張挺

摘 ? 要：目的 ?觀察厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效。方法 ?選擇我院自2015年3月～2016年5月收治68例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組采用厄貝沙坦治療，研究組采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，比較兩組患者治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）等血壓水平以及左室舒張末內(nèi)徑（LVEDd）、左室收縮末內(nèi)徑（LVESd）和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等左心功能指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)和計(jì)算兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療的總有效率。結(jié)果 ?兩組患者治療前的心率、血壓及各項(xiàng)左心功能水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療期間，研究組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組的HR、DBP、DBP、LVEDd、LVESd均明顯低于對(duì)照組，研究組的LVEF、治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?對(duì)慢性充血性心衰患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，不僅能有效改善患者的心率和血壓水平，同時(shí)還能有效促進(jìn)患者的左心功能恢復(fù)，患者治療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，因此其是一組安全、高效的組合治療藥物。

關(guān)鍵詞：厄貝沙坦;美托洛爾;慢性充血性心衰

中圖分類號(hào)：R541.6 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.044

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0125-03

Efficacy of Irbesartan Combined with Metoprolol in the Treatment of Chronic Congestive Heart Failure

ZHANG Ting

（Department of Dry Diagnosis，157 Hospital，Shenyang 110045，Liaoning，China）

Abstract：Objective ?To observe the clinical efficacy of irbesartan combined with metoprolol in the treatment of chronic congestive heart failure.Methods ?68 patients with chronic congestive heart failure from March 2015 to May 2016 were randomly divided into control group（n=34）and study group（n=34）.The control group was treated with irbesartan and the study group with irbesartan combined with metoprolol.Before and after treatment，the blood pressure levels，such as heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP）and diastolic blood pressure（DBP），left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd），left ventricular end-systolic diameter （LVESd）and left ventricular ejection fraction（LVEF）were compared between the two groups.The incidence of adverse reactions during treatment and the total effective rate of treatment were counted and calculated.Results ?There was no significant difference in heart rate，blood pressure and left ventricular function between the two groups before treatment（P>0.05）.During the treatment period，the incidence of adverse reactions in the study group and the control group was significantly different（P>0.05）.After treatment，the HR，DBP，DBP，LVEDd and LVESd in the study group were significantly lower than those in the control group.The total effective rate of LVEF and treatment in the study group was significantly higher than that in the control group，the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusion ?Irbesartan combined with metoprolol in patients with chronic congestive heart failure can not only improve the heart rate and blood pressure，but also promote the recovery of left ventricular function.The incidence of side effects during treatment is low，so it is a safe and effective combination of drugs.

Key words：Irbesartan;Metoprolol;Chronic congestive heart failure

慢性充血性心衰（chronic congestive heart failure）是多種心血管疾病發(fā)展終末階段的嚴(yán)重并發(fā)癥，該病癥多由器質(zhì)性心臟疾病引起，不僅會(huì)增加患者心室負(fù)擔(dān)、損傷患者心肌、引發(fā)患者心室重構(gòu)或使其心肌收縮壓受損等，同時(shí)還易引發(fā)患者出現(xiàn)急性肺水腫、下肢水腫、電解質(zhì)紊亂、呼吸困難、血壓升高、心率加快以及全身乏力等一系列的癥狀，病情發(fā)展到一定程度時(shí)，極易導(dǎo)致患者傷殘或死亡，為此需及時(shí)采取有效的方式控制患者病情的發(fā)展[1]。目前臨床多采用厄貝沙坦、美托洛爾等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，但單一的藥物治療效果并不理想，多項(xiàng)臨床通過(guò)研究表明，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對(duì)改善患者臨床癥狀和神經(jīng)內(nèi)分泌失衡、促進(jìn)其血液動(dòng)力恢復(fù)、改善或重塑心肌具有良好的功效[2，3]?；诖耍疚奶靥骄苛硕蜇惿程孤?lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選擇一五七醫(yī)院自2015年3月～2016年5月收治68例慢性充血性心衰患者作為研究對(duì)象，所有患者均行心臟彩超和生化檢查確診，符合慢性充血性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除肺部感染、嚴(yán)重心律失常和肝腎功能障礙者，患者在治療前均簽署知情同意書，采用隨機(jī)分組法將患者分成對(duì)照組和研究組，每組34例。對(duì)照組中，男21例，女13例，年齡49～76歲，平均年齡（58.20±3.21）歲;研究組中，男20例，女14例，年齡48～78歲，平均年齡（58.51±3.41）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ?兩組患者均給予血管擴(kuò)張劑降低其血管阻力，采用利尿劑降低循環(huán)負(fù)荷，并服用洋地黃類強(qiáng)心藥物，以及給予抗感染、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡、吸氧等常規(guī)治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000511）治療，口服，初始劑量75mg，1次/d，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整和增大用藥劑量，服藥最大劑量不得超過(guò)300 mg/d，連續(xù)治療90 d;研究組采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20065355）治療，厄貝沙坦用藥方法及劑量同對(duì)照組，另外給予患者口服美托洛爾6.25 mg（初始劑量），2次/d，并根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整和增大用藥劑量，服藥最大劑量不得超過(guò)100 mg/d，治療周期90 d。

1.3觀察指標(biāo)[4，5] ?比較兩組患者治療前后的心率、血壓以及左心功能改善情況、治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者血壓升高、心率過(guò)快等臨床癥狀基本消失，心功能改善2級(jí)以上，且LVEF增加≥10%;有效：患者血壓升高、心率過(guò)快等臨床癥狀具有明顯改善，但未達(dá)到正常值，心功能改善1級(jí)以上，且5%≤LVEF增加<10%;無(wú)效：患者血壓升高、心率過(guò)快等臨床癥狀以及心功能均無(wú)明顯改善，LVEF增加<5%。治療的總有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 ?采用SPSS21.0軟件本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，（n，%）表示計(jì)數(shù)資料，用？字2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后HR、SBP、DBP水平對(duì)比 ?兩組患者治療前HR、SBP、DBP水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者HR、SBP、DBP明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后LVEDd、LVESd、LVEF左心功能指標(biāo)對(duì)比 ?兩組患者治療前的LVEDd、LVESd、LVEF等指標(biāo)水平對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者LVEF明顯高于對(duì)照組，研究組患者的LVESd、LVEDd明顯低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3治療期間兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 ?治療期間，對(duì)照組和研究組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療的總有效率對(duì)比 ?研究組顯效30例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.06%;對(duì)照組顯效22例，有效7例，無(wú)效5例，總有效率85.29%。研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.364，P<0.05）。

3討論

心室重構(gòu)是導(dǎo)致慢性充血性心衰疾病發(fā)生的根本原因，而引發(fā)心肌重構(gòu)的原因在于腎素和交感神經(jīng)系統(tǒng)-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的興奮性升高，從而激活了神經(jīng)內(nèi)分泌因子和各種細(xì)胞因子，這些因子作用于心肌細(xì)胞，便會(huì)加重心肌損傷和引發(fā)心肌重構(gòu)，因此阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活是防止心室重構(gòu)的關(guān)鍵[6]。在傳統(tǒng)的臨床治療方案中，多采用擴(kuò)張血管、利尿、強(qiáng)心類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，其雖能在一定程度上改善患者的臨床癥狀和促進(jìn)其血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)，但是其對(duì)改善和重塑心肌以及促進(jìn)患者神經(jīng)內(nèi)分泌平衡作用卻不顯著，而現(xiàn)代臨床采用的厄貝沙坦屬于選擇性血管緊張素受體阻斷劑，其能有效降低患者體內(nèi)的血管緊張素水平，從而對(duì)心肌細(xì)胞的重構(gòu)起到抑制作用[7]。而美托洛爾則屬于β1受體阻滯劑，β1受體不僅能作用與心臟，同時(shí)也可作用與中樞神經(jīng)，當(dāng)其作用于心臟，則能減緩心率，當(dāng)其作用于中樞神經(jīng)，不僅能有效降低神經(jīng)元興奮性，同時(shí)其對(duì)外周交感神經(jīng)張力也具有良好的降低作用，因此會(huì)促進(jìn)患者機(jī)體的茶酚胺分泌和降低患者血壓水平，從而達(dá)到心肌供血供氧和降低心肌損傷的治療目的。厄貝沙坦與美托洛爾聯(lián)合使用，比單一的藥物治療效果更佳[8]。

本研究中，對(duì)兩組慢性充血性心衰患者分別采用厄貝沙坦及厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，均能有效改善患者的心率、血壓及左心功能，研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前的HR、SBP、DBP、LVEDd、LVESd、LVEF對(duì)比均無(wú)顯著差異;治療期間，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（8.82%）和對(duì)照組（11.76%）對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，研究組患者心率、SBP、DBP、LVESd、LVEDd分別為（72.1±5.4）次/min、（71.8±5.2）mmHg、（128.5±12.8）mmHg、（51.8±4.2）mm、（48.5±4.8）mm，明顯低于對(duì)照組的（83.6±7.5）次/min、（84.5±6.9）mmHg、（143.6±13.2）mmHg、（57.4±4.8）mm、（57.8±5.2）mm;研究組患者LVEF為（48.2±5.9）%，明顯高于對(duì)照組的（37.8±5.1）%;研究組患者治療的總有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（85.29%）;說(shuō)明了對(duì)慢性充血性心衰患者采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療，不僅能有效改善患者的心率和血壓水平，同時(shí)還能有效促進(jìn)患者的左心功能恢復(fù)，患者治療期間的毒副反應(yīng)發(fā)生率較低，因此其是一組安全、高效的組合治療藥物。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床療效顯著，值得推廣。

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