桂榮 銀亮

摘要：目的探討合并糖尿病的心血管疾病患者住院期間低血糖發(fā)生的原因及相關(guān)因素。方法回顧性分析因心血管疾病在蒙醫(yī)心內(nèi)科住院的糖尿病患者179例，住院期間低血糖發(fā)生的情況，逐例分析及總結(jié)低血糖發(fā)生的原因及特點(diǎn)。結(jié)果住院期間發(fā)生低血糖癥42例，占所有蒙醫(yī)心內(nèi)科住院糖尿病患者的3.56%，過度血糖控制治療、進(jìn)食少或未及時(shí)進(jìn)食、體能消耗、心功能衰竭以及合并使用β受體阻滯劑（β-B）等都是糖尿病人發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素。結(jié)論對(duì)合并糖尿病的心血管病住院患者要加強(qiáng)血糖的監(jiān)測(cè)，尤其對(duì)使用胰島素、磺脲類藥物以及合并使用β-B的慢性心功能不全患者更應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖，強(qiáng)調(diào)飲食與藥物治療的配合，以防止低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：糖尿病;心血管疾病;胰島素;低血糖癥

近年來的研究表明[1]，心血管疾病和糖尿病有著共同的發(fā)病基礎(chǔ)，兩者常合并存在，互為因果而使臨床治療的難度加大，導(dǎo)致患者預(yù)后惡化。因此，在臨床中對(duì)同時(shí)患有心血管疾病的糖尿病患者，要求強(qiáng)化血糖治療，以進(jìn)一步降低心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。但是，由于心血管疾病本身的因素以及治療藥物與降糖藥物之間的相互影響，在降糖治療的過程中很容易出現(xiàn)低血糖?，F(xiàn)對(duì)我院蒙醫(yī)心內(nèi)科住院期間出現(xiàn)低血糖癥的糖尿病患者進(jìn)行分析，以探討低血糖發(fā)生的原因和特點(diǎn)，為預(yù)防低血糖的發(fā)生提供依據(jù)。

一、對(duì)象和方法

（一）病例選擇

2001年1月～2007年12月因心血管疾病在我院蒙醫(yī)心內(nèi)科住院的糖尿病患者共1179例，在住院期間有42例出現(xiàn)了低血糖癥，占3.56%，其中男23例，女19例，年齡（61±11.7）歲。心血管疾病中冠心病23例，高血壓病7例，心肌病5例，心律失常4例，退行性心瓣膜病2例，風(fēng)濕性心臟病1例，其中11例有慢性心功能不全。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、急性心肌梗死、晚期癌癥以及入院時(shí)病情危重的患者。糖尿病均為2型，入院前已診斷糖尿病37例，入院后確診糖尿病5例。

（二）治療情況

患者入院后按所患心血管疾病給予相應(yīng)的治療，主要有阿司匹林、β受體阻滯劑（β-B）、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）、硝酸酯類藥物、胺碘酮等，心衰患者給予洋地黃、利尿劑，介入治療2例，其中冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)1例、射頻消融術(shù)1例。所有患者均嚴(yán)格糖尿病飲食、提倡個(gè)體化運(yùn)動(dòng)療法，藥物治療方面根據(jù)病情用胰島素注射治療，口服胰島素促泌劑磺脲類、瑞格奈類，其他尚有二甲雙胍、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑等。入院第2天對(duì)所有患者進(jìn)行6次血糖監(jiān)測(cè)（用羅氏快速血糖儀監(jiān)測(cè)末梢血糖），分別為空腹血糖，早、中、晚餐后2h血糖以及睡前、3am血糖，以后根據(jù)情況每3～5天復(fù)查1次。治療目標(biāo)為空腹血糖<6.0mmol/L，餐后血糖<8.0mmol/L，根據(jù)血糖控制情況逐步調(diào)整藥物的劑量。

（三）診斷方法

患者出現(xiàn)不同程度的心悸、出汗、頭暈、胸悶、饑餓感或精神異常、抽搐、昏迷等低血糖的癥狀;補(bǔ)充糖分后低血糖癥狀即緩解;用快速血糖監(jiān)測(cè)儀檢測(cè)血糖≤2.8mmol/L。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以±s表示統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示。

二、結(jié)果

（一）發(fā)生時(shí)間

低血糖癥均發(fā)生在入院后3～11天內(nèi)，發(fā)生于白天（6am～6pm）29例（69.05%），晚上（6pm～6am）13例（30.95%），從6am至次日6am按每4h一個(gè)時(shí)間段劃分，具體發(fā)生時(shí)間見表1。表1 低血糖發(fā)生時(shí)間及比例（略）

（二）治療轉(zhuǎn)歸

所有病例一經(jīng)確診，輕癥者予口服糖果、糖水等食物即可緩解，重癥者立即靜脈注射50%葡萄糖50ml，如仍不能緩解者繼以10%葡萄糖注射液靜脈點(diǎn)滴，1例病情較重者給予氫化可的松靜脈點(diǎn)滴，治療過程中根據(jù)病情需要及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖情況隨時(shí)調(diào)整葡萄糖的用量，直到病情穩(wěn)定。本組患者經(jīng)過及時(shí)治療后好轉(zhuǎn)，血糖控制平穩(wěn)。

（三）藥物的使用情況

42例患者主要心血管藥物的使用情況。降糖藥物的使用情況。反映出使用β-B有較高的低血糖發(fā)生率，其次是阿司匹林，而使用他汀類藥物、ACEI、ARB、CCB、硝酸酯類低血糖發(fā)生率較低。顯示低血糖發(fā)生率最多的降糖藥物是胰島素，其次是胰島素促泌劑磺脲類，雙胍類、糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑低血糖發(fā)生率極低。其余藥物因例數(shù)較少則不列入其中。糖尿病患者使用心血管藥物低血糖發(fā)生情況（略）

三、討論

血糖達(dá)標(biāo)是改善心血管疾病患者預(yù)后的重要因素，對(duì)于蒙醫(yī)心內(nèi)科醫(yī)師而言，在治療心血管疾病的同時(shí)，血糖控制是不容忽視的問題，但是，為降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)格的血糖控制是以近期的危險(xiǎn)和潛在的低血糖為代價(jià)的。兩者并存時(shí)患者的病情復(fù)雜，用藥的種類和數(shù)量往往很多，各類藥物聯(lián)合應(yīng)用，藥物間的相互作用也成為另一安全隱患。治療心血管疾病常用的藥物β-B通過降低糖元分解而引起空腹血糖降低或需要胰島素治療的病人發(fā)生低血糖;磺脲類可與β-B競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白受體，使降血糖作用增強(qiáng)。

綜上所述，導(dǎo)致低血糖的主要原因是醫(yī)源性和藥源性，只要做到合理用藥、定期監(jiān)測(cè)，同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)健康教育，使病人充分了解和掌握飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療三者間的相互影響，反復(fù)強(qiáng)調(diào)降糖治療中保持固定熱量攝入、餐次、進(jìn)餐時(shí)間和穩(wěn)定的運(yùn)動(dòng)量，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí);同時(shí)，也要提高臨床醫(yī)生對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，熟知各種降糖藥物的特點(diǎn)以及與心血管藥物之間的相互作用，重視夜間血糖的監(jiān)測(cè)，低血糖仍是可以預(yù)防的。本研究的不足之處是病例偏少，患者合并使用多種心血管疾病的藥物，以及不同疾病或疾病的程度對(duì)降糖藥物作用的反應(yīng)，這些因素的存在可能影響本研究結(jié)果偏倚。

參考文獻(xiàn)：

[1]俞海燕，郭曉珍.1型糖尿病和2型糖尿病在治療期間發(fā)生低血糖頻率的比較[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，23（5）：717-718.