劉國鑾
(鐵嶺市中心醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧 鐵嶺 112000)
微血管性心絞痛是一種心絞痛樣不適或者勞力性心絞痛的癥狀,顯示ST段壓低、CAG示冠狀動脈正常或無阻塞性病變的疾病。雖然目前臨床上已經(jīng)廣泛關(guān)注該病,但關(guān)于該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清除,且治療方式多樣,治療效果也不盡相同[1]?;诖?,本次研究回顧性分析我院2015年2月至2017年2月我院收治的78例微血管性心絞痛患者的臨床資料,進(jìn)一步探討了尼可地爾用于微血管性心絞痛治療的療效與安全性,現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。
1.1 基本資料:以我院2015年2月至2017年2月我院收治的微血管性心絞痛患者78例為本次研究對象,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)治療方式將患者進(jìn)行分組,其中39例患者給予常規(guī)治療為對照組,另39例在此基礎(chǔ)上給予尼可地爾治療為觀察組?;颊呔_診,納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:①平板運(yùn)動試驗(yàn)陽性(心電圖ST段壓低>0.1 mV)患者;②有勞力性心絞痛患者;③冠狀動脈造影不存在明顯的冠狀狹窄,無痙攣癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者非為高血壓三級嚴(yán)重高血壓者,患有糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥患者;②患者肝腎功能存在異常;③雌激素應(yīng)用患者;④獲取知情同意權(quán)并自愿簽署書面協(xié)議的患者。其中對照組中男性患者19例,女性患者20例,年齡25~78歲,平均年齡(47.9±3.45)歲;其中有吸煙史9例,高血壓病15例,高脂血癥19例,糖尿病8例。觀察組中男性患者21例,女性患者18例,年齡25~77歲,平均年齡(47.6±3.35)歲;其中有吸煙史10例,高血壓病17例,高脂血癥20例,糖尿病9例。對兩組患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,結(jié)果顯示其在性別、年齡以及病程等項(xiàng)目上的差異并不顯著(P>0.05),兩組可以比較。
1.2 方法:對照組患者接受冠心病二級預(yù)防治療,給予常規(guī)藥物,包括ACE抑制劑、β受體阻滯劑、阿司匹林、他汀類藥物治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尼可地爾片劑口服,用法用量:每次5 mg,每天3次。以30 d為1個(gè)療程。
1.3 觀察指標(biāo)及療效判定:1個(gè)療程后對兩組患者的治療情況、患者的依從性與不良反應(yīng)進(jìn)行對比觀察。
療效評定標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)過治療后,并無心絞痛發(fā)作,或者心絞痛發(fā)作的次數(shù)顯著減少,超過80%以上,判定為顯效;②患者經(jīng)治療后,心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少50%~80%,判定為有效;③患者經(jīng)過治療后,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。
治療前后對兩組患者進(jìn)行活動性平板試驗(yàn),主要觀察指標(biāo)包括運(yùn)動時(shí)間、運(yùn)動時(shí)間ST段壓低的最大限度[3]。
1.4 統(tǒng)計(jì)處理:對獲得的兩組患者的資料采用SPSS19.0錄入、處理和統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以(±s)表示和頻數(shù)、率表示,兩組數(shù)據(jù)之間對應(yīng)采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05表示兩組之間差異顯著。
2.1 兩組患者的臨床療效比較:觀察組和對照組患者的總有效率分別為97.44%、82.05%,觀察組顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較:兩組患者治療前的運(yùn)動時(shí)間和ST段壓低最大程度比較無顯著性差異(P>0.05);經(jīng)過治療,研究組與對照組上述指標(biāo)均顯著比治療前得到改善(P<0.05)。并且觀察組的改善程度顯著更為顯著,和對照組有明顯差異(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)
表1 兩組患者的平板試驗(yàn)結(jié)果比較(±s)
組別 總運(yùn)動時(shí)間(s) ST段壓低最大程度(mV)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 358±108 538±81 1.3±0.2 0.7±0.2對照組 366±102 479±74 1.2±0.2 0.9±0.3 t 0.271 3.428 2.208 3.464 P 0.787 0.001 0.030 0.001
2.3 用藥安全性以及藥物依從性:兩組患者在治療過程中主要的不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、心悸、低血壓等,對照組發(fā)生3例,發(fā)生率為7.69%;觀察組發(fā)生2例,發(fā)生率為5.13%,兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.214,P>0.05)。觀察組患者出現(xiàn)2例因不良反應(yīng)、2例因經(jīng)濟(jì)因素停用尼可地爾,藥物的依從性為89.74%。
冠心病是由于冠狀動脈的狹窄或者閉塞,引起的供血不足,進(jìn)而造成心肌暫時(shí)性的缺氧與缺血,造成發(fā)作性胸痛或者胸部不適宜的癥狀。臨床研究發(fā)現(xiàn),在影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用下,50%左右的心絞痛患者并無冠狀動脈狹窄[3-4]。微血管性心絞痛通常具有典型的勞力性心絞痛癥狀,同時(shí)存在心肌缺血癥狀,這也是微血管性心絞痛的臨床客觀證據(jù)。微血管性心絞痛診斷過程中已將慢血流等引起的心絞痛納入范疇[5]。
現(xiàn)階段針對于微血管性心絞痛的發(fā)病機(jī)制并無明確的結(jié)論,并且臨床治療也處于不斷地探索之中,本病治療中主要采用的是硝酸類脂類藥物、他汀類藥物及鈣拮抗劑等,但臨床研究顯示,在對微血管性心絞痛的治療中硝酸酯類藥物的療效并不顯著,這可能與該藥物的作用機(jī)制相關(guān),因?yàn)樗幬锇l(fā)揮作用的過程中需要NO酶的參與,而這正是微血管性心絞痛患者冠狀動脈微循環(huán)中所缺乏的物質(zhì)[6]。
尼可地爾既具有硝酸酯類藥物的作用,也同時(shí)具有擴(kuò)張冠狀動脈大血管與微血管的作用,開放ATP敏感鉀離子通道[7]。本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組在對照給予阿司匹林、β受體阻滯劑、ACE抑制劑和他汀類藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用尼可地爾藥物治療,結(jié)果顯示,1個(gè)療程后,觀察組的總有效率為97.44%顯著優(yōu)于對照組患者的總有效率(82.05%),且治療后觀察組的總運(yùn)動時(shí)間、ST段壓低最大程度都比對照組更優(yōu),這充分顯示了尼可地爾的治療效果良好,患者的病情經(jīng)治療得到更顯著的改善。藥物依從性指的是患者對所制定的治療方案的遵守程度,其與多種因素有關(guān),包括治療方案、藥物不良反應(yīng)等[8]。此次研究中,兩組患者的不良反應(yīng)僅出現(xiàn)頭昏、頭痛、心悸、低血壓等,且兩組患者的不良反應(yīng)的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明使用尼可地爾并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率,具有較高的安全性,且患者對尼可地爾的藥物依從性高達(dá)89.74%,具有較高的依從性。
綜上所述,尼可地爾用于治療微血管性心絞痛疾病時(shí)具有良好的臨床效果,安全性高,依從性高,具有重要的臨床價(jià)值,值得推廣。
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