閻冰冰

（遼寧省大連市婦女兒童醫(yī)療中心，遼寧 大連 116000）

宮頸癌（cervical cancer）是臨床上常見的婦科惡性腫瘤，近年來不僅發(fā)病率逐漸增高，且存在年輕化的趨勢(shì)，目前認(rèn)為宮頸癌的發(fā)生與感染HPV、性伴侶過多、過早性生活以及感染人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）都有一定的關(guān)系[1]。臨床上發(fā)生宮頸糜爛、宮頸上皮內(nèi)瘤等多種疾病也會(huì)引發(fā)宮頸癌的發(fā)生，這是一個(gè)相對(duì)漫長(zhǎng)的過程，因此，臨床上可進(jìn)行有效的預(yù)防。本研究將我院近一年收治的高危型HPV感染的患者60例患者作為研究對(duì)象，觀察陰道內(nèi)環(huán)境與宮頸病變程度之間的關(guān)系。

表2 患者宮頸病變程度和陰道內(nèi)環(huán)境的關(guān)系[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院自2016年1月至2017年5月間收治的高危HPV感染的患者60例作為研究對(duì)象，年齡17～50歲，平均年齡（37.62±4.19）歲，患者為已婚或存在性生活，月經(jīng)規(guī)律，將妊娠期、哺乳期和絕經(jīng)期婦女排除。所有患者均采用HC2 HPV～DNA定量檢測(cè)的方法對(duì)HPV進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法：TCT及病理學(xué)檢查：選擇TCT進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，在宮頸口、宮頸管脫落的細(xì)胞刷取保存在小瓶?jī)?nèi)，經(jīng)自動(dòng)化TCT檢測(cè)系統(tǒng)性薄層細(xì)胞圖片后固定燃熱，光鏡下觀察結(jié)果。對(duì)于TCT陽性者，根據(jù)WHO2003年版診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其在陰道鏡下的可疑部位進(jìn)行多點(diǎn)活檢，報(bào)告病理結(jié)果。根據(jù)病變程度可分為五個(gè)等級(jí)，輕、中、重度炎癥改變，CINⅠ級(jí)，CINⅡ級(jí)和CINⅢ級(jí)、宮頸癌。

陰道內(nèi)環(huán)境檢測(cè)：使用4個(gè)無菌棉拭子采集宮頸口、陰道后穹隆處的分泌物，根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行清潔度判斷、pH值、陰道菌群的檢測(cè)，參照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行菌群鑒定，陰道炎患者診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，使用快速BV試劑盒檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察宮頸高危人乳頭瘤病毒感染患者宮頸病變程度和陰道內(nèi)環(huán)境各項(xiàng)指標(biāo)之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者陰道內(nèi)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果：結(jié)果見表1。

表1 患者陰道內(nèi)環(huán)境檢測(cè)結(jié)果

2.2 高危HPV患者宮頸病變程度和陰道內(nèi)環(huán)境的關(guān)系：TCT檢查和病理活檢結(jié)果顯示，陰道正常者3例，炎癥改變者18例，CINⅠ級(jí)14例，CINⅡ級(jí)11例，CINⅢ級(jí)9例，宮頸癌5例；兩種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，陰道清潔度≥Ⅲ級(jí)、pH值≤4.5、菌群分布≥Ⅱ級(jí)、陰道炎發(fā)生率在不同TCT檢查結(jié)果的患者中存在顯著差異（P＜0.05），滴蟲和假絲酵母菌感染發(fā)生率在不同CIN患者中比較差異不顯著（P＞0.05），見表2。

3 討 論

宮頸癌具有較高的發(fā)病率，流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，HPV感染為宮頸上皮發(fā)生瘤變和病情進(jìn)展為宮頸癌的一個(gè)必要條件，其相關(guān)性為8～11，如果在低度宮頸癌前病變患者中未檢出HPV，也不能說將后會(huì)發(fā)展為宮頸癌，有33%～50%的患者可將感染的HPV自行清除，逆轉(zhuǎn)宮頸癌發(fā)展，因此對(duì)于感染HPV的患者進(jìn)行早期干預(yù)，可有效的阻止疾病向?qū)m頸癌發(fā)展。臨床上檢測(cè)HPV感染的主要手段有TCT檢查、PCR方法等，對(duì)于臨床上普遍使用的TCT檢測(cè)來說，需要需找典型的病變部位觀察病理學(xué)改變，由于操作技術(shù)等多方面的因素的影響造成檢出率低的現(xiàn)象，PCR檢測(cè)會(huì)存在樣本間交叉污染的情況，出現(xiàn)假陽性率，對(duì)于臨床大規(guī)模檢測(cè)來說并不實(shí)用[3]。

本研究中，TCT檢查和病理活檢結(jié)果顯示，陰道正常者3例，炎癥改變者18例，CINⅠ級(jí)14例，CINⅡ級(jí)11例，CINⅢ級(jí)9例，宮頸癌5例；兩種檢查方法對(duì)比發(fā)現(xiàn)，不同TCT檢查結(jié)果的患者中，pH值≤4.5、陰道清潔度≥Ⅲ級(jí)、陰道炎發(fā)生率、菌群分布≥Ⅱ級(jí)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），滴蟲和假絲酵母菌感染發(fā)生率在不同CIN患者中比較差異不顯著（P＞0.05），由此可見，pH值≤4.5、陰道清潔度≥Ⅲ級(jí)、陰道炎、菌群分布≥Ⅱ級(jí)的患者發(fā)生HPV感染后宮頸病變沉淀股相對(duì)比較重。女性陰道是一個(gè)開放的腔道，正常情況下由乳酸菌組成其內(nèi)的微生態(tài)系統(tǒng)，形成pH 3.8～4.4的弱酸性環(huán)境，保持動(dòng)態(tài)平衡的菌群作為生物屏障定植在陰道黏膜的上皮上，阻止外來微生物的定植，從而有效的避免感染發(fā)生，其次，乳酸菌可分解陰道上皮脫落細(xì)胞中的糖原，維持體內(nèi)的酸性環(huán)境，抑制其他病原菌的增殖和生長(zhǎng)，此外還能影響機(jī)體的免疫功能，如果上述內(nèi)環(huán)境被打破，已經(jīng)感染HPV后病毒會(huì)大量增殖，進(jìn)一步加劇內(nèi)環(huán)境的破壞，形成一個(gè)惡性循環(huán)，最終引起宮頸病變的惡化，形成宮頸癌。綜上所述，陰道內(nèi)環(huán)境是HPV感染的影響因素之一，對(duì)于HPV感染的患者，陰道內(nèi)環(huán)境的動(dòng)態(tài)平衡能夠促進(jìn)宮頸癌的發(fā)展，二者之間的確切關(guān)系還需進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 李巖.高危型人乳頭瘤病毒感染者宮頸病變程度與陰道內(nèi)環(huán)境的關(guān)系[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)醫(yī)學(xué)版,2015,55(2):47-50.

[2] 于妍妍,金哲,劉艷霞,等.宮頸高危HPV感染與陰道內(nèi)環(huán)境相關(guān)因素分析[J].疑難病雜志,2011,10(9):673-675.

[3] 劉慧燕.子宮頸人乳頭瘤病毒感染與陰道環(huán)境相關(guān)因素的研究[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(22):144-145.