梁衍麟

（遼寧省朝陽(yáng)眼科醫(yī)院，遼寧 朝陽(yáng) 122000）

斜視是眼科多種常見疾病之一，屬眼外肌疾病，患者表現(xiàn)為兩眼不能同時(shí)注視，一般分為共同性斜視和麻痹性斜視，共同性斜視臨床特征為第一眼位和第二眼位斜視度相等，且患者眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙[1]；麻痹性斜視一般為先天性，也有外傷或全身性疾病導(dǎo)致的眼球運(yùn)動(dòng)受限。臨床上多采用斜視矯正術(shù)來(lái)進(jìn)行治療。但是，在手術(shù)的過程中具體操作方式、術(shù)后創(chuàng)口愈合情況等因素均可能對(duì)屈光狀態(tài)產(chǎn)生影響，從而對(duì)患者的術(shù)后視力狀況造成影響[2]。因此，明確斜視矯正術(shù)所帶來(lái)的具體影響，從而進(jìn)行針對(duì)性的治療與護(hù)理干預(yù)，是降低斜視矯正術(shù)負(fù)面影響的重要措施。本文通過收集我院2015年6月至2017年9月收治的40例斜視矯正術(shù)患者，分析斜視矯正術(shù)對(duì)術(shù)眼屈光狀態(tài)的影響。

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的矯正視力、屈光狀態(tài)（±s）

表1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的矯正視力、屈光狀態(tài)（±s）

注：與術(shù)前相比，◎P＜0.05，與術(shù)后3個(gè)月相比，※P＜0.05。

術(shù)前 40 0.91±0.05 -0.06±2.57 0.53±0.67術(shù)后1個(gè)月 40 0.98±0.09 -0.11±2.22 0.96±0.72◎※術(shù)后3個(gè)月 40 0.97±0.08 -0.10±2.48 0.85±0.70◎F-0.345 0.675 4.889 P-0.675 0.456 0.023

表2 散光類型的構(gòu)成情況[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2015年6月至2017年9月收治的40例斜視矯正術(shù)患者，其中男22例、女18例，年齡6～28歲、平均年齡（17.85±1.40）歲，BMI指數(shù)為21～25 kg/m2、平均（23.31±0.25）kg/m2；患者等效球鏡值為-10～8D、平均等效球鏡值為（-2.85±2.40）D，散光度絕對(duì)值為0～5D、平均散光度絕對(duì)值為（0.85±0.79）D。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過臨床明確診斷，并且可以收集到患者完整檢查和病史資料；②未患有其他嚴(yán)重眼科疾??；③研究符合倫理道德，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏、孕婦和哺乳期婦女、患有免疫性疾病、神經(jīng)功能缺陷疾病等情況的患者；②不符合斜視矯正術(shù)治療條件者。

1.2研究方法：手術(shù)均由同一名斜弱視專業(yè)高級(jí)職稱醫(yī)師完成。采用角膜緣結(jié)膜切口，依據(jù)患者屈光狀態(tài)、斜視類型及斜視角度等因素綜合考慮手術(shù)方法，手術(shù)量?jī)?nèi)直肌后退不超過 5.5 mm，外直肌后退不超過8.0 mm，內(nèi)直肌、外直肌截除或折疊不超過10.0 mm，下斜肌常規(guī)后退至下直肌顳側(cè)止端外2 mm后3 mm處。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的矯正視力、屈光狀態(tài)，等效球鏡改變值，散光類型的構(gòu)成情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用兩組獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多次測(cè)量采用重復(fù)測(cè)量方差分析（F檢驗(yàn)）；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)（χ2）檢驗(yàn)；取P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月矯正視力、屈光狀態(tài)：矯正視力、等效球鏡值隨著治療時(shí)間變化不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；散光度隨著手術(shù)時(shí)間均明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中術(shù)后1、3個(gè)月明顯高于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月低于術(shù)后1個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 等效球鏡改變值：術(shù)后1個(gè)月-術(shù)前的等效球鏡改變值為-0.10±0.77（D），術(shù)后3個(gè)月-術(shù)前的等效球鏡改變值為-0.07±0.80（D），術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后1個(gè)月的等效球鏡改變值為0.03±0.51（D），上述數(shù)據(jù)兩組之間的等效球鏡改變值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.3 散光類型的構(gòu)成情況：經(jīng)過斜視矯正術(shù)治療后患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的無(wú)散光類型低于術(shù)前（P＜0.05），順規(guī)性散光類型高于術(shù)前（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月的逆規(guī)性散光高于術(shù)前（P＜0.05），斜向散光各時(shí)段無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見表2。

3 討 論

眼睛是人體的重要組成器官，直接影響到個(gè)體的日常工作與生活。在各類眼部疾病的治療中為提高治療效果而進(jìn)行的眼部手術(shù)較為常見[3]。大量的臨床實(shí)踐表明，雖然斜視矯正術(shù)在治療眼部疾病時(shí)具有較高的效果，但是，由于手術(shù)而造成的屈光改變也較為多發(fā)并由此降低綜合治療效果與患者的滿意度[4]。目前，關(guān)于斜視矯正術(shù)對(duì)術(shù)眼屈光狀態(tài)影響的機(jī)制尚未明確，有學(xué)者指出斜視術(shù)后引起的眼部屈光的改變可能來(lái)自于角膜以外的一些因素。因?yàn)樾g(shù)中眼肌的移位會(huì)使睫狀體的血液供應(yīng)出現(xiàn)部分阻滯，睫狀體血液循環(huán)的變化可能會(huì)引起晶狀體曲率和瞳孔大小的改變，進(jìn)而影響到眼的散光[5]。

本文的研究中，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的矯正視力、等效球鏡值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的散光度值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異?；颊咝g(shù)后1個(gè)月-術(shù)前的等效球鏡改變值、術(shù)后3個(gè)月-術(shù)前的等效球鏡改變值、術(shù)后3個(gè)月-術(shù)后1個(gè)月的等效球鏡改變值均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過斜視矯正術(shù)治療互患者術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月的無(wú)散光類型低于術(shù)前，順規(guī)性散光類型高于術(shù)前，術(shù)后3個(gè)月的逆規(guī)性散光高于術(shù)前，本文的研究結(jié)果與齊夢(mèng)等研究結(jié)果相似[6]。此外，本文由于病例數(shù)或者具體倫理學(xué)要求給予未收集到適當(dāng)對(duì)照，采取患者自身前后對(duì)照的方式，研究效果任然具有一定的參考價(jià)值。

綜上所述，斜視矯正術(shù)對(duì)術(shù)眼屈光狀態(tài)會(huì)造成不同程度與不同類型的影響，因此，在手術(shù)過程中以及術(shù)后應(yīng)當(dāng)及時(shí)做好相關(guān)護(hù)理干預(yù)，從而降低斜視矯正術(shù)對(duì)術(shù)眼屈光狀態(tài)所造成的不良影響程度。

[1] 謝小華,李武靚,呂露,等.斜視矯正手術(shù)前后眼屈光狀態(tài)變化的短期臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜志,2015,15(12):2190-2192.

[2] Mcbain H,Mackenzie K,Hancox J,et al.What do patients with strabismus expect post surgery? The development and validation of a questionnaire[J].British J Ophthalmol,2016,100(3):415.

[3] 宋國(guó)玲,杜曉琨,石一寧,等.223例高中學(xué)生3年間眼屈光狀況的縱斷面變化[J].臨床眼科雜志,2013,21(6):493-499.

[4] Rossetto JD,Suwannaraj S,Cavuoto KM, et al.Evaluation of Postoperative Povidone-Iodine in Adjustable Suture Strabismus Surgery to Reduce Suture Colonization: A Randomized Clinical Trial[J].JAMA Ophthalmol,2016,134(10):1151.

[5] 李依澤,劉巖.間歇性外斜視手術(shù)前后立體視和眼位變化影響因素的分析[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,46(2):149-152.

[6] 齊夢(mèng),趙博文,孫省利,等.183例斜視手術(shù)患者術(shù)眼屈光狀態(tài)改變的分析[J].中國(guó)斜視與小兒眼科雜志,2015,23(4):5-9.