易文彪 鄔麗云 宋建峰 郭仁杰

（江西省宜春市萬(wàn)載縣中醫(yī)院骨傷一科，江西 萬(wàn)載 336100）

前交叉韌帶的損傷（anterior cruciate ligament，ACL）在關(guān)節(jié)鏡下完成重建是其損傷后致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。ACL重建后早期康復(fù)訓(xùn)練是圍手術(shù)期的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。作者在讀研期間對(duì)ACL自體腘繩肌腱移植重建術(shù)早期的患者采用一指禪推法聯(lián)合功能鍛煉行康復(fù)訓(xùn)練，獲得較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料：2013年5月至2014年5月期間，中國(guó)人民解放軍南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科住院患者，其中男性患者29例，女性患者11例，左膝16例，右膝24例，年齡在20～55周歲，平均年齡在（34.20±6.86）歲；其中交通事故受傷的有23例，一般運(yùn)動(dòng)型受傷的有 9例，其他類型損傷有8例。全部為閉合性損傷。其中，前抽屜試驗(yàn)（+）有25例，Lachman試驗(yàn)（+）有33例，軸移試驗(yàn)（+）有5例。入院時(shí)均行膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示ACL的ACL形態(tài)異常或其連續(xù)性中斷。

1.2 分組：按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各20例。對(duì)照組和治療組在一般資料中的性別、年齡、患膝分布三項(xiàng)指標(biāo)中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成，關(guān)節(jié)鏡下行ACL自體ā繩肌腱移植重建術(shù)。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)的功能鍛煉，治療組則運(yùn)用一指禪推法結(jié)合功能鍛煉。

1.3 術(shù)后處理。對(duì)照組：術(shù)后3 d內(nèi)每12 h靜脈續(xù)滴氟比洛芬酯（凱紛）50 mg，滴完后0.5 h即刻給予患膝功能鍛煉。治療組：在患膝功能鍛煉完成后，對(duì)ACL重建后的膝關(guān)節(jié)實(shí)施一指禪推法，選患膝的血海、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等腧穴。麻醉完全消退后即可實(shí)施，1天2次，至術(shù)后2周，1個(gè)療程共1周，共2個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：運(yùn)用SPSS 17.0軟件將記錄的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后一般情況：術(shù)后患膝傷口均愈合良好，未發(fā)生膝關(guān)節(jié)感染、膝關(guān)節(jié)松弛、肌肉萎縮、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。治療組有1例隨訪信息中斷，給予剔除。其余39例患者都能定期隨訪，12周的隨訪率為97.5%。

2.2 患膝的腫脹程度：術(shù)后第7天、第14天對(duì)照組患膝腫脹程度的改善小于治療組，兩組間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后第4周、12周，對(duì)照組和治療組同期組間的患膝腫脹程度比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患膝的腫脹消退程度的比較（mm，±s）

表1 兩組患膝的腫脹消退程度的比較（mm，±s）

治療組 6.20±0.78 15.26±2.73 18.65±1.51 20.21±1.50對(duì)照組 4.18±0.67 10.13±1.52 18.58±1.55 20.160±1.61 Z/t Z=-5.327 Z=-4.875 Z=-0.281 t=0.098 P.000 .000 0.866 0.592

2.3 患膝的活動(dòng)度：術(shù)后第7天，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度和治療組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均有不同程度的提高，對(duì)照組膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度小于治療組，二者間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后14 d、12周，對(duì)照組和治療組的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度都顯著增大，并且組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見(jiàn)表2。

表3 兩組患膝的活動(dòng)度（°）的比較（±s）

表3 兩組患膝的活動(dòng)度（°）的比較（±s）

治療組 77.85±5.13 87.45±3.15 133.55±3.84對(duì)照組 72.95±4.53 86.65±3.62 133.15±5.64 Z/t t=-3.376 Z=-1.513 Z=-0.525 P.005 .522 .866

2.4 Lysholm評(píng)分：兩組術(shù)前各評(píng)估項(xiàng)目評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12周，對(duì)照組組總評(píng)分低于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在Lysholm評(píng)分評(píng)估項(xiàng)目中，對(duì)照組腫脹和疼痛與同期治療組在術(shù)后12周相比較中，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），剩余Lysholm評(píng)分評(píng)估項(xiàng)目同期比較，對(duì)照組和治療組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組Lysholm評(píng)分的比較（±s）

表4 兩組Lysholm評(píng)分的比較（±s）

跛行 1.58±1.685 1.75±1.926 4.55±.763 4.35±.850負(fù)重 1.81±1.498 1.55±1.493 4.45±1.178 4.15±1.52交鎖 9.15±5.224 8.05±4.523 13.65±4.21112.85±3.875腫脹 2.35±2.685 2.45±2.777 7.15±2.543 4.55±2.865關(guān)節(jié)不穩(wěn) 2.45±2.649 2.35±2.643 15.65±6.33514.10±6.435疼痛 7.35±4.715 7.05±4.207 18.15±5.78514.55±5.258爬樓梯 2.95±2.812 2.80±2.964 2.85±2.538 2.85±2.665下蹲 2.35±1.486 2.25±1.965 2.55±1.511 2.20±1.647總分 30.00±9.26 28.25±13.37 75.85±7.65 68.45±5.78 t 0.566 2.768 P 0.521 0.005

3 討 論

3.1 探究一指禪推法的作用機(jī)制：將收集的病例資料，對(duì)照組和治療組對(duì)腫脹的程度，膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，Lysholm評(píng)分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理分析，證明一指禪推法能夠改善ACL重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，一指禪推法是在中醫(yī)辨證論治的理論下，掌握好一指禪推法操作的精髓，通過(guò)將經(jīng)絡(luò)、腧穴和推拿聯(lián)系起來(lái)，發(fā)揮其良好的緩解疼痛、止痙、消腫、舒筋活血的功效。在患膝的血海、足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等腧穴上定期給予一指禪推法，通過(guò)“推腧穴，走經(jīng)絡(luò)”的理念，達(dá)到調(diào)理全身之氣機(jī)，氣行則血行，一指禪推法同時(shí)改善ACL重建術(shù)后早期患膝的位置覺(jué)，使的膝關(guān)節(jié)本體覺(jué)獲得加強(qiáng)。

3.2 ACL重建術(shù)后早期膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練的益處：ACL重建術(shù)的完成并不是患膝的整個(gè)功能就全部恢復(fù)了，反而剛剛只是患膝功能恢復(fù)的起點(diǎn)。不重視康復(fù)訓(xùn)練的重要性，或者康復(fù)訓(xùn)練的態(tài)度不端正，如果ACL重建術(shù)后因制動(dòng)時(shí)間較久，或因膝關(guān)節(jié)重建術(shù)后疼痛劇烈而拒絕行功能康復(fù)練習(xí)，可出現(xiàn)患膝肌肉萎縮，股四頭肌直腿抬高肌力減弱，關(guān)節(jié)僵硬，或患膝深靜脈血栓形成等嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥[2]。

ACL重建術(shù)后局部的氣血運(yùn)行不暢，血脈受到損傷，氣不行血，致氣滯血瘀。津血不按正常脈道循行，反而溢出常道外，形成離經(jīng)之血，游溢于肌膚腠理之間，形成腫脹，溢出常道外形成的離經(jīng)之血阻塞經(jīng)絡(luò)的運(yùn)行，氣血阻滯，不通則痛，故疼痛。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治則循以氣行則血行為大法，活血化瘀，行氣以利水，運(yùn)化水液，達(dá)到達(dá)利水消腫的目的，促進(jìn)血液循環(huán)。中醫(yī)推拿操作手法擁有緩解疼痛、止痙、消腫、舒筋活血的功效，可松解肌肉的痙攣。一指禪推法是中醫(yī)推拿手法中所獨(dú)有的、沒(méi)有任何創(chuàng)傷的一種傳統(tǒng)的推拿按摩手法，其具有較好的滲透性，一指禪推法的止痙、消腫、舒筋活血的功效，使得其在骨傷科疾病的診治過(guò)程中被廣泛采用。

3.3 一指禪推法臨床應(yīng)用：一指禪推法的宗旨是將醫(yī)務(wù)人員和患者的心境共同專注在一起，患者放松情緒，術(shù)者呼吸和緩而穩(wěn)健，將大拇指的螺紋面著力在經(jīng)絡(luò)的腧穴上，將推法、腧穴、經(jīng)絡(luò)相結(jié)合，來(lái)激發(fā)全身經(jīng)氣的運(yùn)行，使陰陽(yáng)獲得平衡，全身經(jīng)絡(luò)得以疏導(dǎo)，最終達(dá)扶正祛邪之目的[3]。

方針等[4]采用一指禪推法結(jié)合功能康復(fù)訓(xùn)練來(lái)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者，發(fā)現(xiàn)通過(guò)一個(gè)療程后，患者膝關(guān)節(jié)的疼痛癥狀能夠顯著緩解，證明一指禪推法具有運(yùn)行氣血、疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、舒筋活血的功效。蔡俊等[5]對(duì)膝關(guān)節(jié)炎的女性患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組采用患膝關(guān)節(jié)腔注射利多卡因與維生素B12，治療組則取患膝的陽(yáng)陵泉穴、足三里穴、三陰交穴等腧穴給予一指禪推法的傳統(tǒng)治療，驚奇的發(fā)現(xiàn)治療組合對(duì)照組的療效不相上下。

4 展望與發(fā)展

一指禪推法是中醫(yī)醫(yī)學(xué)里獨(dú)有的、無(wú)任何創(chuàng)傷的操作手法，一指禪推法的操作要領(lǐng)、手法技巧、博大的學(xué)術(shù)精髓等領(lǐng)域值得我們后人去挖掘和汲取。從早期的功效分析來(lái)看，一指禪推法能夠改善ACL重建后早期膝關(guān)節(jié)的功能康復(fù)，顯著降低患膝的疼痛，改善患膝的腫脹程度，提高患膝的活動(dòng)度，無(wú)任何的不良反應(yīng)，而且價(jià)格實(shí)惠，患者對(duì)一指禪推法具有較好的滿意度。

[1] Noyes FR,Barber SD.Reconstruction of the anterior and posterior cruciate ligaments after knee dislocation.Use of early protected postoperative motion to decrease arthrofi-brosis[J].Am J Sport Med,1997,25(6):769-769.

[2] 趙琳,黃昌林.微創(chuàng)小切口治療單純后交叉韌帶脛骨止點(diǎn)撕脫骨折23例[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,24(8):729.

[3] 樊 云.一指禪推法釋義漫談[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2006,17(11):2338-2339.

[4] 方針,何幫劍.一指禪推法配合運(yùn)動(dòng)療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2013,19(2):172-173.

[5] 蔡俊,何培達(dá),李建萍.一指禪推法治療女性增生性膝關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13(22):3205-3206.