馬琴 姜小梅

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血透室 江蘇 蘇州215000）

動(dòng)靜脈瘺屬于一類安全性強(qiáng)、血流充沛以及感染率小的血管通路。在對(duì)接受血液透析治療的尿毒癥患者開(kāi)展治療過(guò)程中，該類型血管通路起到了不可替代的作用。但值得說(shuō)明的是，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員并未對(duì)預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥加以重視，既往常規(guī)護(hù)理在降低并發(fā)癥發(fā)生率效果上差強(qiáng)人意，進(jìn)而影響患者生活質(zhì)量。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]，對(duì)于血液透析治療患者使用針對(duì)性臨床護(hù)理，能減少并發(fā)癥發(fā)生率。為了證實(shí)該理論真實(shí)性，本文對(duì)上述命題展開(kāi)分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取38例尿毒癥者為研究對(duì)象，患者確診。均接受血液透析治療。男患者25例，女患者13例。年齡區(qū)間為22.15～77.84歲，平均年齡為（45.71±2.17）歲。病程區(qū)間為1.2～5.4年。平均病程為（3.1±0.8）年。血BUN為15.22～50.24mmolL，血Scr為766.36～1328.41μmol/L。現(xiàn)依照護(hù)理方法，分為2組，每組19例。組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，P＞0.05.

1.2 方法

兩組受試者均以內(nèi)瘺血管為通路。透析過(guò)程中，對(duì)照組接受常規(guī)臨床護(hù)理。以此為基礎(chǔ)，觀察組接受早期臨床護(hù)理干預(yù)。詳細(xì)為：

（1）內(nèi)瘺護(hù)理

內(nèi)瘺為專有性名詞，患者對(duì)其不甚了解。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病患詳細(xì)闡述和內(nèi)瘺相關(guān)的概念。讓病患認(rèn)識(shí)內(nèi)瘺。了解護(hù)理內(nèi)瘺的方式。為了避免交叉感染，護(hù)理人員在對(duì)病患驗(yàn)血過(guò)程中，應(yīng)規(guī)避內(nèi)側(cè)漏洞。并且在使用內(nèi)瘺以后，按壓針眼，不得揉搓針眼。開(kāi)展穿刺之前，應(yīng)和患者做好溝通工作，減少患者內(nèi)心壓力，盡量做到一次穿刺成功。以延長(zhǎng)內(nèi)瘺使用壽命。穿刺后，如果發(fā)生異常情況，應(yīng)第一時(shí)間上報(bào)給醫(yī)生，并協(xié)助其完成處理工作。

護(hù)士應(yīng)擇取合理穿刺部位，定期更換，全面降低瘢痕生成率以及內(nèi)瘺狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

（2）出血護(hù)理

接受內(nèi)瘺手術(shù)之后，病患動(dòng)脈會(huì)向硬化方向轉(zhuǎn)變。血管內(nèi)壓力上升，加上患者在接受透析治療過(guò)程中，使用抗凝藥物，如若穿刺失誤，就會(huì)引起出血?；诖耍o(hù)士在對(duì)病患開(kāi)展早期穿刺過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，特別是在每次穿刺過(guò)程中，選擇穿刺點(diǎn)時(shí)均應(yīng)考慮穿刺點(diǎn)形成血栓以及出血可能，避免定點(diǎn)穿刺。

（3）感染護(hù)理

接受血液透析腎臟功能受損，多合并低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。極易出現(xiàn)感染。因此，護(hù)士要做好患者的衛(wèi)生管理工作，在穿刺過(guò)程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。以減少營(yíng)養(yǎng)流失以及感染發(fā)生率。完成內(nèi)瘺術(shù)之后，護(hù)士應(yīng)強(qiáng)化對(duì)患者開(kāi)展吻合口護(hù)理力度，同時(shí)告訴患者防護(hù)方案。每次操作均應(yīng)遵守?zé)o菌原則，禁止在破損皮膚穿刺，杜絕交叉感染。如若發(fā)生感染，必須第一時(shí)間通知醫(yī)生，后使用抗生素完成處理工作。

（4）血栓護(hù)理

血栓為血液透析后在常見(jiàn)并發(fā)癥，由于接受血液透析者的血管彈性不佳，血液粘稠度高，加上患者同時(shí)合并多種基礎(chǔ)性疾病[2]。接受內(nèi)瘺術(shù)后容易形成血栓以及吻合口狹窄。對(duì)于此，護(hù)士應(yīng)每日檢查病患內(nèi)瘺吻合口情況，同時(shí)按照醫(yī)囑，對(duì)病患使用提升血管彈性藥物。護(hù)士應(yīng)告訴接受血液透析患者早期護(hù)理方式，告知其血栓形成機(jī)制。每天查房時(shí)，及時(shí)對(duì)患者補(bǔ)液，避免出現(xiàn)低血壓。觀察各個(gè)導(dǎo)管通暢性和患者肢體末端血運(yùn)情況。如果患者的血紅蛋白過(guò)高，應(yīng)立即調(diào)整促紅細(xì)胞生成素使用量，避免由于血液粘稠度上升引發(fā)血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析兩組干預(yù)前后內(nèi)瘺閉塞率以及動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張率。

（2）分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

（3）分析兩組生活質(zhì)量情況，生活質(zhì)量分?jǐn)?shù)比較使用SF-36表格內(nèi)軀體健康、心理健康以及情感因子進(jìn)行評(píng)分。分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明生活質(zhì)量好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS20.0軟件，對(duì)計(jì)數(shù)資料開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料開(kāi)展t檢驗(yàn)，若P＜0.05，證實(shí)數(shù)據(jù)存在差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較情況

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況

詳細(xì)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s,分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量情況（±s,分）

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05.

觀察組（n=19）13.24±2.15* 8.99±1.44* 56.48±8.19*對(duì)照組（n=19）6.78±2.104.26±1.2031.25±6.62

2.3 兩組病患干預(yù)前后動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率

詳細(xì)見(jiàn)表3。

表3 兩組病患干預(yù)前后動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張以及內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率情況[n,%]

3.討論

血液透析為慢性腎衰竭患者維持生命的治療方式，其根據(jù)半透膜原理，將代謝廢物以及有害物質(zhì)經(jīng)對(duì)流以及擴(kuò)散的式排出體外。該法能平衡機(jī)體酸堿度，糾正水電解質(zhì)紊亂[3]。

動(dòng)靜脈內(nèi)瘺為開(kāi)展血液透析治療的輔助性方式，病患前臂遠(yuǎn)端動(dòng)脈和臨近靜脈縫合，形成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，令動(dòng)脈血流入到靜脈內(nèi)，為治療提供足夠血液。接受治療期間如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)直接對(duì)治療結(jié)果造成影響。本實(shí)驗(yàn)指出，對(duì)于觀察組病患，開(kāi)展早期臨床護(hù)理干預(yù)，能降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少內(nèi)瘺閉塞發(fā)生率以及動(dòng)脈瘤樣發(fā)生率，提升生活品質(zhì)。兩組相比，P＜0.05。這在一定程度上證實(shí)，對(duì)于接受血液透析病患，開(kāi)展早期護(hù)理干預(yù)，能全面預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥，安全性強(qiáng)，改善患者生活品質(zhì)，值得進(jìn)一步推廣使用。

】

[1]張志娟.分階段護(hù)理干預(yù)在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(6):1046-1048.

[2]任崇,曹艷佩,楊曉莉,等.血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2017,16(9):631-634.

[3]錢(qián)金芳,張浩,郭治宇,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].浙江醫(yī)學(xué),2017(19).112-113.