劉 軍

（遼寧省營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115007）

腦動(dòng)脈瘤是因?yàn)榫植垦艹霈F(xiàn)異常改變而導(dǎo)致的腦血管瘤樣突起的病變，研究發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因之一[1]。手術(shù)是臨床治療腦動(dòng)脈瘤患者的主要方式，但是在術(shù)中處理時(shí)患者可能會(huì)發(fā)生局部腦出血，所以在手術(shù)麻醉中加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)就顯得非常重要。本研究主要分析了腦動(dòng)脈瘤患者手術(shù)麻醉中神經(jīng)保護(hù)的臨床效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所選對(duì)象為我院2015年2月至2016年4月收治的腦動(dòng)脈瘤患者51例，全部患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查證實(shí)，并簽署知情同意書(shū)，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他部位動(dòng)脈瘤、不接受手術(shù)的患者、凝血功能障礙患者以及嚴(yán)重肝腎功能損害患者。全部51例患者中，男性患者、女性患者人數(shù)分別為31、20例；患者年齡為35～70歲，平均年齡為（50.3±4.2）歲；發(fā)病時(shí)間為22 min～3 h，平均發(fā)病時(shí)間為（60.6±7.4）min；格拉斯哥昏迷評(píng)分為10～14分，平均為（12.7±0.6）分。

1.2 方法：入室后全部患者均給予血糖、電解質(zhì)、尿素以及血常規(guī)等檢查，給予交叉配血，及時(shí)構(gòu)建靜脈通路，同時(shí)備管測(cè)量血液指標(biāo)，加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)，進(jìn)行血壓測(cè)量，靜脈輸注芬太尼2.5 μg/kg，麻醉誘導(dǎo)后給予2.5 mg/kg丙泊酚，靜脈點(diǎn)滴0.5 mg/kg維庫(kù)溴銨，成功進(jìn)行氣管插管后，給予七氟烷吸入，選擇溫度設(shè)置為32 ℃的強(qiáng)制風(fēng)冷毯為患者蓋上，有效固定患者頭部，靜脈給予芬太尼3 μg/kg，給予5 mL濃度為0.5%的布比卡因，實(shí)施頭部浸潤(rùn)麻醉。臨時(shí)夾放置前，應(yīng)靜脈給予硫噴妥鈉2.5 mg/kg，放置臨時(shí)夾后應(yīng)及時(shí)給予50 μL去甲腎上腺素，讓平均動(dòng)脈壓維持為70～80 mm Hg。動(dòng)脈瘤修復(fù)完成后，將冰卻毯的溫度調(diào)整為38 ℃，靜脈給予3 μg/kg芬太尼，然后給予0.3 mg/kg新斯的明，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)，鼻溫為37 ℃時(shí)，將氣管插管拔除，直到患者恢復(fù)正常的意識(shí)，血壓應(yīng)維持為130/90 mm Hg，之后將患者送往病房。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：①對(duì)患者插管后、放置臨時(shí)夾前、放置臨時(shí)夾后、拔管后1分鐘的神經(jīng)功能指標(biāo)進(jìn)行觀察，包括神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF）、硫化氫（H2S）、神經(jīng)異性烯醇化酶（NSE）。②對(duì)患者麻醉后的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 神經(jīng)功能變化情況觀察：在NSE、H2S以及NGF指標(biāo)方面，插管后與放置臨時(shí)夾前、放置臨時(shí)夾后、拔管后1 min相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而且兩兩比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 麻醉后的神經(jīng)功能變化情況（±s）

表1 麻醉后的神經(jīng)功能變化情況（±s）

插管后 8.92±1.43 162.31±6.75 162.41±10.42放置臨時(shí)夾前 8.66±1.34 158.65±4.53 156.25±8.36放置臨時(shí)夾后 8.58±1.25 154.25±4.25 160.03±8.43拔管后1 min 8.44±1.20 150.26±5.61 161.12±8.64

2.2 術(shù)后療效和并發(fā)癥發(fā)生情況觀察：麻醉后全部患者均手術(shù)成功，安全送回病房，術(shù)后影像學(xué)檢查結(jié)果顯示腦動(dòng)脈瘤完全消失，臨床癥狀完全消失，血流保持暢通，并發(fā)癥發(fā)生率為13.7%（7/51），包括2例躁動(dòng)，2例嗆咳，2例惡心嘔吐，1例咽部不適。

3 討 論

在對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)視野小，手術(shù)部位深，在對(duì)瘤體進(jìn)行鉗夾或者對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行阻斷時(shí)可能導(dǎo)致腦動(dòng)脈痙攣或者血管破裂，加上電凝止血等操作，都可能引起不同程度和范圍的腦組織損傷[2]。臨床研究結(jié)果顯示，缺血后會(huì)大量釋放谷氨酸，進(jìn)而導(dǎo)致突出后受體出現(xiàn)過(guò)度興奮，引起最初的神經(jīng)損傷，而手術(shù)時(shí)間較差則會(huì)引起持續(xù)性神經(jīng)損傷[3]。分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，加強(qiáng)神經(jīng)保護(hù)，通過(guò)對(duì)麻醉藥物進(jìn)行變換，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、對(duì)體溫進(jìn)行控制等措施，能取得比較理想的效果，而且并發(fā)癥發(fā)生率較低。丙泊酚能對(duì)血管進(jìn)行擴(kuò)張，而且具有負(fù)性肌力的效果，能對(duì)腦組織進(jìn)行有效保護(hù)，對(duì)神經(jīng)損傷進(jìn)行預(yù)防；利多卡因能對(duì)凋亡細(xì)胞的死亡進(jìn)行有效阻斷，而且能對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后進(jìn)行改善；揮發(fā)性吸入麻醉藥物則能讓缺血性腦損傷有效減輕。除此之外糾正水電解質(zhì)紊亂也非常關(guān)鍵，因?yàn)榈外c血癥、低血容量以及過(guò)度攝水等均會(huì)讓腦動(dòng)脈瘤患者的風(fēng)險(xiǎn)性增加，同時(shí)讓并發(fā)癥發(fā)生率增加。

總之，在對(duì)腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，加強(qiáng)手術(shù)麻醉中的神經(jīng)保護(hù)，能讓臨床療效和術(shù)后安全性有效提高。

[1] 林中嘯,金茜茜,尤朝國(guó),等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)腦血管痙攣危險(xiǎn)因素分析[J].溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,46(8):575-577.

[2] 劉建仁,戴先才,朱文銳,等.腰大池置管引流結(jié)合鎮(zhèn)肝瀉熱活血中藥治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(16):1723-1725.

[3] 張光輝,馬文澤,王虹,等.右美托咪啶對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者圍術(shù)期腦氧代謝的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(19):102-104.