馬 麗

（盤錦市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

在臨床上，心力衰竭是器質(zhì)性心臟病的終末期表現(xiàn)，因為原發(fā)性心肌損害、心臟負荷過重導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，致使心臟功能減弱，同時還會繼發(fā)肝、腎等功能損害[1]。心力衰竭伴腎功能衰竭在臨床上比較常見，該疾病患者的預(yù)后比較差，具有較高的病死率[2]。為了探討和分析代文治療心力衰竭伴腎功能衰竭對左心功能的影響，研究選擇2013年1月至2016年12月在我院治療的130例心力衰竭伴腎功能衰竭竭患者當做研究對象，以下為研究內(nèi)容。

表1 總結(jié)甲乙兩組患者的療效[n（%）]

表2 總結(jié)甲乙兩組患者的腎功能指標（±s）

表2 總結(jié)甲乙兩組患者的腎功能指標（±s）

組別 例數(shù) 胱抑素C(mg/L) 血肌酐(μmol/L) 血尿素氮(mmol/L)甲組 65 1.81±0.26 194.31±20.25 9.41±2.72乙組 65 1.97±0.18 219.89±26.79 11.23±2.02 χ2 - 4.079 6.141 4.331 P-0.000 0.000 0.000

表3 總結(jié)甲乙兩組患者的心功能指標（±s）

表3 總結(jié)甲乙兩組患者的心功能指標（±s）

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1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2016年12月在我院治療的130例心力衰竭伴腎功能衰竭竭患者當做研究對象，遵循患者的入院順序分甲組、乙組，每組65例。甲組男性患者為33例，女性患者為32例；患者年齡在43～76歲，平均為（59.25±4.83）歲。乙組男性患者為32例，女性患者為33例；患者年齡在44～75歲，平均為（59.38±4.76）歲。兩組上述資料間差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者均進行常規(guī)治療：囑患者低鹽飲食，給予β受體阻滯劑、洋地黃、硝酸酯類、利尿劑等治療。乙組患者加用依那普利進行治療：每次口服10 mg的馬來酸依那普利片（批準文號：國藥準字H20051002，生產(chǎn)單位：山東綠因藥業(yè)有限公司，5 mg），每天1次。甲組患者加用代文進行治療：每次口服80 mg的纈沙坦膠囊（商品名：代文，批準文號：國藥準字H20040217，生產(chǎn)單位：北京諾華制藥有限公司，80 mg），每天1次。所有患者均持續(xù)治療90 d。

1.3 觀察指標：對患者的腎功能指標（胱抑素C水平、血肌酐水平、血尿素氮水平）、心功能指標（心率、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、心臟指數(shù)、腦鈉肽）進行觀察。

1.4 療效評價標準：患者的心功能為Ⅰ級，或者是改善超過Ⅱ級（未達到Ⅰ級），血肌酐下降超過30%是顯效；患者心功能改善為Ⅰ級，其血肌酐下降10%～30%是有效；患者心功能未改善，其血肌酐下降少于10%是無效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：SPSS20.0軟件統(tǒng)計分析此次研究數(shù)據(jù)，療效用百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗，心功能指標、腎功能指標用（±s）表示，經(jīng)t檢驗，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義時P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 總結(jié)甲乙兩組患者的療效：見表1，乙組患者治療的總有效率小于甲組患者，但差異對比不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.367，P=0.555）。

2.2 總結(jié)甲乙兩組患者的腎功能指標：見表2，甲組患者的胱抑素C、血肌酐、血尿素氮都明顯優(yōu)于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 總結(jié)甲乙兩組患者的心功能指標：見表3，甲組患者的心率、左室射血分數(shù)、左室短軸縮短率、心臟指數(shù)、腦鈉肽都明顯優(yōu)于乙組患者，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在臨床上，心力衰竭發(fā)生的主要機制是心肌能量的代謝出現(xiàn)異常。心力衰竭并發(fā)腎功能衰竭的患者由于左卡尼汀被消耗酯化，在線粒體內(nèi)脂肪酸的氧化作用受到限制，致使脂肪酸蓄積，而加重了患者的心肌缺血、缺氧等癥狀[4]。依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的一種抑制劑，可緩解心功能不全患者的臨床癥狀，增加患者的運動能力，改善患者的心肌缺血，抑制心肌重塑，預(yù)防甚至逆轉(zhuǎn)心肌細胞肥大或者間質(zhì)纖維化，有效阻滯心臟擴大[5]。同時依那普利還可降低患者全身血壓，也能舒張出球小動脈，腎小球囊內(nèi)壓力降低，蛋白濾過減少，硬化速度減慢，腎功能衰竭竭得到延緩[6]。代文的主要成分是纈沙坦，纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體的一種拮抗劑，通過阻斷患者的交感神經(jīng)興奮來治療心力衰竭，減慢患者的心率，使心肌耗氧量減少，阻斷AT1受體同血管緊張素Ⅱ的結(jié)合，抑制血管收縮。血管緊張素Ⅱ可增加腎小球毛細血管的跨膜壓以及尿蛋白，主要是經(jīng)細胞凋亡、血流動力學(xué)等導(dǎo)致腎小球發(fā)生化[7]。纈沙坦可直接對AT1進行阻斷，是臨床上目前AT1親和力最高的一種血管緊張素Ⅱ受體的拮抗劑類藥物，能夠?qū)δI上腺皮質(zhì)球狀帶對醛固酮的翻譯進行抑制，同時降低患者的外周血壓，對腎水球局部的血流動力學(xué)進行改善，腎小球動脈硬化得到延緩[8]。

綜上所述，在心力衰竭伴腎功能衰竭竭患者的治療中，代文治療的有效率高，并有效改善患者的腎功能、心功能，應(yīng)推廣使用。

[1] 梁琪.臨床分析慢性腎衰竭尿毒癥伴心力衰竭病患的觀察和護理[J].大家健康(下旬版),2014,8(10):277-278.

[2] 胡春瓊.55例老年腎衰伴充血性心力衰竭的診治分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(4):533-535.

[3] 班遵浦.連續(xù)性血液凈化治療心衰患者合并急性腎衰竭的療效分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(3):261-262.

[4] 董國良.腎功能衰竭伴充血性心力衰竭老年患者的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(1):104-105.

[5] 田偉偉,張素英,王欣等.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心衰合并慢性腎衰竭臨床觀察[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(12):352.

[6] 謝進,李欣,胡鋼等.卡維地洛聯(lián)合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):1352-1353.

[7] 王益忠,劉永平.腎衰康膠囊聯(lián)合纈沙坦治療慢性腎功能衰竭(Ⅰ、Ⅱ期)的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):167-168.

[8] 戎菊支,趙建國.美托洛爾、依那普利、螺內(nèi)酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(2):237-238.