楊文斌 陳璋輝 劉蓉暉 黃燕燕

對于消化系統(tǒng)病變患者來說, 無痛胃鏡檢查是其病情診斷的一個重要手段, 而丙泊酚則是我國臨床現(xiàn)階段中比較常用的一種無痛胃鏡檢查麻醉藥, 其不僅具有功能恢復完善、麻醉誘導起效快與蘇醒迅速等特點, 同時還能減少患者在術后發(fā)生惡心嘔吐等不良反應的風險［1］。但有報道稱, 于無痛胃鏡檢查期間對患者單用丙泊酚, 將會引發(fā)注射部位疼痛以及一過性呼吸抑制等問題［2］。此外, 因老年患者對麻醉藥的耐受性較差, 且其臟器功能也有明顯減退的情況, 所以臨床在對老年患者進行無痛胃鏡檢查之時, 還應為其選擇一種更加安全、有效的麻醉方案［3］。本文旨在研究地佐辛在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用效果, 選取2015年6月～2017年5月肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院接診且實施無痛胃鏡檢查的老年患者86例作為研究對象, 現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年5月肇慶市高新區(qū)人民醫(yī)院接診且實施無痛胃鏡檢查的老年患者86例作為研究對象, 采用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組患者中, 男 23例, 女 20例；年齡60～85歲, 平均年齡(70.6±6.2)歲；體重46～80 kg, 平均體重(63.7±6.4)kg。對照組患者中, 男 24例, 女 19例；年齡60～84歲, 平均年齡(70.2±6.1)歲；體重47～80 kg, 平均體重(63.5±6.2)kg。兩組患者性別、年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 排除標準 ①既往有本研究所用藥物過敏史者；②合并內分泌疾病者；③凝血功能障礙者；④精神失常者；⑤血常規(guī)檢查提示異常者；⑥急性傳染性肝炎者；⑦重要器官功能障礙者。

1.3 方法 86例入組患者均實施無痛胃鏡檢查, 并于檢查前1 d叮囑嚴格禁食、禁飲4～6 h。入室后, 選擇肘部靜脈做穿刺置管操作, 同時按要求開通靜脈通路。利用多功能心電監(jiān)護儀, 對患者的心率、平均動脈壓與心電圖等指標進行監(jiān)測。協(xié)助取左側臥位, 并予以鼻導管吸氧治療。觀察組術中聯(lián)合應用地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字H20080328)與丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20123318), 具體用法用量：地佐辛30 μg/kg, 靜脈注射給藥, 并于用藥后10 min后, 再按要求注入丙泊酚1.5 mg/kg。待患者進入深睡眠的狀態(tài), 且睫毛反射消失之時, 開始對其實施胃鏡檢查。當麻醉深度指數(shù)［腦電雙頻指數(shù)(BIS)值］達到40～55時, 若患者術中出現(xiàn)體動反應, 需追加丙泊酚(0.5 mg/kg), 直到其反應消失為止。對照組單純應用丙泊酚(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H20123318), 即：靜脈注射丙泊酚2 mg/kg, 余下操作和觀察組相同。檢查過程中, 需注意觀察患者的基礎生命體征。若血壓＜30%基礎血壓亦或者80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 需立即予以麻黃堿 10～20 mg, 靜脈注射給藥。若心率＜50次/min, 需靜脈注射阿托品0.25 mg。若指脈氧飽和度＜90%, 需適當增加氧流量, 并予以抬下頜等處理。

1.4 觀察指標 對兩組患者的不良反應發(fā)生情況以及丙泊酚用量、蘇醒時間進行分析與比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.98%, 明顯低于對照組的32.56%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較 觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組、蘇醒時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 ［n(%), %］

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較(±s)

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 丙泊酚用量(mg) 蘇醒時間(min)觀察組 43 84.3±11.9a 3.18±0.56a對照組 43 118.6±13.7 4.27±0.83 t 12.3946 7.1387 P 0.0000 0.0000

3 討論

丙泊酚是短效靜脈麻醉劑, 由于起效快、清除迅速和不良反應少等優(yōu)點而被廣泛應用于臨床麻醉［4］。通過激活GABA受體-氯離子復合物的方式, 達到鎮(zhèn)靜催眠的目的。相關資料顯示, 丙泊酚雖具有功能恢復完善與麻醉誘導起效快等特點, 但在一定程度上影響患者的循環(huán)系統(tǒng), 使之出現(xiàn)心率減慢與血壓下降等情況, 進而增加了無痛胃鏡檢查的難度。地佐辛是強效阿片類鎮(zhèn)痛劑, 可對μ受體進行拮抗,對κ受體進行激活, 并具備較好的鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用, 且基本不影響患者的循環(huán)系統(tǒng)［5］。地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛較傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應發(fā)生率低, 鎮(zhèn)痛效果好, 安全劑量范圍大, 其術后鎮(zhèn)痛方面具有較好的應用前景［6-10］。

本研究結果表明, 聯(lián)合應用地佐辛與丙泊酚的觀察組患者不良反應發(fā)生率為6.98%, 明顯低于單用丙泊酚對照組患者的32.56%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者丙泊酚用量明顯少于對照組、蘇醒時間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

總之, 老年患者無痛胃鏡檢查時積極應用地佐辛, 有助于減少丙泊酚用量, 促進術后蘇醒, 減少不良反應發(fā)生風險。

［1］ 談大海, 李克華.地佐辛和芬太尼在老年人無痛胃鏡檢查中的應用比較.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013(19):32-33.

［2］ 袁從虎, 錢靜, 于廣東, 等.不同劑量地佐辛復合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡中的臨床觀察.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(19):181-182, 190.

［3］ 沈彥坡, 李永強.地佐辛與瑞芬太尼在老年患者無痛胃鏡檢查中的應用比較.中國基層醫(yī)藥, 2015(8):1204-1207.

［4］ 顧娟娟, 楊靜, 袁維秀, 等.丙泊酚中樞麻醉作用機制的研究進展.海軍醫(yī)學雜志, 2017, 38(1):96-98.

［5］ 安衛(wèi)平, 徐炳欣 , 張亞飛 , 等.地佐辛聯(lián)合丙泊酚在老年患者無痛胃鏡檢查中的臨床觀察.中國臨床研究, 2015, 28(5):611-613.

［6］ 席文娟, 趙劍秋, 王靜, 等.地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛的研究進展.醫(yī)學綜述, 2015, 21(15):169-172.

［7］ 楊興暢.丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的臨床效果比較.臨床醫(yī)學研究與實踐, 2016,1(15):65.

［8］ 白麗萍.老年患者無痛胃鏡術中應用地佐辛與丙泊酚的療效研究.醫(yī)藥衛(wèi)生(文摘版), 2016(9):00049.

［9］ 黃更彪.丙泊酚聯(lián)合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察.中外醫(yī)學研究, 2017(25):140-141.

［10］ 王劍, 王龍平.地佐辛復合丙泊酚麻醉運用在老年患者無痛胃鏡術中的臨床探討.心理醫(yī)生, 2015, 21(19):28-29.