王雪梅 區(qū)清

摘 ? 要：目的 ?了解某二級(jí)醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染基本情況，為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供依據(jù)。方法 ?在2016 年9月8日和2017年7月11日采用橫斷面調(diào)查方法，連續(xù)2年對(duì)玉林市桂南醫(yī)院（國(guó)家二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院）住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率情況進(jìn)行調(diào)查與分析。結(jié)果 ?共調(diào)查住院患者885例（其中2016 年9月8日425例，2017年7月11日460例），顯示醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.65%和1.96%。感染部位居前三位的為下呼吸道、泌尿系統(tǒng)和上呼吸道，以下呼吸道感染為主，感染主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)。檢出病原菌主要是大腸埃希菌，其次是肺炎克雷伯菌。2016年9月8日和2017年7月11日使用抗菌藥物治療前病原學(xué)標(biāo)本送檢率分別為18.86%和19.87%，抗菌藥物使用率分別為45.65%和48.91%。結(jié)論 ?該醫(yī)院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于文獻(xiàn)報(bào)道，醫(yī)院感染患者主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，提示應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)科的消毒隔離工作。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染;現(xiàn)患率;消毒;隔離

中圖分類(lèi)號(hào)：R181 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.05.042

文章編號(hào)：1006-1959（2018）05-0120-03

Investigation and Analysis of Nosocomial Infection Rate in a Level-II Hospital and its Countermeasures

WANG Xue-mei，QU Qing

（Department of Infectious Diseases Management，Guinan Hospital，Yulin 537005，Guangxi，China）

Abstract：Objective ?To understand the basic situation of nosocomial infection among hospitalized patients in a level II hospital and to provide evidence for the effective prevention and control of nosocomial infection.Methods ?Cross-sectional investigation was used in September 8th 2016 and July 11th 2017.The present nosocomial infection rate of the hospitalized patients in Guinan hospital of Yulin city（State Grade A General Hospital）for 2 consecutive years was investigated and analyzed.Results ?A total of 885 hospitalized patients were investigated（425 in September 8，2016 and 460 in July 11，2017），which showed that the prevalence rate of nosocomial infection was 1.65% and 1.96% respectively.The first three of the infected sites were lower respiratory tract，urinary system and upper respiratory tract.The following respiratory tract infection was the main infection.The infection was mainly concentrated in the internal medicine system.The main pathogenic bacteria were Escherichia coli，followed by Klebsiella pneumoniae.In September 8，2016 and July 11，2017，the rates of pathogenic specimens were 18.86% and 19.87%，respectively，and the usage rates of antibacterial agents were 45.65% and 48.91% respectively.Conclusion ?The prevalence rate of nosocomial infection in inpatients in this hospital is lower than that reported in literature，and the nosocomial infection patients are mainly concentrated in the medical system，which suggests that the disinfection and isolation work of internal medicine should be strengthened.

Key words：Nosocomial infection;Prevalence rate;Disinfection;Isolation

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查也稱(chēng)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查是指在特定時(shí)間內(nèi)對(duì)某一特定人群醫(yī)院感染的分布狀況進(jìn)行的調(diào)查[1]。開(kāi)展現(xiàn)患率調(diào)查，可以了解和掌握醫(yī)院感染實(shí)際情況，醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素、重要病原體的檢出、抗菌藥物合理使用等情況，為醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)提供理論依據(jù)。本次選擇玉林市桂南醫(yī)院住院患者為研究對(duì)象，于2016 年9月8日和 2017年7月11日進(jìn)行了醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 ?調(diào)查2016年9月8日和2017年7月11日0：00-24：00全院所有住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，但不包括當(dāng)天新入院的患者。調(diào)查患者的醫(yī)院感染情況（包括新發(fā)醫(yī)院感染的病例和已發(fā)生尚未治愈的病例）及相關(guān)危險(xiǎn)因素。兩個(gè)調(diào)查日調(diào)查的住院患者分別為425和460例。

1.2調(diào)查方法 ?擬定現(xiàn)患率調(diào)查計(jì)劃書(shū)，于調(diào)查前1周向各臨床科室發(fā)出通知，在調(diào)查前3 d，要求臨床科室完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。醫(yī)院感染管理科在調(diào)查前1 d對(duì)參與調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為診斷標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號(hào)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》）、調(diào)查方法、調(diào)查表項(xiàng)目填寫(xiě)說(shuō)明。調(diào)查人員由醫(yī)院感染管理科專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)科主任、各臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)生組成，明確調(diào)查分工和完成時(shí)間。將醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員、醫(yī)務(wù)科主任和各臨床科室進(jìn)行分組，每組3名調(diào)查人員，調(diào)查時(shí)采取床旁調(diào)查和查閱病歷相結(jié)合的方法，逐項(xiàng)填寫(xiě)床旁調(diào)查表和醫(yī)院感染個(gè)案調(diào)查表，不得漏項(xiàng)，調(diào)查對(duì)象不得重復(fù)，由小組長(zhǎng)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行檢查核對(duì)，要求實(shí)查率在90%以上，當(dāng)床旁調(diào)查和病歷調(diào)查在感染患者的診斷情況存在疑問(wèn)時(shí)，小組根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)討論后，組長(zhǎng)確定。診斷標(biāo)準(zhǔn)按2001年版衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]進(jìn)行醫(yī)院感染病例診斷。調(diào)查資料和數(shù)據(jù)由醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)進(jìn)行收集、整理和統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，率的比較采用%表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院感染及現(xiàn)患率 ?2016年9月8日調(diào)查住院患者425例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染7例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.65%。2017年7月11日調(diào)查住院患者460例，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染 9例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.96%。兩個(gè)調(diào)查日實(shí)查率均達(dá)100.00%。

2.2醫(yī)院感染患者臨床科室分布 ?兩個(gè)調(diào)查日共查出醫(yī)院感染患者16例，其中內(nèi)科系統(tǒng)占12例，分析結(jié)果顯示，醫(yī)院感染患者相對(duì)集中在內(nèi)科系統(tǒng)，見(jiàn)表1。

2.3醫(yī)院感染部位分布 ?調(diào)查顯示，發(fā)生醫(yī)院感染部位主要為下呼吸道感染，占56.25%，其次為泌尿系18.75%，上呼吸道12.50%，見(jiàn)表2。

2.4醫(yī)院感染患者送檢標(biāo)本病原菌分布 ?兩個(gè)調(diào)查日從醫(yī)院感染病例送檢的15份標(biāo)本中，共檢出病原菌12株，檢出陽(yáng)性率為80.00%，其中大腸埃希菌6株占首位、肺炎克雷伯菌3株占第二位、金黃色葡萄球菌2株占第三位、銅綠假單胞菌1株占第四位，構(gòu)成比分別為50.00%、25.00%、16.67%、8.30%。另外，檢出多重耐藥菌2株。

2.5住院患者抗菌藥物的使用率 ?調(diào)查顯示，醫(yī)院抗菌藥物的使用率控制在50%以下，2個(gè)調(diào)查日的使用率分別為45.65%和48.91%;住院患者用藥的主要目的為治療用藥，而且以單一用藥方式為主，沒(méi)有三聯(lián)用藥者，見(jiàn)表3。

2.6抗菌藥物治療用藥病原學(xué)標(biāo)本送檢率 ?調(diào)查的治療性使用抗菌藥物 297例，共56例送檢病原學(xué)標(biāo)本，抗菌藥物治療用藥患者病原學(xué)標(biāo)本送檢率18.86%，其中2016年9月8日治療146例中送檢26例，2017年7月11日治療151例送檢30例，患者病原菌標(biāo)本送檢率呈現(xiàn)低中有升的趨勢(shì)，從17.81%上升至19.87%。

3 討論

本次調(diào)查該醫(yī)院連續(xù)2年實(shí)查住院人數(shù)等于應(yīng)查住院人數(shù)，實(shí)查率均達(dá)到100%，結(jié)果顯示2016年9月8日、2017年7月11日醫(yī)院感染現(xiàn)患率分別為1.65%、1.96%，低于文獻(xiàn)報(bào)道[3] ，與2016年、2017年綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院感染率基本相符。本調(diào)查的醫(yī)院感染率較低的原因中，除了醫(yī)院感染管理人員管理工作到位外，很大可能是因?yàn)獒t(yī)院屬于二級(jí)甲等醫(yī)院，醫(yī)院的規(guī)模較小，且未設(shè)有ICU重癥監(jiān)護(hù)室，危重病人處理相對(duì)較少，且大多數(shù)住院患者的病情相對(duì)較輕，以及三級(jí)和四級(jí)手術(shù)和侵入性操作等增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)的因素較少等有關(guān)。因此理論上醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對(duì)較低[4]。

本次調(diào)查醫(yī)院感染患者分布主要集中在內(nèi)科系統(tǒng)，內(nèi)科系統(tǒng)醫(yī)院感染現(xiàn)患率明顯高于外科系統(tǒng)、兒科系統(tǒng)，此與國(guó)內(nèi)大多數(shù)報(bào)道相同[5-6]，分布較多的科室分別是腎內(nèi)科、綜合內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科。分布較多的原因是這些科室的患者都具有醫(yī)院感染的高危因素，即病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)、年齡偏大、長(zhǎng)期臥床、多合并有多臟器疾病且機(jī)體免疫力低下，以及廣泛使用抗菌素、侵入性操作（如導(dǎo)尿、氣管插管、深靜脈置管）頻繁等因素，因此增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)，故上述科室是我院醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，也是開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)科室，應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防與控制措施，加強(qiáng)手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性，防止交叉感染，合理使用抗菌素，減少自身菌群的內(nèi)源性感染。在實(shí)施診療操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程，盡量減少侵入性操作， 縮短各種置管時(shí)間，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，從各個(gè)環(huán)節(jié)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

本次調(diào)查顯示該院醫(yī)院感染部位仍以下呼吸道感染為主，其次是泌尿道和上呼吸道感染，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相同[6]。提示呼吸道感染尤其是下呼吸道的感染是今后醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)。下呼吸道感染常與患者的體位、呼吸機(jī)使用、氣管插管、病人免疫力低下、長(zhǎng)期臥床的危重患者等相關(guān)因素有關(guān)，應(yīng)及早采取預(yù)防控制措施，特別是呼吸機(jī)、氣管插管患者的感染預(yù)防控制措施。

此外，本次調(diào)查結(jié)果還顯示醫(yī)院感染病原菌居前3位的是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌，檢出多重耐藥菌2株，提示應(yīng)做好多重耐藥菌的醫(yī)院感染控制措施，盡量安排感染病人住單間，物品專(zhuān)人專(zhuān)用，接觸過(guò)病人的物品應(yīng)消毒，加強(qiáng)環(huán)境清潔消毒，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，提高手衛(wèi)生依從性和正確率，合理使用抗菌藥物[7]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)2個(gè)調(diào)查日抗菌藥物使用率雖然控制在50%以下，但有緩慢上升趨勢(shì)，治療用藥使用抗菌藥物的患者標(biāo)本送檢率明顯偏低，提示臨床科室對(duì)合理使用抗菌藥物的意識(shí)不強(qiáng)，盲目使用抗菌藥物的問(wèn)題屢有發(fā)生，今后應(yīng)注意加強(qiáng)抗菌藥物合理使用的管理，在使用抗菌藥物治療的患者中，應(yīng)加強(qiáng)病原學(xué)監(jiān)測(cè)和藥敏試驗(yàn)，提高抗菌藥物的針對(duì)性，避免盲目性，促進(jìn)合理用藥，從而提高臨床應(yīng)用效果。

綜上所述，通過(guò)醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，客觀反映了醫(yī)院感染管理工作的優(yōu)點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理的存在問(wèn)題，也提高了全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與預(yù)防控制意識(shí)以及醫(yī)院感染診斷水平，同時(shí)針對(duì)存在的問(wèn)題，開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)監(jiān)測(cè)，制定預(yù)防和控制醫(yī)院感染措施，對(duì)今后醫(yī)院預(yù)防感染工作具有指導(dǎo)意義。

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