馬冬玲

（山東省德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

護(hù)士分層級(jí)管理是依據(jù)護(hù)士的層級(jí)不同，履行不同的崗位職責(zé)，滿足不同患者、不同疾病、不同病情的護(hù)理需求，并給予不同的績效待遇。職業(yè)生涯規(guī)劃是個(gè)人結(jié)合自身情況以及制約自身職業(yè)發(fā)展因素，制定自己實(shí)現(xiàn)職業(yè)目標(biāo)的方向、時(shí)間及方案[1]。護(hù)理人員職業(yè)生涯規(guī)劃是指組織與護(hù)理人員共同構(gòu)建職業(yè)發(fā)展通路，通過工作歷程，使護(hù)理人員與組織的職業(yè)崗位需求相匹配、協(xié)調(diào)和融合，以達(dá)到滿足組織及成員各自需求，彼此受益的目標(biāo)[2]。職業(yè)認(rèn)同感是自己對(duì)于所從事職業(yè)的性質(zhì)、內(nèi)容、個(gè)人意愿及社會(huì)價(jià)值的看法[3]。Leddy等[4]認(rèn)為護(hù)士職業(yè)認(rèn)同是護(hù)士認(rèn)可自身的職業(yè)角色、勝任自身的職業(yè)角色要求并形成明確職業(yè)承諾的過程。本研究在德州市人民醫(yī)院實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理中導(dǎo)入護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃教育，并將實(shí)施前、后的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感、護(hù)士工作勝任力及護(hù)理質(zhì)量分別做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科、骨外科、神經(jīng)外科、內(nèi)一科、重癥醫(yī)學(xué)科在崗護(hù)士180名作為研究對(duì)象。其中，年齡21～48歲。本科69人、?？?08人、中專3人。主任護(hù)師1名、副主任護(hù)師9名、主管護(hù)師27名、護(hù)師45名、護(hù)士98名。

1.2 研究工具

應(yīng)用王曉輝[5]設(shè)計(jì)的護(hù)士職業(yè)認(rèn)同量表，量表共包含23個(gè)問題，分為兩部分；第一部分是調(diào)查對(duì)象的基本情況，包括護(hù)士的年齡、學(xué)歷、職稱、層級(jí)等基本情況；第二部分是護(hù)士職業(yè)認(rèn)同狀況的項(xiàng)目，包括護(hù)士個(gè)體的職業(yè)自我概念、職業(yè)獲益感、職業(yè)動(dòng)力感3個(gè)因素，各個(gè)因素包含的題目為6-8個(gè)，采用利克特5級(jí)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高，表明護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越高。該量表經(jīng)過信度檢驗(yàn)和相關(guān)專家單盲的獨(dú)立鑒定，認(rèn)定該量表具有較好的信度和內(nèi)容效度。同時(shí)應(yīng)用德州市人民醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)監(jiān)測、德州市人民醫(yī)院綜合考核標(biāo)準(zhǔn)、德州市人民醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查表對(duì)比護(hù)士工作勝任力及護(hù)理質(zhì)量。

1.3 研究方法

2012年12月和2013年11月份對(duì)這180名在崗護(hù)士分別發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，時(shí)間是實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理前3個(gè)月和實(shí)行護(hù)士層級(jí)管理中導(dǎo)入護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃教育后6個(gè)月，當(dāng)場發(fā)放問卷，使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語，收回有效問卷后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。同時(shí)調(diào)取護(hù)理部同期三基三嚴(yán)考試成績及德州市人民醫(yī)院護(hù)理管理目標(biāo)監(jiān)測記錄、德州市人民醫(yī)院綜合考核記錄、德州市人民醫(yī)院住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同情況

實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理中導(dǎo)入護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃教育后護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和實(shí)施護(hù)士層級(jí)管理前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同情況[n（%）]

2.2 職業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分

職業(yè)認(rèn)同感維度評(píng)分高分到低分比較順次為職業(yè)動(dòng)力感、職業(yè)獲益感、職業(yè)自我概念，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 職業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分（±s，分）

表2 職業(yè)認(rèn)同感各維度評(píng)分（±s，分）

項(xiàng)目 實(shí)施后 實(shí)施前 t P職業(yè)自我概念 2.25±0.52 2.06±0.86 1.51 ＞0.05職業(yè)獲益感 3.66±1.07 2.18±1.05 2.61 ＜0.05職業(yè)動(dòng)力感 4.42±0.78 3.08±0.34 3.38 ＜0.01

2.3 層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)士工作勝任力的比較

護(hù)士層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)士的各項(xiàng)工作能力得到顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

2.4 層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較

層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表4。

表3 層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)士工作勝任力的比較（±s，分）

表3 層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)士工作勝任力的比較（±s，分）

項(xiàng)目 n 實(shí)施前 實(shí)施后 t P護(hù)理理論成績 180 87.33±11.26 92.80±10.16 5.30 ＜0.01護(hù)理操作成績 180 87.66±15.28 95.60±6.28 6.78 ＜0.01急救能力 180 87.67±15.18 94.90±12.36 5.21 ＜0.01護(hù)患溝通 180 88.23±9.34 96.80±8.34 4.65 ＜0.01病情評(píng)估能力 180 89.41±11.45 95.85±7.08 5.75 ＜0.01護(hù)理安全 180 89.11±15.76 96.20±8.12 5.46 ＜0.01

表4 層級(jí)管理中導(dǎo)入職業(yè)規(guī)劃教育前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果比較[n（%）]

3 討 論

3.1 護(hù)士層級(jí)管理

傳統(tǒng)護(hù)理模式以功能制護(hù)理+健康教育的整體護(hù)理模式[6]為主，護(hù)理服務(wù)停滯于被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑, 機(jī)械完成治療護(hù)理操作的狀態(tài),臨床護(hù)士沒有明確的崗位設(shè)置和專業(yè)發(fā)展體系，不同職稱、年資和能力的護(hù)士崗位和工作職責(zé)相同，在工資、獎(jiǎng)金待遇方面不能體現(xiàn)知識(shí)價(jià)值,這讓高年資護(hù)士喪失了工作熱情，同時(shí)也讓正在成長中的年輕護(hù)士看不到希望。國家衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005～2010年）》[7]中指出：“醫(yī)院護(hù)理管理工作需要圍繞保障患者安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的主線，建立健全規(guī)章制度、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)人力資源管理……將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮不同層次的護(hù)士的作用。”衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見》提出的工作任務(wù)是：科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位，合理配置護(hù)士數(shù)量，完善績效考核制度，加強(qiáng)護(hù)士崗位培訓(xùn)，保障合同制護(hù)士權(quán)益[8]。

我院依據(jù)山東省衛(wèi)生廳《山東省醫(yī)院護(hù)士崗位管理實(shí)施細(xì)則》于2013年3月初下發(fā)了《對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行分層管理辦法》，分層管理辦法規(guī)定建立護(hù)理崗位護(hù)士分級(jí)進(jìn)階管理體系，以業(yè)務(wù)能力為主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，結(jié)合護(hù)士的學(xué)歷、職稱、工作年限等要素，分為N0～N4五個(gè)不同等級(jí)。不同層級(jí)護(hù)士分管不同病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求的患者，充分體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)。層級(jí)管理中護(hù)理理論知識(shí)及操作技能的掌握、學(xué)歷和職稱是重要考核指標(biāo)，從而使年輕的護(hù)士主動(dòng)參加在職繼續(xù)教育和參加成人學(xué)歷教育，提高知識(shí)水平和應(yīng)用能力，從而提高學(xué)歷晉升職稱。同期還制定了《護(hù)理人員分層培訓(xùn)與考核管理辦法》，并進(jìn)行了為期1個(gè)月的培訓(xùn)，4月根據(jù)培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容組織了理論和技能考核，公布全院護(hù)理人員分層定級(jí)情況。5月在全院實(shí)行護(hù)士分層管理?？茖W(xué)構(gòu)建護(hù)士績效考評(píng)體系，客觀公平實(shí)施護(hù)士獎(jiǎng)金分配，可以挖掘護(hù)理人力資源潛能，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍提高工作效率，提升護(hù)理內(nèi)涵[9]。為此，護(hù)理部制訂了針對(duì)不同層級(jí)護(hù)士的績效考核和獎(jiǎng)金分配方案。我院領(lǐng)導(dǎo)落實(shí)規(guī)劃綱要精神，為護(hù)士的個(gè)人發(fā)展搭建了兩個(gè)階梯，一條由病區(qū)護(hù)士長—科護(hù)士長—護(hù)理部主任—護(hù)理副院長的行政管理階梯，另一條是從試用期護(hù)士—成長期護(hù)士—熟練期護(hù)士—骨干期護(hù)士—護(hù)理專家的專業(yè)階梯，這兩個(gè)階梯指明了護(hù)士個(gè)人職業(yè)發(fā)展的路徑，使護(hù)士的個(gè)人職業(yè)成長有了清晰的選擇和機(jī)會(huì)。

3.2 護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響因素

影響職業(yè)認(rèn)同的因素分為可控制因素與難控控制因素，難控制因素包括單位規(guī)模、人員編制、薪金等因素，多受政策調(diào)控，不是職業(yè)教育、職業(yè)管理所能改變；可控制因素涉及個(gè)人的職業(yè)意愿、社會(huì)價(jià)值等，更多取決于人們的主觀體驗(yàn)和主觀認(rèn)知，這些恰恰是職業(yè)教育和管理的干預(yù)路徑[10]。因此著眼于護(hù)士自身的因素探討可操作性干預(yù)策略，指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行自我分析，引導(dǎo)護(hù)士將自身?xiàng)l件與從事的職業(yè)進(jìn)行比較，同時(shí)幫助護(hù)士確立發(fā)展方向。

3.3 職業(yè)規(guī)劃教育

格林豪斯的職業(yè)生涯理論[11]將人的一生在職業(yè)生涯發(fā)展方面分為五個(gè)階段；職業(yè)準(zhǔn)備階段、職業(yè)探索階段、職業(yè)生涯初期、中期和后期。在職業(yè)生涯初期，個(gè)人在努力學(xué)習(xí)職業(yè)技術(shù)的基礎(chǔ)上，不斷提高自己的工作能力以逐步適應(yīng)職業(yè)工作，適應(yīng)并融入組織，為未來職業(yè)成功做好準(zhǔn)備；在職業(yè)中期，個(gè)人的主要任務(wù)是對(duì)自己早期的職業(yè)生涯重新進(jìn)行評(píng)估，強(qiáng)化或轉(zhuǎn)變自己的職業(yè)理想，選擇職業(yè)努力工作，爭取有所成就；在職業(yè)后期，個(gè)人的主要任務(wù)是保持已有職業(yè)成就，維護(hù)自尊準(zhǔn)備隱退。職業(yè)生涯規(guī)劃是對(duì)個(gè)人職業(yè)前途的瞻望，進(jìn)而合理的設(shè)計(jì)個(gè)人的職業(yè)發(fā)展方向，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值。依據(jù)我院行政管理體系和技術(shù)管理體系兩個(gè)管理體系結(jié)合格林豪斯職業(yè)生涯理論對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行了職業(yè)規(guī)劃教育。從而使每位護(hù)士都會(huì)根據(jù)自己的情況做好定位，通過職業(yè)規(guī)劃教育為自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，從而能正視專業(yè)、認(rèn)同專業(yè)。

3.4 護(hù)士層級(jí)管理中實(shí)施職業(yè)規(guī)劃教育后職業(yè)認(rèn)同感分析

對(duì)于經(jīng)過護(hù)理層級(jí)管理并職業(yè)規(guī)劃教育的護(hù)士，在對(duì)專業(yè)的認(rèn)同上會(huì)更加喜歡，實(shí)施層級(jí)管理加上職業(yè)規(guī)劃教育后與實(shí)施層級(jí)管理前由表一看出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李燕的研究認(rèn)為專業(yè)認(rèn)同程度與個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃水平呈正相關(guān)[12]。職業(yè)生涯規(guī)劃教育結(jié)合我院完善的行政管理體系和技術(shù)管理體系，幫助護(hù)士解決專業(yè)成長過程中所面臨的問題，減低專業(yè)工作中的阻力和挫折，使每位護(hù)士都會(huì)根據(jù)自己的情況做好定位，為自己的職業(yè)生涯做好規(guī)劃，從而能正視專業(yè)、認(rèn)同專業(yè)。

護(hù)士總體職業(yè)自我概念評(píng)分低，這與護(hù)理工作得不到他人的理解和尊重有關(guān)。職業(yè)動(dòng)力感得分最高，這表明護(hù)士層級(jí)管理中，高年資護(hù)士在臨床工作中分管病情危重、護(hù)理難度大、技術(shù)要求高的患者；協(xié)助護(hù)士長做好科室持續(xù)質(zhì)量控制，完善工作流程；承擔(dān)全院護(hù)理會(huì)診、?？浦笇?dǎo)、以及護(hù)理健康教育門診咨詢；承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，參與護(hù)理科研活動(dòng),充分發(fā)揮了她們的優(yōu)勢，使她們的個(gè)人價(jià)值得到認(rèn)可。在層級(jí)管理中導(dǎo)入護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃教育，使護(hù)士明確了個(gè)人職業(yè)成長發(fā)展方向。激發(fā)了年輕護(hù)士的工作熱情。

護(hù)士經(jīng)過導(dǎo)入職業(yè)生涯規(guī)劃的層級(jí)管理后其護(hù)理理論知識(shí)、護(hù)理操作技能、急救能力、護(hù)患溝通能力、病情評(píng)估能力及護(hù)理安全性均顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理理論知識(shí)的充實(shí)和護(hù)理操作技能的提高，是臨床護(hù)理工作的基礎(chǔ)，是保障臨床工作安全的前提；護(hù)士對(duì)病情評(píng)估能力、急救能力和護(hù)理安全性的提高可以有效防范護(hù)理糾紛和護(hù)理差錯(cuò)地發(fā)生；護(hù)患溝通能力的的提高，加強(qiáng)了患者及家屬信任和理解。護(hù)士工作勝任力的提高體現(xiàn)病人的安全、健康、生命高于一切的服務(wù)理念。

導(dǎo)入職業(yè)生涯規(guī)劃教育的層級(jí)護(hù)理后基礎(chǔ)護(hù)理合格率和危重患者護(hù)理合格率提高，護(hù)理文書書寫正確率提高，健康教育知曉率和病人滿意度提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理人力資源的優(yōu)化配置與科學(xué)管理直接關(guān)系到醫(yī)院的工作質(zhì)量，更直接影響到護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[13]。護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理后，根據(jù)能及對(duì)應(yīng)分管固定的患者，就使得職責(zé)更加明確，護(hù)士的責(zé)任心也得到強(qiáng)化，他們會(huì)把更多的時(shí)間投入到患者的直接護(hù)理上，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化和護(hù)理需求，導(dǎo)入職業(yè)生涯規(guī)劃教育也使得護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)操作水平大幅提高，從而提高了危重患者護(hù)理合格率，有效防范了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生；患者在住院期間分管護(hù)士固定，健康需求能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，健康教育也有較強(qiáng)針對(duì)性，這種連續(xù)全程的護(hù)理服務(wù)，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度?；颊叩臐M意度可較客觀地反應(yīng)患者對(duì)所接受的護(hù)理服務(wù)的滿意程度,反映臨床護(hù)理質(zhì)量,因而也成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理的金標(biāo)準(zhǔn)[14]。

4 結(jié) 論

護(hù)士實(shí)施層級(jí)管理可以使護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的各層級(jí)護(hù)士充分發(fā)揮個(gè)人才能，是做到學(xué)以致用，人盡其才的一條重要途徑。護(hù)士分層級(jí)管理還有效地提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和護(hù)理工作勝任力。在護(hù)士層級(jí)管理中結(jié)合我院完善的護(hù)理行政管理體系和護(hù)理技術(shù)管理體系進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃教育可以明顯提高護(hù)士積極、穩(wěn)定的職業(yè)認(rèn)同感，它所形成的工作動(dòng)力更具有自覺性、主動(dòng)性，從而全面提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到患者滿意。對(duì)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)規(guī)劃教育應(yīng)該有針對(duì)性的分別進(jìn)行個(gè)體化輔導(dǎo)會(huì)收到更好的效果。

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