陳 輝

（丹東市婦女兒童醫(yī)院婦二科，遼寧 丹東 118002）

女性盆底功能障礙性疾?。╢emale pelvic floor dysfunction，F(xiàn)PFD）是一種嚴(yán)重影響女性的日常生活的疾病，主要是指因?yàn)楦鞣N原因?qū)е屡璧椎闹С至α康谋∪酢⑴枨坏呐K器移位從而連鎖引發(fā)其他盆腔器官的位置、功能的異常，包括盆腔內(nèi)器官的脫垂、壓力性尿失禁、功能障礙等[1]。剖宮產(chǎn)分娩或是自然分娩，都會(huì)造成盆底肌的不同程度的損傷，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療，均會(huì)在很大的程度上增加產(chǎn)婦患上PFD的概率，所以能夠早期的、及時(shí)的、有效的干預(yù)和防治是預(yù)防PFD的重要的措施。本文自2014年1～12月通過(guò)對(duì)自然分娩以及剖宮產(chǎn)分娩的兩組初產(chǎn)婦的盆底肌肉進(jìn)行肌力的判定，同時(shí)使用盆底康復(fù)治療儀對(duì)產(chǎn)婦按療程進(jìn)行盆底肌肉的鍛煉以及生物反饋的電刺激治療，取得了比較滿意的臨床療效，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選取從2014年1～12月，在我院分娩并在產(chǎn)后42 d時(shí)在我院門診進(jìn)行盆底肌力的檢查、通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)盆底肌力≤3級(jí)的初產(chǎn)婦一共176例作為本次的研究對(duì)象。其中自然分娩115例，剖宮產(chǎn)分娩61例。產(chǎn)婦的年齡為22～35歲，平均年齡為（28.75±3.14）歲，兩組產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)詳細(xì)詢問(wèn)病史及查體發(fā)現(xiàn)都存在不同程度的盆底功能障礙性疾病。自然分娩組產(chǎn)婦共115例，妊娠期年齡（28.51±3.76）歲，體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.42±2.67，剖宮產(chǎn)分娩組產(chǎn)婦共61例，妊娠期年齡（28.93±3.64）歲，體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）25.38±2.42，兩組不同分娩方式的產(chǎn)婦在妊娠期年齡、體質(zhì)量指數(shù)等有均衡性（P1=0.512，P2=0.734，P＞0.05）。

1.2 方法。使用的方法：兩組產(chǎn)婦在進(jìn)行盆底康復(fù)治療前都進(jìn)行了很好的產(chǎn)前的常規(guī)健康教育：注意產(chǎn)后的休息，注意加強(qiáng)哺乳期的營(yíng)養(yǎng)，保證每日有充足的睡眠，并且保證睡眠的質(zhì)量，避免長(zhǎng)時(shí)間的站立動(dòng)作以及下蹲動(dòng)作，避免大量的家務(wù)勞動(dòng)以及體力活動(dòng)，同時(shí)告知并且鼓勵(lì)產(chǎn)婦每日進(jìn)行Kegel鍛煉，吸氣時(shí)盡力收縮肛門、會(huì)陰及尿道，持續(xù)3～5 s、呼氣時(shí)放松，5 s后重復(fù)動(dòng)作，2～3次/天，每次練習(xí)10～15 min，練習(xí)完畢后進(jìn)行3～5次快速收縮，持續(xù)8周。采用PHENIX U4進(jìn)行盆底康復(fù)治療的方法：放入陰式探頭，電刺激的電流強(qiáng)度由0 mA逐漸增加，電頻率8～80 Hz，由弱到強(qiáng)，標(biāo)準(zhǔn)為產(chǎn)婦能自覺(jué)盆底肌肉強(qiáng)有力的收縮但感覺(jué)不到疼痛或者感覺(jué)到盆底肌肉有跳動(dòng)感但無(wú)疼痛感。根據(jù)實(shí)際情況為每位產(chǎn)婦選擇不同的個(gè)性化的治療方案，每周進(jìn)行兩次盆底康復(fù)治療，每次持續(xù)20 min，共治療5周。

1.3 盆底肌力的分級(jí)以及檢測(cè)：對(duì)盆底肌力進(jìn)行分級(jí)可以通過(guò)手法檢測(cè)及儀器檢測(cè)兩種方式進(jìn)行，在我院的本次研究中主要是通過(guò)神經(jīng)肌肉電刺激治療儀和盆底肌肉治療頭聯(lián)合來(lái)進(jìn)行盆底肌力的測(cè)定以及分級(jí)。按照國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法（GRRUG），可將盆底肌力分為六個(gè)級(jí)別，分別為0級(jí)、Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)和Ⅴ級(jí)。其中Ⅰ類肌纖維持續(xù)時(shí)間是指在6 a內(nèi)盆底肌肉收縮達(dá)到最大收縮值的40%及以上所能夠保持的最長(zhǎng)的時(shí)間，持續(xù)0 s即為0級(jí)，1 s鐘即為Ⅰ級(jí)，2 s鐘即為Ⅱ級(jí)，3 s鐘即為Ⅲ級(jí)，4 s鐘即為Ⅳ級(jí)，5 s鐘即為Ⅴ級(jí)。Ⅱ類肌纖維持續(xù)時(shí)間為在連續(xù)6 s內(nèi)盆底肌完成快速的收縮動(dòng)作，且肌力大60%以上的次數(shù)。0個(gè)峰值為0級(jí)，1個(gè)峰值為Ⅰ級(jí)，連續(xù)2個(gè)峰值即為Ⅱ級(jí)，連續(xù)3個(gè)峰值即為Ⅲ級(jí)，連續(xù)4個(gè)峰值即為Ⅳ級(jí)，連續(xù)5個(gè)峰值即為Ⅴ級(jí)。

表1 兩組產(chǎn)婦接受治療前后子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶痛、尿失禁發(fā)生情況比較[n（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，計(jì)算數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05.

2 結(jié) 果

2.1 2組產(chǎn)婦在治療后肌力均有顯著提高，且自然分娩組比剖宮產(chǎn)組改善的更為明顯。治療前2組患者的肌力無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2.2 2組產(chǎn)婦在治療后，子宮脫垂、陰道壁膨隆、腰骶部疼痛、尿失禁等情況得到明顯改善，發(fā)生率顯著下降。見(jiàn)表1。

3 討 論

女性盆底在解剖學(xué)上是由筋膜和多層肌肉構(gòu)成，尿道、陰道和直腸分別由此貫穿而出[2]。盆底肌分為外、中、內(nèi)一共三層，每層均由不同的筋膜和肌肉組成。而肌肉在功能上均由Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維所組成。Ⅰ類肌纖維是盆底肌的主要的組成成分，是慢收縮纖維，收縮力量強(qiáng)，并且持久，不容易疲勞。如果出現(xiàn)肌力下降的情況，在臨床上可出現(xiàn)不同程度和范圍的盆底器官脫垂、性功能障礙、陰道松弛等。Ⅱ類肌纖維屬于快收縮纖維，收縮迅速，持續(xù)時(shí)間短，容易疲勞[3]。

經(jīng)過(guò)不同的研究以及觀察，發(fā)現(xiàn)選擇擇期剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦的盆底肌力情況明顯好于選擇自然分娩的產(chǎn)婦，考慮與在剖宮產(chǎn)分娩時(shí)對(duì)盆底的肌肉的機(jī)械性的損傷較小有關(guān)系。但是，隨著時(shí)間的推移加之妊娠的次數(shù)和剖宮產(chǎn)分娩的次數(shù)的增加，剖宮產(chǎn)分娩對(duì)盆底的功能的保護(hù)作用會(huì)明顯的削弱[4]。所以除去剖宮產(chǎn)分娩對(duì)女性盆底的功能的一定的保護(hù)作用以外，剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)后的出血率及產(chǎn)后的感染率均高于自然分娩，故為了保護(hù)女性的盆底功能而選擇擇期剖宮產(chǎn)分娩是不可取的。

本次研究對(duì)兩組采用不同分娩方式的產(chǎn)婦，在盆底肌肉鍛煉的基礎(chǔ)上進(jìn)行盆底肌肉電刺激以及生物反饋療法，通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦的盆底肌力在治療后都得到了明顯的改善，而且自然分娩組比剖宮產(chǎn)分娩組改善的更加的明顯。兩組產(chǎn)婦在陰道壁膨隆、子宮脫垂、壓力性尿失禁、腰骶部疼痛等盆底功能障礙性疾病方面的癥狀都得到了明顯的改善，發(fā)病率明顯的下降。同樣的，自然分娩組比剖宮產(chǎn)分娩組改善地更加明顯。剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，由于沒(méi)有負(fù)反饋的形成，所以進(jìn)行盆底康復(fù)治療時(shí)起效慢[5]。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，盆底康復(fù)治療儀（盆底肌肉電刺激以及生物反饋療法）是一種無(wú)創(chuàng)的、有效的、可以在基層醫(yī)院開(kāi)展的一項(xiàng)治療方法，能夠有效地改善婦女產(chǎn)后陰道壁膨隆、子宮脫垂、壓力性尿失禁、腰骶部疼痛等癥狀，對(duì)提高產(chǎn)后的婦女的生活質(zhì)量有著積極的作用，故非常值得在臨床推廣。

[1] 王京晨.妊娠和分娩對(duì)盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期效果的研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013:115-118.

[5] 洪嶺,童曉文.女性后盆腔缺陷疾病外科治療的一種新術(shù)式[J].罕少疾病雜志,2010,17(1):14-16.

[6] 謝佳,周婭,劉立,等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(2):125.

[8] 劉惠瓊,何呂瓊.生物反饋盆底肌肉鍛煉在產(chǎn)后盆底功能康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(11):1791-1793.

[9] 胡孟彩,王銳,徐冬梅,等.不同分娩方式對(duì)產(chǎn)后早期盆底肌力影響的研究[J].中國(guó)婦幼保健,2009,24(7):884-885.