彭 蒙

（華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院血管外科，湖北 武漢 430056）

下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長(zhǎng)、迂曲而呈曲張狀態(tài)[1]，引起該病癥的主要原因是由于淺靜脈瓣膜關(guān)閉不全、先天性的靜脈壁薄弱以及長(zhǎng)期站立、肥胖和腹腔壓力等。臨床上，手術(shù)治療是其治療的根本方法，最常用的即大隱靜脈高位結(jié)扎加分段抽剝術(shù)。為探討下肢靜脈曲張術(shù)后患者與家屬同步實(shí)施健康教育對(duì)患者的影響，將我科收治的100例下肢靜脈曲張術(shù)后患者隨機(jī)分為兩組，各50例，術(shù)后對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)和健康教育，同時(shí)增加對(duì)觀察組家屬實(shí)施健康教育，向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、功能鍛煉以及出院后的注意事項(xiàng)，確認(rèn)患者和家屬已知曉相關(guān)內(nèi)容且能運(yùn)用于實(shí)際，出院前，對(duì)兩組患者進(jìn)行相關(guān)評(píng)價(jià)進(jìn)行分析和總結(jié)，現(xiàn)我將總結(jié)如下。

1 臨床資料

選取2016年10月1日～2017年10月1日我科室收治的采用手術(shù)治療的下肢靜脈曲張患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為兩組，各50例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 護(hù)理措施與健康教育內(nèi)容

2.1 體位與活動(dòng)

①術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，以免引起頭痛，術(shù)肢持續(xù)抬高20°～30°，促進(jìn)靜脈血液回流，并進(jìn)行足背屈伸運(yùn)動(dòng)，減少肢體腫脹。②術(shù)后應(yīng)臥床一日，期間可行下肢肌肉舒張與收縮鍛煉和踝關(guān)節(jié)功能鍛煉。③術(shù)后第二天指導(dǎo)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同下下床活動(dòng)，但活動(dòng)量不宜過大，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。術(shù)肢必須用彈力繃帶包扎，松緊以能觸及足背動(dòng)脈搏動(dòng)和皮溫血運(yùn)正常為宜，以防止深靜脈血栓的形成。

2.2 生命體征與病情的觀察

①觀察手術(shù)切口處敷料有無滲血滲液，傷口處有無紅腫、疼痛，皮溫、血運(yùn)是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)等情況。②觀察有無體溫升高的情況，術(shù)后小便是否正常，有無發(fā)生尿潴留，必要時(shí)導(dǎo)尿。③經(jīng)常注意下肢腫脹情況，若有輕微腫脹，可能與彈力繃帶包扎有關(guān)，暫不必處理；若患者訴下肢沉重感，應(yīng)重視有無發(fā)生深靜脈血栓。④一旦發(fā)生深靜脈血栓，遵醫(yī)囑給予肝素治療。

2.3 飲食指導(dǎo)

①術(shù)后6 h內(nèi)禁飲食，6 h后若無惡心嘔吐等癥狀，可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食直至過度到普食。②指導(dǎo)患者多食粗纖維膳食保持大便通暢，以免導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高影響病情恢復(fù)。③戒煙酒，進(jìn)低鹽低脂豐富營(yíng)養(yǎng)的清淡飲食，避免不良生活習(xí)慣，多飲水，以改善血液的粘稠度[2]，忌辛辣刺激性及油膩食物，肥胖者注意減肥。

2.4 彈力繃帶包扎

準(zhǔn)確的包扎是預(yù)防并發(fā)癥和防止術(shù)后復(fù)發(fā)的有效措施。術(shù)后至少包扎兩周，并觀察局部情況。待拆除繃帶后穿彈力襪3個(gè)月，促進(jìn)血液回流，改善靜脈充血，防止下肢淤血，確保良好的循環(huán)。

2.5 心理護(hù)理

術(shù)后患者常由于對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼焦慮，對(duì)預(yù)后沒有信心。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視和溝通，積極開導(dǎo)患者，告知疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

2.6 出院前，護(hù)理人員應(yīng)告知患者及家屬出院后的注意事項(xiàng)，告知患者保持良好姿勢(shì)的重要性，以及如何選擇合適的衣物。

3 結(jié) 果

出院時(shí)，觀察組康復(fù)程度與接受知識(shí)能力明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。下肢靜脈曲張術(shù)后患者與家屬同步實(shí)施健康教育可使患者肢體腫脹的發(fā)生率由10%降至4%，焦慮心理狀況由4%降至2%，不能正確使用彈力襪由6%降至4%。見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較（n）

4 討 論

下肢靜脈曲張是臨床上常見的周圍血管性疾病[3]，與諸多因素有關(guān)。有研究表明，外科醫(yī)生、護(hù)士、教師、發(fā)型師、廚師、餐廳專柜小姐、服務(wù)員等皆為高危人群[4]，嚴(yán)重影響了日常生活和工作，如發(fā)現(xiàn)患有下肢靜脈曲張，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。非手術(shù)治療適用于病情較輕、妊娠以及對(duì)手術(shù)不能耐受的患者?？墒褂糜不瘎┳⑸浏煼ɑ虼椓σm、用彈力繃帶包扎，使曲張的靜脈處于萎陷狀態(tài)，同時(shí)應(yīng)間歇性抬高患肢，平時(shí)要注意下肢休息，避免久站久坐以及重體力勞動(dòng)，勿蹺“二郎腿”，休息時(shí)抬高雙下肢促進(jìn)血液回流，勿穿過緊的衣褲等等，只有做好這些預(yù)防工作，才能更好的避免靜脈曲張的發(fā)生。手術(shù)治療適用于癥狀較重，伴小腿潰瘍的患者，也是下肢靜脈曲張的根本治療方法。常用的手術(shù)方式有大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)加分段抽剝術(shù)。

俗話說，三分治療，七分護(hù)理，患者術(shù)后由于活動(dòng)不便，接受知識(shí)能力有限等因素影響，導(dǎo)致出現(xiàn)一系列并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間，給患者身心帶來一定損害，所以加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理和健康教育也是治療疾病的重要環(huán)節(jié)。通過同步實(shí)施患者與家屬的術(shù)后健康宣教，能有效地預(yù)防術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，患者的護(hù)理質(zhì)量及依從性有了明顯提高。

總之，下肢靜脈曲張的治療并不復(fù)雜，加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者及家屬全面進(jìn)行健康宣教是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，同時(shí)對(duì)促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)有著重要作用，積極輔助了疾病的轉(zhuǎn)歸。

[1] 李洪雁.中西醫(yī)結(jié)合治療單純性下肢靜脈曲張32例療效觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(29):907.

[2] 時(shí)成英,張?jiān)葡?榮春芳.激光治療下肢靜脈曲張的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2004,12(4):215.

[3] 吳階平,裘法祖.黃家駟外科學(xué)[M].第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:880.

[4] 葛曉莉.大隱靜脈曲張手術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2010,2(15):21.