劉亞男

（遼寧省海城市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

臨床上，外傷性鼻骨骨折屬于一種十分常見的疾病類型，大部分情況下，患者會(huì)合并有骨折或者鼻中隔脫位出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)外傷性鼻中隔偏曲現(xiàn)象，這會(huì)對(duì)患者的通氣功能造成嚴(yán)重影響，因此臨床上應(yīng)該尋找一種合適的方式來對(duì)患者的鼻腔通氣引流進(jìn)行改善[1-2]。本研究主要探討鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折的效果，總結(jié)如下。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：100例外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折患者來源于2013年7月至2015年6月來我院進(jìn)行治療的患者中。隨機(jī)以1∶1分為2組。其中觀察組50例，其中男30例，女20例，平均年齡（28.21±8.26）歲。致傷原因分析：拳擊傷12例，車禍傷18例，跌倒摔傷20例。對(duì)照組50例，其中男31例，女19例，平均年齡（28.05±8.12）歲，致傷原因分析：拳擊傷13例，車禍傷17例，跌倒摔傷20例。2組性別、年齡無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法：觀察組采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，具體為：對(duì)患者的鼻中隔兩側(cè)鼻甲黏膜采用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因棉片進(jìn)行表面麻醉，對(duì)患者的鼻前庭交界處皮膚黏膜采用0.1%的腎上腺素加1%的丁卡因進(jìn)行浸潤麻醉，采用0°或者30°的鼻內(nèi)鏡，在直視下觀察鼻腔頂前部的變化情況，將鼻骨骨折的塌陷位置進(jìn)行明確之后，在鼻內(nèi)鏡的直視下，對(duì)鼻骨骨折采用鼻骨復(fù)位鉗進(jìn)行復(fù)位，并且要確保其復(fù)位的準(zhǔn)確性，手術(shù)入路選取鼻前庭交界處皮膚黏膜，作出一個(gè)手術(shù)切口，并且要將手術(shù)切口向鼻底進(jìn)行延伸，切開黏膜、黏軟骨膜以及軟骨，完整保留軟骨膜對(duì)側(cè)。對(duì)鼻腔鏡進(jìn)行利用，在直視下分離切口側(cè)鼻中隔黏膜軟骨膜，向下向后一直到鼻中隔軟骨、犁骨以及上頜骨鼻嵴下端的連接之處，向上向后一直到篩骨以及犁骨垂直板的上后部，并且分離對(duì)側(cè)黏軟骨膜，充分暴露由三個(gè)張力構(gòu)成的核心區(qū)域，主要包括鼻中隔方形軟骨尾巴端、鼻中隔軟骨與篩骨垂直板結(jié)合處、軟骨和鼻中隔犁骨下端的結(jié)合處、上頜骨鼻嵴、顎骨鼻嵴。在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，要將三條線形條骨采用咬骨鉗咬除。將垂直軟骨條位于軟骨方形側(cè)端兩厘米處定為張力第一區(qū)域，將鼻中隔軟骨、篩骨垂直板以及部分篩骨垂直板前緣結(jié)合處的垂直骨條定為張力第二區(qū)域，將上頜骨鼻嵴、基底部水平軟骨條、偏曲咬除的犁骨、顎骨鼻嵴定為張力第三區(qū)域。將鼻中隔方形軟骨端連接起來，分離左右兩面，游離前、后、下三邊，如果患者的篩骨板偏曲高度嚴(yán)重，只需要采用咬骨鉗將其骨折，并且正中部位對(duì)方形軟骨進(jìn)行復(fù)位，對(duì)黏軟骨膜雙側(cè)的對(duì)稱性進(jìn)行有效確保。完成手術(shù)后，要在患者的鼻腔雙側(cè)填塞膨脹海綿或者凡士林紗條，在48～72 h內(nèi)將其抽除，并且進(jìn)行止血操作，給予患者服用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

對(duì)照組采用改良鼻中隔黏膜下矯正術(shù)進(jìn)行治療，具體為：常規(guī)分離篩骨垂直板、犁骨以及鼻中隔軟骨之間的連接，輕輕按壓篩骨垂直板與鼻中隔四方軟骨，斷開連接，充分游離篩骨垂直板，充分游離鼻中隔軟骨，斷開分離犁骨、上頜骨鼻嵴、鼻中隔軟骨，游離中隔軟骨后、下緣，將鼻中隔軟骨下端軟骨條在水平方向切除，向后咬除偏曲的犁骨，鑿除偏曲的上頜骨鼻嵴與顎骨鼻嵴。在此過程中，注意不需要將鼻中隔四方的軟骨對(duì)側(cè)黏膜分離，有效保留四方軟骨。

1.3 觀察指標(biāo)：療效評(píng)定：經(jīng)過治療后，患者鼻梁歪斜，鼻背與鼻骨連接的地方出現(xiàn)塌陷的現(xiàn)象為差；經(jīng)過治療后，患者的鼻腔通氣功能得到有效改善，鼻梁基本上處于平直的狀態(tài)，鼻背雙側(cè)以及鼻翼基本上對(duì)稱為良；經(jīng)過治療后，患者的鼻腔通氣功能完全恢復(fù)，鼻梁處于平直的狀態(tài)，鼻背雙側(cè)以及鼻翼對(duì)稱為優(yōu)。其次，還要對(duì)兩組患者的SF-36生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，主要包括精神健康、情感職能、社會(huì)功能、精力、一般健康狀況、生理職能、軀體疼痛以及生理功能這8個(gè)方面的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，將數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，然后再將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化為SPSS16.0數(shù)據(jù)庫，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)、計(jì)量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)及齊性檢驗(yàn)分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效對(duì)比：觀察組總優(yōu)良率為96%，顯著高于對(duì)照組的62%（χ2=18.72，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分析（±s，分）

例數(shù) 50 50精神健康 64.45±2.12 88.56±2.35一般健康狀況 68.67±4.12 85.43±3.56精力 57.23±5.46 82.22±4.84社會(huì)功能 56.23±2.32 84.35±4.58情感職能 58.67±3.45 85.34±4.56軀體疼痛 52.34±4.23 82.31±3.56生理功能 55.43±3.23 85.67±3.89

3 討 論

臨床上，外傷性鼻骨骨折通常會(huì)合并鼻中隔骨折出現(xiàn)，再加上受到了擠壓脫位的影響，會(huì)促使患者的鼻中隔出現(xiàn)偏曲的現(xiàn)象，因此采用矯正手術(shù)對(duì)骨性鼻中隔偏曲進(jìn)行治療是十分重要的[3]。以往臨床上通常會(huì)采用鼻中隔黏膜下切除術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，切除大部分軟骨以及鼻中隔骨質(zhì)，但是患者在采用這種手術(shù)方式進(jìn)行治療之后通常會(huì)出現(xiàn)鼻中隔擺動(dòng)、外鼻畸形以及鼻中隔穿孔等并發(fā)癥，這會(huì)在很大程度上將患者的生活質(zhì)量降低[4]。現(xiàn)階段，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上獲得了迅猛發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，術(shù)中有寬闊的手術(shù)視野，并且手術(shù)操作較為簡單，在外傷性鼻骨骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用[5]。采用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)對(duì)外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔骨折患者進(jìn)行治療能夠獲得良好的治療效果，具有療效確切、成功率高、并發(fā)癥少以及操作簡單等諸多優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總優(yōu)良率為96%，顯著高于對(duì)照組的62%，并且觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。由此可知，外傷性鼻骨骨折合并鼻中隔骨折運(yùn)用鼻內(nèi)鏡鼻中隔矯正加鼻骨骨折整復(fù)術(shù)治療的臨床效果顯著，具有良好的推廣價(jià)值。

[1] 趙鵬.鼻中隔成形術(shù)在鼻骨骨折合并鼻中隔脫位患者治療中的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(5):142-143.

[2] 姚玉嬌.護(hù)理干預(yù)對(duì)鼻內(nèi)鏡下外傷性鼻骨骨折患者復(fù)位的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(12):75-76.

[3] 孟新宇,劉明秋.鼻內(nèi)鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術(shù)治療可行性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(6):577-578.

[4] 鄭鋒.鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(18):57-58.

[5] 陳翔宇,劉鵬,李士新等.鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期手術(shù)療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):74-75.