于泓 李雪華 秦霞 朱小英

（昆山市第一人民醫(yī)院 江蘇 昆山215300）

失禁性皮炎（incontinence associated dermatitis，IAD）是在ICU中經(jīng)常見到的一類皮膚炎癥反應(yīng)，其主要表現(xiàn)為表皮水腫、出現(xiàn)紅斑，嚴(yán)重滲出時(shí)會(huì)伴有糜爛、二次感染以及水泡現(xiàn)象[1]。到目前為止，尿液以及糞便刺激會(huì)直接導(dǎo)致本病，治療失禁性皮炎的方式多種多樣，臨床治療的基礎(chǔ)是及時(shí)處理患者排泄物，不過許多患者因?yàn)榕疟愦螖?shù)多，并且糞便稀薄而致使常規(guī)護(hù)理方案難以見效[2]。ICU老年患者自身腸道功能減退，并因某些藥物的應(yīng)用導(dǎo)致菌群失調(diào)，在疾病進(jìn)展過程中常伴有腹瀉及大便失禁，且老年患者尿道括約肌相對(duì)松弛極易發(fā)生尿失禁，故是IAD的高危人群。此次研究使用氦氖激光聯(lián)合3M保護(hù)膜及康樂寶造口粉治療ICU失禁性皮炎效果顯著，值得臨床推廣使用。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年7月至2017年7月在ICU皮炎的70例年齡≥60歲老年患者，將這些患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男性患者15例，女性患者20例，患者年齡60～86歲，平均年齡（72.67±6.34）歲。按照失禁性皮炎等級(jí)劃分有14例Ⅰ級(jí)，9例Ⅱ級(jí)，2例Ⅲ級(jí)。觀察組男性患者14例，女性患者21例，患者年齡60～86歲，平均年齡（74.72±5.94）歲。按照失禁性皮炎等級(jí)劃分有14例Ⅰ級(jí)，8例Ⅱ級(jí)，3例Ⅲ級(jí)。兩組患者一般資料在性別、年齡、被動(dòng)臥位、進(jìn)食方式、大便次數(shù)及性質(zhì)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 兩組均采取基礎(chǔ)護(hù)理措施 使病人臥于減壓墊之上，在患者臀下放置一次性巾單，每2h徹底翻身一次，及時(shí)更換污染的巾單、床單。每次便后用溫水加軟布以蘸洗方法清洗肛周，自然風(fēng)干或者用干紙巾吸干，清洗時(shí)動(dòng)作輕柔。大便次數(shù)≥6次/天且為稀水便時(shí)，給予肛管引流，每12小時(shí)拔除。對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療，按照腹瀉的次數(shù)和大便性的狀來選擇藥物，同時(shí)選擇合適型號(hào)的尿管予以留置。

1.2.2 對(duì)照組患者使用的是傳統(tǒng)的失禁性皮炎護(hù)理方案，在排便后使用基礎(chǔ)護(hù)理措施再進(jìn)行局部擦拭氧化鋅軟膏并經(jīng)常更換尿墊[3]。觀察組是先擦凈分泌物待干后，撐開皮膚皺褶，用氦氖激光照射30分鐘后再上造口粉和保護(hù)膜，造口粉加保護(hù)膜是先粉后膜待干后再上先粉后膜重復(fù)三次，氦氖激光照射是一天兩次一次30分鐘[4]。比較兩組患者愈合時(shí)間與復(fù)發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析所使用的為SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料表示為均數(shù)±、標(biāo)準(zhǔn)差（±s），使用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率以%表示，使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

比較了兩組愈合時(shí)間以及復(fù)發(fā)率之后發(fā)現(xiàn)，觀察組的愈合時(shí)間要大大短于對(duì)照組，因此兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組復(fù)發(fā)率為17.14%，觀察組復(fù)發(fā)率為0.00%，（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表所示。

表 兩組患者的愈合時(shí)間以及復(fù)發(fā)率比較

3.討論

在普通人群之中，大小便失禁發(fā)生率在1.0%～2.2%之間。我國正處于老齡化社會(huì)，因此，老年人人群在不斷擴(kuò)大，大小便失禁發(fā)生率也在逐漸提升，老年人較年輕患者肛周會(huì)陰部皮膚褶皺多，皮膚干燥彈性差，局部對(duì)于不良刺激的耐受性減弱當(dāng)遭受大小便刺激時(shí)更易發(fā)生失禁性皮炎，從而直接提高了失禁性皮炎患病率。最近幾年，治療失禁性皮炎的藥物層出不窮，而大多數(shù)患者都是從ICU開始接受失禁性皮炎的治療[5]。ICU患者大多免疫力比較低下，并且其失禁性皮炎的主要表征為伴隨表皮破潰并且容易產(chǎn)生感染細(xì)菌以及真菌從而使得病情加重，嚴(yán)重者并發(fā)壓瘡甚至?xí)驗(yàn)楦腥拘孕菘藢?dǎo)致生命垂危。

氦氖激光可以改善皮膚的微循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝促進(jìn)組織愈合；對(duì)深層組織有較強(qiáng)穿透力，改善皮炎局部血液循環(huán)和營養(yǎng)狀況，消除或減輕腫脹；保證皮炎部位皮膚干燥減少組織滲出液，提高切口局部抗生素濃度及直接殺菌。但是使用時(shí)間需要適當(dāng)，不可過度照射，否則達(dá)不到治療效果同時(shí)還可能產(chǎn)生負(fù)面作用[6]。

相比較常規(guī)外用氧化鋅等軟膏的失禁性皮炎治療方式，氦氖激光應(yīng)用時(shí)是先擦凈分泌物后用氦氖激光照射30分鐘后再上造口粉和保護(hù)膜，造口粉加保護(hù)膜都是先粉后膜待干后再上先粉后膜重復(fù)三次，氦氖激光照射是一天兩次，一次30分鐘[7]。觀察組患者在使用氦氖激光聯(lián)合3M保護(hù)膜及康樂寶造口粉治療ICU失禁性皮炎之后獲得了顯著的效果，失禁性皮炎的愈合時(shí)間也逐漸縮短。

綜上，使用氦氖激光聯(lián)合3M保護(hù)膜及康樂寶造口粉造口護(hù)理粉對(duì)ICU失禁性皮炎而言擁有顯著的療效，可以縮短疾病康復(fù)時(shí)間減少復(fù)發(fā)，提高護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

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[1]邱春霞，楊志華，王東萍，等.基于醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析的精細(xì)化管理對(duì)降低導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染的作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，13：156-159.

[2]泮伊麗.結(jié)構(gòu)化皮膚護(hù)理管理模式應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室大便失禁患者對(duì)預(yù)防失禁性皮炎、壓瘡的影響[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊)，2017，06：152-154.

[3]汪樂，林雪松，牟紅云.紅外線照射聯(lián)合浸浴加百多邦治療大面積燒傷患者的創(chuàng)面愈合效果研究[J].浙江創(chuàng)傷外科，2017，01：63-65.

[4]徐艷，王蘭珍，胡軍.Braden評(píng)分對(duì)急性腦卒中患者失禁相關(guān)性皮炎的預(yù)測(cè)價(jià)值及護(hù)理效果分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2017，13：157-159，164.

[5]黎華嬌，鐘燕，梁秋燕.3M無痛保護(hù)膜聯(lián)合造口袋治療大便失禁相關(guān)性皮炎的臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，04：51-53.

[6]顧敏琴.氦氖激光照射對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的輔助療效觀察.山西醫(yī)藥雜志[J].2016，08：1910-1911

[7]侯文利，曹文智，溫麗英.糜爛性皮膚損傷患者應(yīng)用3M皮膚保護(hù)膜中的治療效果及舒適度分析[J].河北醫(yī)藥，2015，23：3662-3664.