李春艷

（四川省射洪縣中醫(yī)院檢驗科 四川 射洪629200）

尿液檢驗又稱尿檢，是臨床診斷主要手段，其包括：尿白及紅細(xì)胞，亞硝酸鹽，尿蛋白，膽紅素，尿膽原等。尿液檢驗結(jié)果是臨床診斷中重要參考依據(jù)；臨床中，對尿液進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗過程中，檢驗結(jié)果易受到尿液成分影響，導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，出現(xiàn)假（-）值及假（+）值[1]。為提高尿液檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、真實性，本次研究，對我院212例泌尿系統(tǒng)感染者實施選擇性尿液檢查，分別為尿液分析儀檢查、尿沉渣顯微鏡檢查等兩種方法，分析其影響因素，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

此研究，觀察對象選取我院2016年8月—2017年8月收治的泌尿系統(tǒng)感染者212例，其中男127例，女85例，年齡22～65歲，平均年齡（47.2±3.5）歲，病程6.5～51.7d，平均病程（31.5±3.0）d。

1.2 方法

檢驗樣本采集：采集患者中間晨尿為檢測標(biāo)本，標(biāo)本保證無污染后，及時送檢，保證標(biāo)本新鮮程度。標(biāo)本采集過程中，叮囑患者注意：（1）若采集標(biāo)本為乳糜狀，需靜置20min，待尿液沉淀后，留取上清液；（2）女性患者，避免在行經(jīng)期采集標(biāo)本；（3）近期1周內(nèi)，患者未服用任何影響尿液的藥物。

檢測儀器及試劑：本次試驗?zāi)虺猎?、尿液分析采用迪?000全自動尿液分析儀，使用其配套試紙條。本組212例患者標(biāo)本采集完成后，均于1h內(nèi)送檢，保證尿液新鮮程度；尿沉渣顯微鏡檢查，檢測方法：取15m l采集標(biāo)本進(jìn)行離心處理，設(shè)置轉(zhuǎn)速1500r/min，離心5min，后去上清液，留取尿液沉渣0.2ml，將尿液沉渣輕搖均勻后，進(jìn)行標(biāo)本未染色光學(xué)顯微鏡檢查。尿液分析儀檢查，使用迪瑞2000尿液分析儀完成。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩種方法尿液檢測白細(xì)胞（WBC），鏡檢正常參考范圍WBC（0～5/HP）。干化學(xué)分析陽性：亞硝酸鹽（NIT）陽性或白細(xì)胞陽性。尿有形成分陽性：WBC＞10個/μL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)軟件選用SPPS20.0處理分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料用（χ2）檢驗，用（%）表示；組間數(shù)據(jù)差異用P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

本次研究中，分別使用尿沉渣顯微鏡檢驗與尿液分析儀對本組212例患者尿液標(biāo)本進(jìn)行檢查；白細(xì)胞計數(shù)陽性97例，陽性檢出45.75%；亞硝酸鹽檢測陽性50例，陽性檢出23.58%；本次研究中，以尿沉渣顯微鏡檢查結(jié)果為準(zhǔn)，尿液白細(xì)胞計數(shù)診斷準(zhǔn)確率83.70%；尿液NIT檢測準(zhǔn)確率95.65%；診斷準(zhǔn)確率比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；尿液白細(xì)胞診斷靈敏度63.68%；尿液NIT檢測靈敏度56.60%，兩種方法對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。

表 兩種檢測方法準(zhǔn)確率比較[n，（%）]

3.討論，

尿液檢驗是臨床醫(yī)學(xué)一種常規(guī)檢測方法，又稱尿檢；現(xiàn)目前，臨床中尿液檢驗方法主要包括：尿沉渣顯微鏡檢查、尿液標(biāo)本分析儀檢查等幾種方法，檢查內(nèi)容包括，亞硝酸鹽檢測、尿液單克隆抗體隱血檢驗、尿紅細(xì)胞、白細(xì)胞測定等；臨床中，多用于病癥診斷、療效及預(yù)后鑒別等，具有顯著應(yīng)用價值。

臨床實際操作中，由于尿液分析模式較多，加之不同實驗室環(huán)境差異，尿液檢驗存在一定誤差。現(xiàn)目前，臨床中尚無一種可對尿液全方位評估檢驗的確切方法；以上提到的2種檢驗方法，均存在不同優(yōu)缺點(diǎn)。其中尿液單克隆抗體隱血試驗，可避免鐵劑、藥物、食物等外界因素對檢驗結(jié)果造成干擾，同時不與其他血紅蛋白結(jié)合，漏診率極低；但該方法易出現(xiàn)假陽性，誤診率相對較高[2-3]。尿中亞硝酸鹽還原實驗檢測常診斷泌尿系統(tǒng)疾病情況，該方法診斷陽性結(jié)果與尿液中細(xì)菌種類、數(shù)量等存在一定聯(lián)系。當(dāng)尿液中細(xì)菌數(shù)量超過105/ml檢測結(jié)果則呈現(xiàn)陽性。此外，所有研究指出，亞硝酸鹽檢測同樣受到感染細(xì)菌菌種影響，如大腸埃希菌陽性檢出則高達(dá)80%，而對于葡萄球菌、產(chǎn)氣桿菌等陽性率則相對較低。因此，該方法雖具備顯著的診斷準(zhǔn)確率，但靈敏度欠佳，受到多重因素影響。

本次研究，對我院收治的212例泌尿系統(tǒng)感染患者實施尿沉渣顯微鏡檢查及尿液分析儀檢查。以尿沉渣顯微鏡檢查為準(zhǔn)，尿液分析儀檢查顯示，尿液白細(xì)胞計數(shù)診斷準(zhǔn)確率83.70%；尿液NIT檢測準(zhǔn)確率95.65%；（P＜0.05）；尿液白細(xì)胞計數(shù)診斷靈敏度63.68%；尿液NIT檢測靈敏度56.60%，（P＜0.05）；提示說明，尿液白細(xì)胞檢測靈敏度較高，而亞硝酸鹽檢測準(zhǔn)確率較高。經(jīng)深入分析，該檢驗方法在實際操作中，受到干擾因素較多，且存在敏感性高、特異性低的缺點(diǎn)[4]。尿液標(biāo)本中若含有精子、細(xì)菌、真菌、結(jié)晶等粒子時，尿液分析儀WBC檢查結(jié)果均會呈現(xiàn)陽性（+），導(dǎo)致假陽性發(fā)生率較高[5-6]。尿液分析儀檢查是通過WBC熒光強(qiáng)度及散射光強(qiáng)度進(jìn)行計數(shù)，以上提高干擾因素，均有類似于WBC的粒子規(guī)格，導(dǎo)致臨床假陽性（+）檢出升高[7]。

綜上所述，臨床尿檢中，檢測診斷準(zhǔn)確性受到多種影響因素干擾；在泌尿系統(tǒng)感染中使用選擇型尿液檢查，在臨床陽性（+）數(shù)值及病癥感染程度的診斷、鑒別中至關(guān)重要；對尿液標(biāo)本采用多種方法綜合檢驗，有助于彌補(bǔ)各自缺點(diǎn)，提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

】

[1]彭萍，謝麗華.選擇性尿液檢查用于泌尿系統(tǒng)感染診斷及影響因素分析[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2014，25(10)：1388-1390.

[2]張淑貞，劉金平，宋劍蟬，等.泌尿系統(tǒng)感染疾病臨床檢查的現(xiàn)狀分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(12)：2298-2300.

[3]張賢芝.尿液不同檢測方法對泌尿系統(tǒng)感染的診斷價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(3)：265-266.

[4]王鵬，羅春華，陳童，等.多種尿液檢測方法對尿路感染診斷價值的meta分析[J].臨床薈萃，2016，31(1)：92-99.

[5]高玉鳳，段玉東，劉景香.尿液沉渣檢查在泌尿系統(tǒng)疾病診斷中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息旬刊，2011，24(2)：281-281.

[6]趙春.選擇性尿液檢查對泌尿系統(tǒng)感染的診斷及影響因素探析[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10(12)：118-119.

[7]王穎.尿常規(guī)干化學(xué)檢測結(jié)果準(zhǔn)確性及影響因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(12)：30-31.