 3.8±0.7 0.55±0.17研究組 100 11.7±0.8 32.1±3.2 4.1±0.9 1.32±0.28

3 討 論

妊娠期婦女處在一個(gè)非常特別的階段，凝血與纖溶均隨著孕周的延長(zhǎng)而發(fā)生變化，在妊娠機(jī)體會(huì)出現(xiàn)大量的凝血因子，血液會(huì)處在高凝的狀態(tài)[4]，隨著血小板的聚集，外周阻力的加大，各個(gè)器官均處于血液流量較少的狀態(tài)[5]。血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，組織液滲出，收縮血管的因子增加，舒張血管的因子減少，導(dǎo)致血液濃縮，血流變發(fā)生變化[6]。變化導(dǎo)致患者隨時(shí)可以出現(xiàn)臨床亞DIC現(xiàn)象的發(fā)生，或者直接轉(zhuǎn)變成DIC，給孕婦和圍生兒帶來生命危險(xiǎn)。因此對(duì)于妊娠期高血的婦女對(duì)凝血和纖溶指標(biāo)的觀察非常重要，從本試驗(yàn)可以看出，兩組患者觀察比較，研究組PT（11.7±0.8）、APTT（32.1±3.2）、FIB（4.1±0.9）、D-D（1.32±0.28），對(duì)照組為PT（12.5±1.14）、APTT（4.7±3.9）、FIB（3.8±0.7）、D-D（0.55±0.17），研究組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，妊娠期高血壓患者體內(nèi)確實(shí)存在高凝和纖溶系統(tǒng)失調(diào)的狀態(tài)。很容易發(fā)生血栓和DIC，嚴(yán)重的危害孕婦和胎兒的健康。因此檢測(cè)妊娠期婦女的PT、APTT、FIB、DD等指標(biāo)，可以評(píng)估患者的疾病情況，有助于對(duì)照疾病進(jìn)行檢測(cè)和治療，降低患者DIC的發(fā)生率，值得在臨床推廣。

[1]張愛容,曾嘉.妊娠期高血壓疾病孕婦凝血功能的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,4(12):235-236.

[2]李曉丹,張鋒,吳林斌,等.妊娠期高血壓疾病凝血和纖溶實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化的臨床意義[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(9):1424-1425.

[3]徐素仿,徐元宏.妊娠期婦女凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(4):371-372.

[4]陳愛華,李文郎,劉衛(wèi)東.凝血四項(xiàng)及血小板聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期婦女的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(10):1187-1188.

[5]Ehrenthal DB,Jurkovitz C,Hoffman M,et al.Prepregnancy body mass index as an independent risk factor for pregnancy-induced hypertension[J].J Women’s Health,2011,20(1):67-72.

[6]陳愛華,李文郎,劉衛(wèi)東.凝血四項(xiàng)及血小板聯(lián)合檢測(cè)對(duì)妊娠期婦女的應(yīng)用價(jià)值[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2011,13(10):1187-1188.