劉華申

摘要：隨著全民參保的全覆蓋，人民群眾對健康醫(yī)療保障的需求日益增加，公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入每年都以兩位數(shù)的增長率在快速增長。而許多公立醫(yī)院由于前期基礎(chǔ)設(shè)施的薄弱，近幾年對醫(yī)療發(fā)展的軟硬件和人才引進(jìn)方面投入了大量的資金并背上了沉重的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。國家財(cái)政每年也拿出了不少的資金補(bǔ)助公立醫(yī)院，但現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度以及補(bǔ)助方式對公立醫(yī)院發(fā)展產(chǎn)生了一定的矛盾，并制約著公立醫(yī)院的發(fā)展。因而在新的醫(yī)改形勢下如何加強(qiáng)醫(yī)院管理特別是財(cái)務(wù)管理尤為重要。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理

中圖分類號：R197.32 文獻(xiàn)識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）004-0-01

引言

隨著國家新醫(yī)改政策的不斷深入，公立醫(yī)院將圍繞藥品兩票制、取消藥品加成、分級診療不斷實(shí)施、去編制推動醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、按病種收費(fèi)、陽光采購、社會辦醫(yī)、加快醫(yī)院薪酬改革等措施的出臺，對公立醫(yī)院將在未來的經(jīng)營發(fā)展產(chǎn)生很大的影響。近兩年來，國家實(shí)行的全民參保以及人民群眾對健康保障需要的增加，造成全國公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)快速增長，國家為此支付的醫(yī)?；鸪^承受能力，這對公立醫(yī)院的管理帶來前所未有的挑戰(zhàn)。

一、新醫(yī)改對于公立醫(yī)院的影響

隨著國家經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療健康要求的不斷提高，所有老百姓的身體健康都有了很好的保障。老百姓稍微有點(diǎn)大病小痛都已習(xí)慣往醫(yī)院看病醫(yī)治，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)也在高速增長。面對突如來的快速增長，很多醫(yī)院都爭先恐后地投入了大量的資金購置了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、新建了大量的業(yè)務(wù)用房、高薪引進(jìn)了大量的高級技術(shù)人才來滿足人民群眾看病治療的需要。而這些資金的投入除了國家財(cái)政給予了部分補(bǔ)助外，大多都是通過向銀行借款籌集資金的，醫(yī)院為此背上了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。另一方面，公立醫(yī)院都為了體現(xiàn)其公益性，其醫(yī)療收費(fèi)價格都由國家制定，現(xiàn)行的醫(yī)療服務(wù)價格普遍偏低，很多醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格根本未體現(xiàn)醫(yī)生務(wù)人員的專業(yè)技能，加之近年來全國很多地方出現(xiàn)的醫(yī)?；饑?yán)重不夠，導(dǎo)致各地衛(wèi)生計(jì)生部門及醫(yī)保局出臺了相應(yīng)政策對各地衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)收入限定了增長指標(biāo)，這些指標(biāo)的制定雖然事出有因，這無疑與醫(yī)?；鹫吆歪t(yī)院的發(fā)展都產(chǎn)生了較大的矛盾。

二、現(xiàn)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題

公立醫(yī)院是國家出資興辦的，旨在體現(xiàn)其公益性和社會性，以經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的服務(wù)價格保障人民群眾對健康的需要。按照國家相關(guān)對公立醫(yī)院管理政策規(guī)定，大型醫(yī)療設(shè)備的投入均應(yīng)由國家財(cái)政提供，而目前的現(xiàn)狀是國家財(cái)政投入不足，幾乎所有大型醫(yī)療設(shè)備都是醫(yī)院自行借款融資采購的。由于醫(yī)療服務(wù)價格收費(fèi)偏低，造成公立醫(yī)院的營利能力差，還本付息較為困難，債務(wù)負(fù)擔(dān)壓力大。加之政府對公立醫(yī)院的人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助不足，許多地方政府只對在編人員部分基本工資進(jìn)行了補(bǔ)助，而績效工資則靠醫(yī)院自籌，加之醫(yī)院均有近50%的外聘人員，所有這些外聘人員的工資、績效及五險一金都需由醫(yī)院自籌，龐大的人員經(jīng)費(fèi)支出也讓醫(yī)院經(jīng)營相當(dāng)困難。

新醫(yī)改政策中實(shí)行的藥品“兩票制”、按病種收費(fèi)、取消藥品零加價等將會降低患者的醫(yī)療費(fèi)用，也使醫(yī)院的收費(fèi)行為更加規(guī)范，從根本上可以緩解病人“看病貴、看病難”的問題。但這也將會導(dǎo)致公立醫(yī)院經(jīng)營狀況，影響醫(yī)院的結(jié)余和醫(yī)務(wù)人員的待遇。醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策后，可能會導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員的流動性更大，人才隊(duì)伍的穩(wěn)定性將會受到?jīng)_擊，公立醫(yī)院的經(jīng)營也會更加困難。這些都是公立醫(yī)院管理者和國家相關(guān)部門不得不面臨和考慮的問題

三、公立醫(yī)院改革需要完善的相關(guān)政策

為了保障醫(yī)療改革的順利實(shí)施，國家必須加大對公立醫(yī)院的投入，解決醫(yī)院發(fā)展經(jīng)營資金不足以及減輕財(cái)務(wù)壓力；同時加大對人員經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)助，保障醫(yī)務(wù)人員的基本薪酬，讓醫(yī)院人員安心為病人做好醫(yī)療服務(wù)，從而杜絕醫(yī)務(wù)人員的報酬與其業(yè)務(wù)收入掛鉤；國家也應(yīng)加大對醫(yī)?；鹧a(bǔ)助的力度，讓人民群眾在享受健康保障的同時，不應(yīng)將醫(yī)?；鹬Ц恫蛔愕拿苡舍t(yī)院承擔(dān)；提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技能和勞動付出，讓醫(yī)務(wù)人員付出的辛勞得到認(rèn)可和體現(xiàn)。

四、公立醫(yī)院需要加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理

新醫(yī)改的順利實(shí)施除了增加財(cái)政補(bǔ)助外，醫(yī)院內(nèi)部也應(yīng)加強(qiáng)自身財(cái)務(wù)管理，開源節(jié)流，增加自身發(fā)展后勁，才能使醫(yī)院有一個很好的良性發(fā)展態(tài)勢。

（一）加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理特別是預(yù)算管理就顯得尤為重要。按照國家衛(wèi)生計(jì)生委要求，各公立醫(yī)院都必須編制全面預(yù)算并對執(zhí)行情況進(jìn)行考核，其目的就是防止醫(yī)院經(jīng)營的盲目性和隨意性，理安排各項(xiàng)開支，量入為出，保障公立醫(yī)院良性發(fā)展。而醫(yī)院預(yù)算的編制工作主要由財(cái)務(wù)部門牽頭，組織好單位預(yù)算的編制、執(zhí)行和考核工作，使醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)能按照預(yù)定的目標(biāo)發(fā)展。同時財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)行為的管理，加強(qiáng)投資和固定資產(chǎn)購置的經(jīng)濟(jì)效益可行性分析，并在經(jīng)營中嚴(yán)格考核效益，保證醫(yī)院投資項(xiàng)目和大型醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮應(yīng)有的經(jīng)濟(jì)效益，避免資產(chǎn)閑置。

（二）提高財(cái)務(wù)人員管理能力

公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)院經(jīng)營管理中出現(xiàn)了新事物和新問題，要求財(cái)務(wù)管理人員需要不斷更新專業(yè)知識，提高業(yè)務(wù)管理技能，以不斷適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和醫(yī)改的需要。財(cái)務(wù)人員不但要深入學(xué)習(xí)專業(yè)知識，也要加強(qiáng)國家政策法律法規(guī)方面的培訓(xùn)，還需對醫(yī)療業(yè)務(wù)有一定的了解，難點(diǎn)對臨床業(yè)務(wù)的管理。因?yàn)樨?cái)務(wù)人員對醫(yī)療業(yè)務(wù)不甚了解，許多臨床醫(yī)療中使用的高值耗材、高值藥品的使用是否規(guī)范合理，財(cái)務(wù)人員全都不懂，全部只憑臨床主任隨意解釋。面對這樣的問題的解決辦法是可以與分管業(yè)務(wù)院長進(jìn)行有效溝通，讓業(yè)務(wù)院長來嚴(yán)格控制高值耗材及藥品等的使用，這樣就能為病人節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時還能提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

（三）充分利用醫(yī)院信息化管理

除了加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理人員專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能外，醫(yī)院還應(yīng)充分利用信息化管理軟件強(qiáng)大的管理功能，及時為管理者提供財(cái)務(wù)分析信息，通過設(shè)定預(yù)警值等辦法加強(qiáng)對醫(yī)院的經(jīng)營行為和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為進(jìn)行管控，不斷提高醫(yī)院整個管理水平。

五、結(jié)語

總而言之，醫(yī)院改革是一個復(fù)雜的過程，醫(yī)院管理也是一門高深的學(xué)問，公立醫(yī)院不但要嚴(yán)格執(zhí)行國家制定的醫(yī)改政策，而且要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，特別是財(cái)務(wù)管理，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)國家醫(yī)改政策，才能提高醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，保障人民群眾對健康的需要，醫(yī)院才能得到良性的發(fā)展，也只有這樣黨中央提供的全民小康才能穩(wěn)步實(shí)現(xiàn)。

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