孫慶妍，夏云紅

（合肥市第二人民醫(yī)院腫瘤一病區(qū)，安徽 合肥 230011）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）經(jīng)上肢的貴要靜脈、頭靜脈、肘正中靜脈，導管的末端位于上腔靜脈下1/3處或上腔靜脈和右心房交界處的中心靜脈導管。此項技術廣泛應用于腫瘤患者的化療患者減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，降低化療藥物外滲引起的壞死發(fā)生率，為患者的治療提供安全有效的靜脈通道，臨床使用的性價比較高，但同時發(fā)現(xiàn)存在多種并發(fā)癥 ?，F(xiàn)將我院腫瘤科收治12例PICC導管相關性局部感染應用綜合護理干預效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年6月入住我院腫瘤科PICC導管相關性局部感染的患者12例作為研究對象。根據(jù)美國疾病控制預防中心（CDC）制定的標準進行判斷[1]。輕度：穿刺點部位紅腫；中度：穿刺部位有硬結；重度：穿刺部位有膿性分泌物。PICC?？谱o士在取得患者及家屬的同意并簽署PICC置管執(zhí)行同意書。12例患者中臨床表現(xiàn)其中6例是輕度局部感染，4例是中度局部感染，2例為重度局部感染。

1.2 綜合干預的方法

?？谱o士嚴格執(zhí)行無菌技術和手衛(wèi)生的消毒程序在戴無菌手套進行操作。置管和維護需要最大的無菌屏障覆蓋。Mermel等證實是否使用最大無菌屏障所導致感染讓步比達到2.2倍，美國CDC推薦以葡萄糖酸氯已定溶液作為為皮膚消毒劑。愛康膚銀通過內(nèi)含的親水纖維持續(xù)釋放一定量的動態(tài)活性銀，時間可長達7天，維持持久而長效的殺菌作用。重度局部感染是在PICC導管的穿刺部位使用及其周圍使用愛康膚銀可以使穿刺部位及周圍皮膚避免汗液、滲液及其他分泌物的侵襲，從而可以有效阻止穿刺點局部細菌的繼續(xù)滋生。日常參與維護和使用PICC的護士必須經(jīng)過PICC專業(yè)知識與技能培訓考核合格并有5年及以上臨床護理經(jīng)驗,具備資質(zhì)后方可操作[2]。PICC導管留置時間最長時間為一年，導管留置時間越長感染率越高[3]。我院制定出PICC維護技術考核表來監(jiān)控PICC護理質(zhì)量，便于醫(yī)院的統(tǒng)一管理為護理質(zhì)量持續(xù)控制提供統(tǒng)一的標準。在PICC質(zhì)量持續(xù)改進過程中,針對病房發(fā)生率較高的某一項并發(fā)癥開展專項查房活動，找出要因，針對性制定對策,使質(zhì)量管理更加科學化[4]。

2 結 果

12例患者通過以上綜合護理干預后治療效果良好，28天后患者導管局部相關性感染的癥狀全部消失，無局部疼痛主訴，穿刺點局部皮膚顏色恢復正常，導管相關血流感染發(fā)生率為0例。見表1。

表1 患者綜合干預前后臨床表現(xiàn)[n（%）]

3 討 論

PICC作為一項新科學技術應用于臨床護理靜脈治療中具有創(chuàng)傷性小，為患者提供安全有效的靜脈通路，在一定程度上減輕患者的痛苦,但同時也帶來了相應的并發(fā)癥。PICC導管局部感染若在短時間內(nèi)不能控制，勢必會逐漸加重甚至導致導管細菌定植和導管血流相關性感染的發(fā)生，將會顯著增加患者的痛苦及經(jīng)濟負擔。國內(nèi)外大量參考文獻報道，施行中心靜脈導管集束干預策略能夠顯著降低導管相關性血流的發(fā)生率甚至可實現(xiàn)零感染率[5]。綜合護理干預可以有效的減輕PICC導管局部相關性感染的發(fā)生時的局部癥狀，采用最大無菌屏障聯(lián)合愛康膚銀局部抗感，護理人員規(guī)范化的維護技術，控制導管留置日以及進行?？苿討B(tài)質(zhì)控，制定解決方案并予以制定實施?？谱o士進行日質(zhì)控，這樣可以有效的避免導管局部相關性感染的發(fā)生使PICC專業(yè)健康有序地發(fā)展，對于提高PICC置管質(zhì)量具有十分重要的意義。

[1] Richter RP,Law MA, Borasino S,et al.Distal Superficial Femoral Vein Cannulation for Peripherally Inserted Central Catheter Placement in Infants with Cardiac Disease [J].Congenit Heart Dis,2016,11(6):733-740.

[2] 范愛飛,溫淑平.PICC導管相關性感染高危因素分析與護理研究進展[J].全科護理,2012(9):784-787.

[3] 陳婉媚,朱麗貞.PICC導管相關感染的危險因素分析[J].護理研究,2013(26):2910-2911.

[4] 趙樹娟,覃惠英,鄭 晶.廣東省三級醫(yī)院PICC護理質(zhì)量及安全管理情況調(diào)查分析[J].護理學報,2012,19(9B):10-14.

[5] Kim-Saechao SJ,Almario E,Rubin ZA.A novel infection prevention approach:Leveraging a mandatory electronic communication tool to decrease peripherally inserted central catheter infections,complications,and cost[J].Am J Infect Control,2016,44(11):1335-1345.