馬鵬杰 謝偉東

本文通過一例犬運(yùn)動(dòng)功能障礙性疾病的診治過程，來探討犬腰椎骨質(zhì)增生癥的中西醫(yī)結(jié)合診斷及針灸治療方法。病例中患犬曾因左側(cè)髕骨內(nèi)脫位進(jìn)行過保守治療，但未見明顯改善，之后喪失行走能力至今5年多，近期因右后肢出現(xiàn)癱瘓而于2017年1月4日前來我院就診。該病例經(jīng)過臨床診斷，確診為腰椎骨質(zhì)增生癥。筆者對(duì)該病例進(jìn)行了中西結(jié)合辯證，并實(shí)施了針對(duì)性的針灸和按摩療法，最終恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力。由于治療效果顯著，特將治療心得加以分享，供同行之間交流總結(jié)。

一、病例情況

笨笨（中華田園犬，12歲，雄性，體重10.30kg）9年前曾被診斷為左后肢髕骨內(nèi)脫Ⅱ級(jí)，一直保守治療，4年后達(dá)到Ⅳ級(jí)，目前患肢懸跛，肌肉萎縮，已失去行走能力（圖1）。該犬3年前因腰背部疼痛前來我院就診，未做相應(yīng)檢查，僅對(duì)癥治療。2017年1月4日，該犬因右后肢突發(fā)性癱瘓1天未好轉(zhuǎn)，而再次到我院就診。1天前，觸摸后背部疼痛明顯，飲食欲下降，排便功能正常。

圖1 日常站姿，左后肢不能落地（3年前照片）

二、臨床檢查

（一）體格檢查

患犬消瘦，精神不佳，體溫38.6℃，呼吸32bpm，心率140bpm，心律齊，無明顯心雜音。舌苔薄白，脈細(xì)弱。左后肢肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)側(cè)彎曲，下肢上舉，行走時(shí)搖晃不落地（圖1），觸診髕骨內(nèi)脫（IV級(jí)）。右后肢呈坐姿，不愿起身運(yùn)步，僅能挪動(dòng)（圖2）。尾巴下垂，呼喊寵物名字不搖晃。觸診第5腰椎（L5）至薦髂關(guān)節(jié)間疼痛明顯，兩側(cè)肌肉僵硬。疼痛區(qū)皮膚溫度及色澤正常，皮肌反射輕微。右后肢肌肉松弛，無屈曲反射和膝反射，趾間疼痛反射消失，肛門反射輕微。

（二）影像學(xué)檢查

經(jīng)X線片檢查，右側(cè)位可見L6至L7椎間盤密度增高，間隙變窄，椎體前、后緣粗糙，沿著椎骨腹側(cè)有邊緣光滑的 “鳥喙”狀新骨形成（圖3）。腹背位可見L6至L7椎體側(cè)緣有類似新骨形成（圖4）。

圖2 就診時(shí)呈蹲坐狀，站立困難

圖3 右側(cè)位X線片，黑色箭頭所指見L6至L7椎間盤密度增高，椎體前、后緣粗糙，椎骨下緣有骨贅形成

圖4 腹背位X線片，黑色箭頭所指見L6至L7椎體側(cè)緣有骨贅形成。

三、臨床診斷分析

結(jié)合病史及影像學(xué)檢查，該犬診斷為腰椎骨質(zhì)增生癥。分析其形成的原因可能是由于患犬近5年來左后肢失去行走能力，導(dǎo)致右后肢代償性負(fù)重過度，尤其是長期運(yùn)動(dòng)姿態(tài)的異常，致使末端腰椎間關(guān)節(jié)發(fā)生慢性勞損，加快了腰椎間關(guān)節(jié)的退行性變，并在椎體邊緣形成骨贅，引起關(guān)節(jié)變形。形成的骨贅擠壓并損傷周邊的神經(jīng)根，同時(shí)阻礙了局部血液循環(huán)，引起關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)退化等。

按照中醫(yī)理論辯證，癥見關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，屬中獸醫(yī)“腰痛”和“痹證”的范疇。痛勢(shì)較甚，痛有定處，苔薄白，脈細(xì)弱，遇寒加重為痛痹，屬寒盛；又見痰瘀痹阻和氣血虧虛，乃年邁體衰，負(fù)重不當(dāng)，長期外力刺激，更外感風(fēng)寒濕邪留滯經(jīng)絡(luò)，使經(jīng)絡(luò)不通和失榮所致。痰瘀互結(jié)，留滯腠理，為邪實(shí)，實(shí)為“骨痹”。

四、治療

（一）治療原則

以祛邪通絡(luò)為基本原則，予以散寒、化痰、行瘀。

（二）治療方法

1.針灸

取命門、陽關(guān)、百會(huì)、L6至L7腰夾脊、委中為主穴，取環(huán)跳、尾根、后三里、趾間等為配穴?？焖龠M(jìn)針破皮后，緩慢送針至得氣，采用捻轉(zhuǎn)加小提插手法，促使氣至病所。

電針：命門（負(fù)極）+百會(huì)（正極），右環(huán)跳（負(fù)極）+右趾間（正極），連續(xù)波，電流強(qiáng)度以后肢肌肉群輕微抖動(dòng)且患犬可承受為宜，5分鐘后波型改為疏密波，電流強(qiáng)度以腰部肌肉群輕微震顫且患犬可承受為宜，持續(xù)20分鐘（圖5）。

白針：L6至L7夾脊穴，椎體正中線旁開約1.3厘米，毫針向脊縱向直刺約1.5厘米，留針20分鐘，施瀉法4次，每5分鐘行針1次。

水針：醋酸潑尼松龍注射液25mg等分緩慢注入關(guān)后穴和百會(huì)穴，3日1次。

每日下午施術(shù)1次，腧穴的數(shù)目可每日循經(jīng)脈（督脈和后肢太陽膀胱經(jīng)為主）適當(dāng)加減。

方義：方中陽關(guān)、命門乃益火之源，可振奮陽氣而祛寒邪。督脈氣血由懸樞外輸腰脊各部，可壯陽益氣。百會(huì)乃百脈之會(huì)，百病所主，有益氣固脫之效?！端目傃ǜ琛吩唬骸把澄星蟆保醒墒柰ㄑ巢堪螂捉?jīng)之氣血，具有舒筋通絡(luò)、散瘀活血之功效。環(huán)跳乃后肢少陽、太陽之交會(huì)穴，膽經(jīng)水濕在此大量氣化為天部陽氣，祛風(fēng)化濕，強(qiáng)健腰膝。后三里是后肢陽明胃經(jīng)的主要穴位之一，有補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕的作用。夾脊穴具有調(diào)督脈、理臟腑、振奮全身陽氣及疏通經(jīng)絡(luò)氣血的作用。趾間祛風(fēng)通絡(luò)。

圖5 患犬接受電針和特定電磁波治療

圖6 針灸治療1天后，可蹲步及緩慢運(yùn)步

圖7 針灸治療3天后，能站立行走

圖8 針灸治療第3療程后，運(yùn)步輕快

2.特定電磁波治療

將特定電磁波治療儀置百會(huì)穴上方約25厘米照射30分鐘（圖5），每次腰夾脊穴行針時(shí)，手背感受背部皮溫，適當(dāng)調(diào)整治療儀高度，以微熱為準(zhǔn)。

3.按摩

按摩順序?yàn)椋簤和袋c(diǎn)肌肉群施以指輕揉法5分鐘；命門、陽關(guān)、委中施以點(diǎn)壓手法3分鐘；雙側(cè)腰部肌肉群和股肌肉群依次施以拿法各3分鐘，痛甚處施以輕拿法，痛不甚處施以重拿法；搓、揉、捏趾部，不時(shí)提拉后肢，做屈曲運(yùn)動(dòng)3分鐘。

4.護(hù)理

靜養(yǎng)，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。每日牽遛2次，注意保暖，避免風(fēng)寒濕邪侵襲。每日在家按以上按摩手法按摩3～5次。

五、結(jié)果

首次針灸各穴反應(yīng)明顯，第2天便能蹲步緩慢運(yùn)步（圖6），治療3天后，患犬能站立行走，姿態(tài)和癱瘓前無明顯差異（圖7）。1月后復(fù)診時(shí)告知患犬運(yùn)動(dòng)正常，但按摩患部時(shí)有輕微痛感，遂每月針灸2次，旨在減緩病情。2月后復(fù)診，右后肢基本能正常運(yùn)步及跳躍。

六、討論

犬腰椎骨質(zhì)增生是中老年犬常見的脊柱疾病之一，是骨性關(guān)節(jié)炎的一種表現(xiàn)癥狀，可分為由原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎和繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎引起的骨質(zhì)增生兩類。其特征是關(guān)節(jié)軟骨的退行性變，并在椎體邊緣有骨贅形成，由于增生物壓迫椎體旁的神經(jīng)根而導(dǎo)致患犬腰痛和運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。骨贅好發(fā)于腰椎活動(dòng)度大的節(jié)段，中獸醫(yī)依附經(jīng)絡(luò)理論辨證，將其歸屬于“腰痛”和“痹證”范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！睓C(jī)體不適多由經(jīng)絡(luò)氣血不暢或不足引起，所以治療“骨痹”的重點(diǎn)在于通痹止痛。

《內(nèi)經(jīng)》最早闡述了痹病的病因病機(jī)及其分類?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，其風(fēng)氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也?！薄毒霸廊珪け浴吩疲骸坝泻咭藦臏?zé)?，有火者宜從清涼?！泵鳌埦霸勒J(rèn)為痹證雖以風(fēng)寒濕合痹為原則，但確是“寒證多而熱證少”。本病例患犬痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒而加重為痛痹，屬寒邪盛。正虛衛(wèi)外不固是痹證發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)，感受外邪是痹證發(fā)生的外在條件。本病例由于長期體位不正致使腰椎關(guān)節(jié)損傷，腰脊部經(jīng)絡(luò)受損阻痹，氣血凝滯不暢，長期未得到改善，痰瘀痹阻留滯腠理，氣血虧虛，邪氣向內(nèi)擴(kuò)散，使臟腑功能失調(diào)。

針灸是通過刺激經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)升降來治病，而陽化氣，陰成形，陽氣得化，自然陰精可以成形，實(shí)質(zhì)性的損傷自然得以修復(fù)，疾病得以治愈。 針刺穴位可以改善局部血液循環(huán)，增加淋巴回流，促進(jìn)炎性滲出物、致痛物質(zhì)的吸收，消炎消腫，從而消除疼痛。水針對(duì)穴位起雙重刺激作用。施不同手法按摩，激發(fā)經(jīng)絡(luò)經(jīng)氣，能加強(qiáng)氣血循環(huán)，促進(jìn)受損神經(jīng)功能的恢復(fù)。物理性刺激還能引起體內(nèi)一系列生物學(xué)效應(yīng)，消除或減輕疼痛，恢復(fù)受破壞的生理平衡，增強(qiáng)機(jī)體的防衛(wèi)機(jī)能、代償機(jī)能和組織的再生機(jī)能。電針連續(xù)波起到止痛、鎮(zhèn)靜、緩解肌肉和血管痙攣的作用，疏密波能增加代謝，促進(jìn)氣血循環(huán)，改善組織營養(yǎng)，消除炎性水腫。電磁波對(duì)組織具有較深的穿透力，可促進(jìn)其酶效應(yīng)和熱效應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的吸收消散，緩解疼痛。

目前在人類醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)ρ倒琴|(zhì)增生的發(fā)生機(jī)制尚缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，最為普遍的是“退行性變學(xué)說”和“應(yīng)力分布不均學(xué)說”前者認(rèn)為椎間盤退行性變引起椎間關(guān)節(jié)失穩(wěn)，為了保證椎體穩(wěn)定性，代償性引起骨質(zhì)增生；后者指出正常椎間盤髓核比纖維環(huán)承受壓力大，椎間盤退行性變后最大壓力由髓核移向纖維環(huán)，從而導(dǎo)致椎體內(nèi)部骨質(zhì)稀疏，前、后方骨皮質(zhì)密度增高，從而形成椎體周圍骨贅。本病例中，筆者認(rèn)為該犬由于長期體位不正致使腰椎關(guān)節(jié)慢性損傷，損傷的關(guān)節(jié)軟骨退化變性后發(fā)生關(guān)節(jié)面骨質(zhì)的代償性增生，由于增生部位刺激和壓迫旁近脊神經(jīng)，引起腰部疼痛和運(yùn)動(dòng)不利。腰椎骨質(zhì)增生癥多數(shù)預(yù)后不佳，病情反復(fù)發(fā)作，日漸加重，遷延不已。因此，我們?cè)谠\斷思維上應(yīng)本著“證同治亦同，證異治亦異”的原則，遵循這一理論對(duì)了解其病因病機(jī)及正確治療該癥具有指導(dǎo)性作用。