張建龍

（四川省南充市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 四川 南充637000）

上肢骨關(guān)節(jié)損傷作為骨科十分常見(jiàn)的損傷，臨床多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、骨質(zhì)疏松等，大大降低了患者的生活能力[1]。目前，上肢骨關(guān)節(jié)損傷臨床治療上多應(yīng)用石膏外固定和系統(tǒng)康復(fù)療法，其中系統(tǒng)康復(fù)療法包括熱療法、運(yùn)動(dòng)療法以及電療法等，雖然該治療法療效不錯(cuò)，但仍然存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、恢復(fù)慢的缺點(diǎn)[2]。因此，出現(xiàn)了中西合璧治療的治療方案。本次研究，選擇本院108例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者進(jìn)行分組研究，旨在探究自擬獨(dú)活寄生湯輔助系統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年2月至2017年11月收治的108例上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均予以常規(guī)處理并進(jìn)行了X線、CT檢查后，其檢查結(jié)果顯示骨折對(duì)位對(duì)線為良好狀態(tài)，并無(wú)松脫現(xiàn)象，均為閉合骨折。同時(shí)，已將合并嚴(yán)重心臟疾病、腎臟功能不全者及精神病患者排除。采用電腦隨機(jī)抽選的方式分組，分別為對(duì)照組（n=54）、觀察組 （n=54）。對(duì)照組中30例男性、24例女性；年齡在18～69歲之間，平均（41.36±3.57）歲；就診時(shí)間為（13.67±4.82）d；致傷原因包括高處墜傷8例、車(chē)禍傷28例、壓砸傷18例；損傷類(lèi)型包括尺骨骨折23例、肱骨干骨折9例、尺橈骨雙骨折22例。研究組中31例男性、23例女性；年齡在18～70歲之間，平均（41.56±3.68）歲；就診時(shí)間為（13.85±4.76）d；致傷原因包括高處墜傷9例、車(chē)禍傷26例、壓砸傷19例；損傷類(lèi)型包括尺骨骨折24例、肱骨干骨折10例、尺橈骨雙骨折20例。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

表1 組間治療前后ROM評(píng)分對(duì)比

1.2 方法

兩組患者均予以石膏外固定治療、消炎止痛、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)處理后，均予以系統(tǒng)康復(fù)治療，包括超短波電療（1次/天，10～15min/次）、敷蠟或浸蠟熱療（2次/天，20～30min/天）、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（2次/天）、作業(yè)療法（2次/天）。觀察組在此基礎(chǔ)上添加自擬獨(dú)活寄生湯，藥物組成為獨(dú)活20；當(dāng)歸、桑寄生、防風(fēng)、細(xì)辛各12g；炙甘草、熟地黃、牛膝各10g；白芍、人參各6g；川芎15g；肉桂5g；秦艽8g。每天一劑，用水煎服，早晚各一次。兩組持續(xù)治療三個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的ROM、FIM、SHEF評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)量采用獨(dú)立樣本行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 組間治療前后ROM評(píng)分對(duì)比

兩組治療前后的ROM評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），組間治療后ROM評(píng)分結(jié)果差異同樣顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 組間治療前后FIM、SHEF評(píng)分對(duì)比

兩組治療前后FIM、SHEF評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。觀察組治療后FIM評(píng)分（38.62±4.72）分、SHEF評(píng)分（75.49±8.75）分顯著高于對(duì)照組（29.15±4.69）分、（68.15±7.26）分，組間治療FIM、SHEF評(píng)分差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 組間治療前后FIM、SHEF評(píng)分對(duì)比

3.討論

目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，我國(guó)上肢骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，其致傷原因包括車(chē)禍、壓砸、高處墜落等[3]。當(dāng)發(fā)生此損傷時(shí)，患者的一般臨床表現(xiàn)為軟組織缺血壞死、損傷組織周?chē)[或者水腫、患肢疼痛、損傷組織血管破裂、血漿外滲等，嚴(yán)重影響了患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，導(dǎo)致患者生活能力低下，生活質(zhì)量大幅度降低。對(duì)于上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療包括三角巾懸吊患肢、“8”字繃帶固定、雙圈固定法、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定等多種治療方法。上肢骨折治療具有復(fù)位要求高、軸線對(duì)位盡量為正常狀態(tài)、固定時(shí)間比較長(zhǎng)、其肌肉附著較多骨折后移位難度較大。因此，針對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者在入診時(shí)，需要對(duì)其病史及個(gè)人信息進(jìn)行詳細(xì)詢(xún)問(wèn)記錄，檢查患者體征狀況并通過(guò)X線輔助檢查，對(duì)其病情進(jìn)行確診。

本研究表明，兩組治療前后的ROM評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），組間治療后ROM評(píng)分結(jié)果差異同樣顯著（P＜0.05）；兩組治療前后FIM、SHEF評(píng)分對(duì)比差異顯著（P＜0.05），觀察組治療后FIM評(píng)分、SHEF評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療前后及組間治療后肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。系統(tǒng)康復(fù)療法通過(guò)熱療法和電療法來(lái)擴(kuò)張患者的患肢外周的血管，有利于改善血流動(dòng)力學(xué)，增加血流量，消除血腫。熱療法對(duì)炎性因子的形成有著較強(qiáng)的抑制作用，一定程度上可緩解患者的疼痛感，減輕患者深部組織腫脹或者充血的癥狀，起到保暖的功效，給予患者一種舒適感，有助于傷口快速愈合。電療法是指通過(guò)高頻電流或者由高頻電流產(chǎn)生的電場(chǎng)、電磁場(chǎng)及磁場(chǎng)來(lái)治療上肢骨折關(guān)節(jié)損傷的方法。該方法對(duì)患者的神經(jīng)、肌肉均無(wú)興奮作用，其正弦交流電均無(wú)電解、電滲和電泳作用，在治療的過(guò)程中電極可以離開(kāi)皮膚，其熱效應(yīng)十分顯著，對(duì)皮膚無(wú)刺激，但如果熱量過(guò)高時(shí)有可能燙傷患者的皮膚，可有效降低神經(jīng)的興奮性，對(duì)肌肉痙攣有明顯的緩解作用。因此，熱療法和電療法對(duì)炎性因子的形成有著較強(qiáng)的抑制作用。此外運(yùn)動(dòng)療法和作業(yè)療法還能改善患者的肌肉能力，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍[4]。觀察組在石膏固定及系統(tǒng)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上采用自擬獨(dú)活寄生湯，其中獨(dú)活為君藥，可祛除風(fēng)寒、抵御外邪；細(xì)辛、肉桂和秦艽為臣藥，可疏通血脈、舒經(jīng)通絡(luò)；川芎、熟地為佐藥，可活血化瘀、滋陰補(bǔ)腎；桑寄生、白芍、當(dāng)歸為使藥，可祛風(fēng)解表、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。該湯劑可有效抑制血管痙攣，對(duì)局部組織微循環(huán)起到一定的改善作用。陳夢(mèng)菲等學(xué)者研究表示，獨(dú)活寄生生湯對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的炎性因子，即IL-6、CRP有著抑制作用，大大降低了IL-6、CRP水平，減輕了炎性損傷程度，同時(shí)也緩解了局部損傷組織的血腫和水腫現(xiàn)象，有利于淋巴液回流，從而提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，幫助患者快速恢復(fù)其生活自理能力。因此，兩種治療方法聯(lián)合使用可加快患者的康復(fù)速度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

自擬獨(dú)活寄生湯輔助系統(tǒng)康復(fù)療法可有效改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

】

[1]代文超,賈群利,王愛(ài)剛.自擬獨(dú)活寄生湯輔助系統(tǒng)康復(fù)療法對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,26(13):1464-1466.

[2]張芳權(quán).康復(fù)治療對(duì)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(19):80-81.

[3]潘思,PANSi.上肢骨關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療的臨床價(jià)值體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2016,35(28):159-160.

[4]楊劍標(biāo).獨(dú)活寄生湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)膝關(guān)節(jié)液炎癥因子的影響[J].河北中醫(yī),2016,38(8):1202-1205.