王 妿

（沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 沈陽 110041）

硬膜外血腫是指發(fā)生于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間的血腫，該疾病大多是由于患者頭部受到較大外力的打擊等導(dǎo)致患者受力位置出現(xiàn)顱骨骨折或變形，從而導(dǎo)致該部位血管受傷使出血堆積于硬腦膜與顱骨內(nèi)板之間[1]。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識障礙、顱內(nèi)壓升高、惡心嘔吐以及肢體癱瘓等情況，對患者造成極大不良影響，因此對該疾病患者盡早采取手術(shù)治療，同時進(jìn)行合理護(hù)理措施，盡可能降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率并提高患者生活質(zhì)量是極為必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以我院自2014年5月至2016年3月間所接收的硬膜外血腫術(shù)患者30例作為研究對象，其中男性患者19例，女性患者11例，年齡均在19～71歲，平均年齡為（43.7±3.6）歲；其中發(fā)生于患者右額顳區(qū)14例，左額顳區(qū)15例，顱頂枕區(qū)1例；因墜落傷導(dǎo)致硬膜外血腫患者5例，因砸傷導(dǎo)致硬膜外血腫患者6例，因交通意外傷導(dǎo)致硬膜外血腫患者17例，其他傷導(dǎo)致硬膜外血腫患者2例。所有患者均簽署該次研究知情同意書。

1.2 方法：①生命體征監(jiān)測：手術(shù)完成后要對患者的生命體征譬如心率、血壓、呼吸等進(jìn)行密切監(jiān)測并記錄，一旦出現(xiàn)異常立即通知主治醫(yī)師進(jìn)行處理。除此之外也要每隔1 h對患者的血氧飽和度等進(jìn)行測量和記錄分析，同時觀察患者的意識、精神以及是否出現(xiàn)嘔吐等情況以免患者出現(xiàn)腦血腫等不能及時發(fā)現(xiàn)而導(dǎo)致對患者生命造成影響[2]。②體位及呼吸道護(hù)理：術(shù)后第1天可以幫助患者將病床的床頭抬高10°～30°以免患者出現(xiàn)術(shù)后腦血腫等，如若術(shù)后患者出現(xiàn)嘔吐情況要讓患者保持側(cè)臥位以免患者發(fā)生嘔吐物的誤吸等，同時也要保持患者的頭部的干燥以減少患者術(shù)后感染情況的發(fā)生率[3]；除此以外，手術(shù)完成后也要保證患者的呼吸道通暢情況，可以采取吸氧方式進(jìn)行，患者吸氧的流量可調(diào)控為每分鐘2 L。且術(shù)后患者在恢復(fù)清醒之前會出現(xiàn)呼吸道分泌物增多的情況，因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對患者口腔中的分泌物的清理。術(shù)后可對患者每日進(jìn)行3次霧化吸入護(hù)理同時保證患者切口的干燥[4]。③引流管護(hù)理：手術(shù)后護(hù)理人員要密切監(jiān)測患者引流液的量以及顏色等，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要立即進(jìn)行處理。若患者出現(xiàn)四肢無力等有可能是由于引流管引流不暢或堵塞導(dǎo)致，因此要及時檢查并處理保證其通暢，在為患者選擇合適體位時也要保證引流管不受到壓迫或彎曲等，避免引流管不暢或堵塞情況的發(fā)生[5]。④飲食及鍛煉指導(dǎo)：手術(shù)完成后要指導(dǎo)患者盡可能食用熱量、蛋白質(zhì)以及纖維含量較高的食物，這樣一來能有效的保證患者的營養(yǎng)均衡，幫助患者盡快恢復(fù)。在手術(shù)后1～2 d內(nèi)可逐漸攝入流質(zhì)食物，術(shù)后3 d若患者未出現(xiàn)腸胃反應(yīng)及不良情況等可對其改為半流食或普通食物等。術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難的患者可以對其進(jìn)行鼻飼，但是在對患者進(jìn)行鼻飼過程中一定要避免患者出現(xiàn)誤吸情況對患者恢復(fù)造成影響。也要每日對患者的口腔進(jìn)行清潔護(hù)理以保證患者的口腔衛(wèi)生[6]。同時，對于手術(shù)后患者出現(xiàn)偏癱等情況要對患者家屬進(jìn)行相關(guān)的四肢按摩指導(dǎo)，讓患者家屬每日能定期對患者進(jìn)行按摩處理，盡可能的讓患者四肢能盡快恢復(fù)活動。同時也能有效的增強(qiáng)患者的肢體的活動靈敏性，以免患者可下床活動時出現(xiàn)萎縮等情況影響患者的生活質(zhì)量[7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量自評量表（ADL）對其進(jìn)行評定，患者得分越高則表示患者生活質(zhì)量越高，反之則越低。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0應(yīng)用對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類分析，其中計量資料采取均數(shù)±s表示，組間應(yīng)用t檢驗，均數(shù)應(yīng)用方差分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 30例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析：30例患者未發(fā)生死亡情況，其中1例出現(xiàn)感染情況，1例發(fā)生高熱，見表1。

表1 30例患者并發(fā)癥發(fā)生情況分析

2.2 30例患者護(hù)理前后ADL評分比較：30例患者護(hù)理前患者平均ADL（生活質(zhì)量自評量表）評分為（35.68±5.71）分，護(hù)理后平均ADL評分為（76.89±7.73）分，護(hù)理前后ADL評分對比t=23.487，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

硬膜外血腫主要發(fā)生于患者受力點或其周圍，且患者常伴隨骨折情況的發(fā)生，患者血腫情況在剛出現(xiàn)時為新鮮血塊，隨后會不斷被吸收并形成肉芽薄膜組織。該疾病也很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡的情況，相關(guān)資料顯示，該疾病的病死率為40%左右，對于術(shù)前較為清醒患者其病死率極低，大多為疾病硬膜外血腫且出現(xiàn)昏迷情況的患者[8]。因此對于該疾病患者進(jìn)行快速有效的治療，同時手術(shù)完成后對患者進(jìn)行合理的護(hù)理措施盡可能避免患者并發(fā)癥發(fā)生率是極為必要的。

在本次研究中，該30例患者未發(fā)生死亡情況，其中1例出現(xiàn)感染情況，1例發(fā)生高熱，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%。且護(hù)理前患者平均ADL（生活質(zhì)量自評量表）評分為（35.68±5.71）分，護(hù)理后平均ADL評分為（76.89±7.73）分，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，可見對對硬膜外血腫術(shù)患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)臨床療效顯著。

4 結(jié) 論

根據(jù)該研究可以看出，對硬膜外血腫術(shù)患者術(shù)后采取護(hù)理干預(yù)能有效的降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，同時能有效改善患者的生活質(zhì)量，值得在臨床推廣和應(yīng)用。

[1] 曾水珍.硬膜外血腫術(shù)后患者護(hù)理干預(yù)的臨床分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,28(2):299-299.

[2] 馬慧珍,張礫.硬膜外血腫術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)[J].東方食療與保健,2015,3(3):123-125.

[3] 韓瑜.護(hù)理干預(yù)用于硬膜外血腫患者術(shù)后的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(9):1309-1310.

[4] 劉英梅,王秀娟,甲賈花.護(hù)理干預(yù)在外傷性硬膜外血腫伴顱骨缺損術(shù)后的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(20):205-206.

[5] 張琳.對行手術(shù)治療的急性硬膜外血腫患者實施個性化護(hù)理的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(13):105-106.

[6] 黃幼華.硬膜外血腫患者圍手術(shù)期的護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2014,3(3):334-335.

[7] 劉亞梅.71例硬膜外血腫手術(shù)患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(8):298-299.

[8] 何正鳳.硬膜外血腫清除手術(shù)患者的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(5):216-216.