王龍婷

（本溪市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 本溪 117000）

腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn)讓腹部手術(shù)更為微創(chuàng)，術(shù)后恢復(fù)更快，患者接受度更好。一般情況下會(huì)采用氣管插管全麻處理，同時(shí)因?yàn)槎趸既斯飧沟挠绊懚鴮?dǎo)致機(jī)體較大的應(yīng)激反應(yīng)。隨著麻醉技術(shù)的拓展，在腹腔鏡腹部手術(shù)治療中運(yùn)用硬膜外聯(lián)合全麻開(kāi)始逐步成熟。本文研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔鏡下腹部手術(shù)患者，分析運(yùn)用硬膜外聯(lián)合全麻后患者血壓、心率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等指數(shù)情況，報(bào)道如下。

表1 各組患者血壓與心率情況變化（±s）

表1 各組患者血壓與心率情況變化（±s）

注：兩組護(hù)理前對(duì)比，P＞0.05，兩組護(hù)理后對(duì)比，P＜0.05

研究組 舒張壓(mm Hg) 67.5±8.4 65.8±9.3 66.1±11.4收縮壓(mm Hg) 116.2±19.4 114.8±10.5 115.6±9.7心率(次/分) 83.1±11.7 82.4±9.7 82.3±8.6參照組 舒張壓(mm Hg) 66.3±7.2 85.2±7.6 82.1±10.5收縮壓(mm Hg) 116.7±15.3 134.9±12.4 124.9±11.3心率(次/分) 84.5±12.4 92.4±15.3 85.9±15.2

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究2015年3月至2017年6月收治的80例腹腔鏡下腹部手術(shù)患者，分為參照組與研究組，每組各40例，參照組中男11例，女29例；年齡從19～57歲，平均為（34.9±2.7）歲；體質(zhì)量范圍為47～78 kg，平均為（61.4±2.9）kg；手術(shù)時(shí)間范圍從230～310 min，平均為（273.2±26.1）min；研究組中男8例，女32例；年齡從19～55歲，平均為（35.7±3.2）歲；體質(zhì)量范圍為44～76 kg，平均為（59.9±3.1）kg；手術(shù)時(shí)間范圍從240～320 min，平均為（277.1±29.3）min；兩組患者基本的年齡、性別、病程等情況上不存在明顯差異，有對(duì)比研究?jī)r(jià)值。

1.2 方法：參照組運(yùn)用全麻處理，麻醉發(fā)揮作用后進(jìn)行氣管插管，做好呼吸機(jī)的調(diào)控，有效的促使呼吸得到控制。手術(shù)進(jìn)行中需要依照患者的應(yīng)激反應(yīng)與血?dú)鉅顩r做調(diào)整情況。研究組運(yùn)用硬膜外聯(lián)合全麻，針對(duì)胸椎做18號(hào)穿刺針的穿刺處理，當(dāng)有穿刺落空的穿刺感受時(shí)可以注入椎管3 mL的2%利多卡因，達(dá)到T6麻醉平面后進(jìn)行0.9%羅哌卡因7 mL，而后做麻醉誘導(dǎo)，運(yùn)用3 mg咪達(dá)唑侖配伍3 mg氟芬合劑等，依照手術(shù)情況做好劑量調(diào)整。維持麻醉中運(yùn)用0.5～1.0 μg/kg瑞芬太尼、4～12 mg/kg丙泊酚做持續(xù)用藥，同時(shí)進(jìn)行0.8 mg/kg的維庫(kù)溴銨的推注用藥來(lái)確保麻醉處于理想深度。

1.3 評(píng)估觀察：觀察患者麻醉后的血壓、心率、蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間等指數(shù)情況。血壓與心率觀察主要集中在麻醉前、插管時(shí)與拔管時(shí)的指數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將麻醉效果通過(guò)SPSS17.0分析，計(jì)量資料運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各組患者血壓與心率情況變化：見(jiàn)表1。在血壓與心率指數(shù)上，研究組在插管時(shí)與拔管時(shí)的指數(shù)明顯低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 研究組和參照組，各組患者蘇醒時(shí)間、（016.2±7.3）（25.9±11.4），拔管時(shí)間（18.3±5.2）（27.4±15.9）研究組各項(xiàng)明顯少于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)可以為手術(shù)開(kāi)展提供清晰的手術(shù)視野，人工氣腹會(huì)促使患者腹壓提升[1]，腹腔中的臟器組織會(huì)朝頭斷移動(dòng)，膈肌會(huì)相對(duì)提升，潮氣量縮減，肺底組織容易受壓[2]，肺部組織會(huì)順勢(shì)降低，進(jìn)而導(dǎo)致膈肌活動(dòng)與肺部通氣產(chǎn)生障礙[3]，進(jìn)而引發(fā)低氧與高二氧化碳血癥等情況[4]。腹腔鏡手術(shù)在一定程度上會(huì)帶給麻醉醫(yī)師在麻醉方面的更大難度。腹腔鏡下腹部手術(shù)操作會(huì)由于手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，二氧化碳人工氣腹導(dǎo)致腹壓提升，進(jìn)而引發(fā)高碳酸血癥，由此導(dǎo)致手術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的嚴(yán)重化[5]。腹腔鏡腹部手術(shù)中會(huì)因?yàn)槿斯飧箷r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)大搜之腹主動(dòng)脈長(zhǎng)時(shí)間受壓，進(jìn)而引發(fā)交感神經(jīng)的異常刺激，導(dǎo)致小血管更強(qiáng)收縮，外周阻力相對(duì)提升[6]，同時(shí)因?yàn)槎趸嘉諘?huì)導(dǎo)致血壓更高，心率也會(huì)相對(duì)加快，進(jìn)而引發(fā)患者心律失常與高碳酸血癥等問(wèn)題[7]。一般情況下，會(huì)采用氣管插管全麻處理，但是由于手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于肌松的要求相對(duì)更高，會(huì)運(yùn)用較多的靜脈麻醉藥物。藥物中，維庫(kù)溴銨中的八九成藥物是通過(guò)肝腎組織外排清除，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)的藥物蓄積[8]，進(jìn)而引發(fā)肌松藥物的清除速率相對(duì)遲緩，拔管時(shí)間也隨之推遲，進(jìn)而導(dǎo)致患者蘇醒時(shí)間延長(zhǎng)。在該手術(shù)麻醉中運(yùn)用硬膜外麻聯(lián)合全麻處理有自身的優(yōu)勢(shì)：首先，可以有效的通過(guò)持續(xù)性的硬膜外麻醉達(dá)到更好的肌松與鎮(zhèn)痛功效，有助于降低全麻藥物使用劑量，可以有效的控制二氧化碳通過(guò)腹腔傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，有效的控制血壓與呼吸狀況。全麻可以達(dá)到較好的這鎮(zhèn)痛、肌松與鎮(zhèn)靜功效，但是由于氣管插管與拔管處理，會(huì)引發(fā)較為強(qiáng)烈的心血管應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致血壓快速的升高，甚至由此引發(fā)心血管有關(guān)的意外問(wèn)題。硬膜外麻聯(lián)合全麻可以有效的達(dá)到兩種麻醉的效果的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，有助于循環(huán)功能與呼吸系統(tǒng)的穩(wěn)定限購(gòu)，有效的降低兩種麻醉各自的麻醉藥物使用量，手術(shù)中的鎮(zhèn)痛功效也相對(duì)剛好，鎮(zhèn)靜與肌松情況較為良好，血流動(dòng)力學(xué)有關(guān)指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)，不會(huì)產(chǎn)生較大的波動(dòng)。術(shù)后患者蘇醒速度更快，機(jī)體自主呼吸與潮氣量的恢復(fù)速度較為快速理想。硬膜外麻醉可以有效的控制手術(shù)所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低兒茶酚胺與皮質(zhì)醇等物質(zhì)的釋放量。

綜上所述，腹腔鏡下腹部手術(shù)中運(yùn)用硬膜外聯(lián)合全麻比單純?nèi)槭中g(shù)可以發(fā)揮更好的血流動(dòng)力學(xué)的控制效果，同時(shí)麻醉恢復(fù)效果更快，整體效果更好，適用于臨床廣泛推廣，安全與效果較為理想。

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