王美

（重慶第七人民醫(yī)院 重慶400054）

周?chē)悦姘c是臨床上最為常見(jiàn)的面肌麻痹，任何年齡段都有可能發(fā)病，莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)損害是該病的主要發(fā)病原因，急性突發(fā)是其最主要的臨床表現(xiàn)，幾個(gè)小時(shí)或1～2天內(nèi)達(dá)到高峰，患者發(fā)病一側(cè)的面部表情運(yùn)動(dòng)完全喪失，無(wú)法皺眉，無(wú)法閉目，口角下垂歪斜，鼓腮漏氣，發(fā)音困難，進(jìn)食困難，應(yīng)及時(shí)采取早期康復(fù)治療及護(hù)理，以免后果嚴(yán)重[1]。

1.資料與方法

1.1 本研究所選資料為本院中醫(yī)康復(fù)科2015年1月—2016年6月期間收治的周?chē)悦姘c患者38例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各19例。對(duì)照組19例中，男11例，女8例，年齡為20～76歲，平均年齡（41.4±1.3）歲，左側(cè)面癱7例，右側(cè)面癱12例。研究組19例中，男10例，女9例，年齡為21～77歲，平均年齡（42.4±1.6）歲，左側(cè)面癱8例，右側(cè)面癱11例。38例患者全部患者經(jīng)臨床肌電圖檢查確診為周?chē)悦姘c患者，且均為初次發(fā)病，病程為1～4周。兩組患者在性別、年齡、癱面、病程等方面有可比性但差異甚微，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 康復(fù)治療方法

對(duì)兩組患者均給與抗病毒、消炎活血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療，其中主要的藥物有葉酸、地塞米松、阿普洛韋、阿司匹林和維生素B1、B12等。

1.3 康復(fù)護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)解說(shuō)，內(nèi)容包括：該疾病的發(fā)病原因、發(fā)展過(guò)程、治療護(hù)理方案、預(yù)后等相關(guān)情況，目的是減輕患者的負(fù)面心理和不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終積極配合治療，以求收到良好的治療效果。

1.3.2 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加急性期按摩及恢復(fù)期功能鍛煉等早期康復(fù)治療及護(hù)理。具體做法為：（1）急性期按摩，患者就診當(dāng)天迅即對(duì)其患側(cè)肌肉進(jìn)行按摩，首先用熱水將患者的整個(gè)面部擦洗干凈，用拇指蘸取少量的50%乙醇“從面部分3條線(xiàn)反復(fù)進(jìn)行按摩，第1條：耳前區(qū)沿發(fā)際向上到病人的前額；第2條：從耳前區(qū)斜向上至眼角，再由耳前區(qū)水平到鼻尖；第3條：從耳前區(qū)斜向前至口角，注意力度要適中，動(dòng)作要輕柔，以充分刺激肌肉組織”[2]，按摩到患者的皮膚發(fā)熱為止。（2）恢復(fù)期功能鍛煉，患者發(fā)病第2周后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者照著鏡子自己進(jìn)行面部肌肉功能恢復(fù)訓(xùn)練，其內(nèi)容為用力皺眉、抬眼、閉眼、反復(fù)循環(huán)，鼻孔盡量縮小，最后再進(jìn)行唇部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.4.1 按照自行設(shè)定的簡(jiǎn)易記分法對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，“觀察額紋、皺眉、閉眼、吹哨、鼓腮、微笑和在示齒、靜止時(shí)分別看鼻唇溝、人中等10項(xiàng)”，各項(xiàng)的得分設(shè)定為：滿(mǎn)分3分，面肌運(yùn)動(dòng)弱得2分，面肌稍有運(yùn)動(dòng)得1分，面肌無(wú)任何運(yùn)動(dòng)得0分。完全恢復(fù)視為優(yōu)（27～30分），部分恢復(fù)視為良好（21～26分），稍有恢復(fù)視為一般（20分），無(wú)回復(fù)視為差（0分）

1.4.2 肌電圖檢查 全部患者在病發(fā)3天內(nèi)及4周后進(jìn)行面神經(jīng)肌電圖檢查。

2.結(jié)果

研究組患者19例在經(jīng)過(guò)臨床簡(jiǎn)易記分變化治療4周后，功能得分和療效滿(mǎn)意度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見(jiàn)表。

表 兩組治療護(hù)理前后簡(jiǎn)易記分變化對(duì)比

3.討論

3.1 所謂的周?chē)悦姘c，其實(shí)就是面神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹的通俗說(shuō)法，該病常見(jiàn)多發(fā)，尤以冬春為多，氣候變化不定，寒冷吹風(fēng)刺激，周?chē)悦姘c患者比任何季節(jié)都多，其主要原因是天氣變冷，很多人長(zhǎng)期飽受寒風(fēng)對(duì)面部的勁吹，面部因孤獨(dú)的冷凍刺激而引起局部營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管痙攣，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)組織缺血水腫最后導(dǎo)致特發(fā)性麻痹。其中感染率大約可占的43%。最常見(jiàn)的感染性病變的引發(fā)原因大多是因?yàn)槊嫔窠?jīng)和感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)的帶狀皰疹（原來(lái)是出于休眠狀態(tài)的）被激活。同時(shí)，腮腺炎、腦膜炎、猩紅熱、流行性感冒、瘧疾、多發(fā)性顱神經(jīng)炎、局部感染等也可能引發(fā)周?chē)悦姘c，迷路炎、乳突炎癥以及中耳炎也可引發(fā)該病。在日常生活中，如果發(fā)現(xiàn)自己有該病的嫌疑，可以首先進(jìn)行自我檢查，內(nèi)容為：一側(cè)耳后或面部是否疼痛、額部皮膚皺紋的相同程度、眉目外側(cè)的對(duì)稱(chēng)程度、眼瞼有無(wú)抽搐、腫脹、眼結(jié)膜有否充血潰瘍、是否有流淚、干澀、酸、脹等癥狀，同時(shí)注意觀察患者有無(wú)耳鳴、耳悶等聽(tīng)力下降問(wèn)題，以及鼻唇溝有無(wú)變淺、消失或加深情況，再有就是患者的面部發(fā)緊、僵硬、麻木或萎縮等情況[3]。

3.2 目前的醫(yī)學(xué)界研究認(rèn)為，面神經(jīng)損害平面的高低以及軸突變性的程度決定了周?chē)悦姘c患者的癥狀，癥狀越明顯，治愈難度越大。比如Bell麻痹患者，大約有15%以上可能為神經(jīng)變性以及神經(jīng)內(nèi)膜破壞，其恢復(fù)通常需要數(shù)月甚至數(shù)年的時(shí)間，而且還存在“再生纖維的錯(cuò)位生長(zhǎng)引起面肌痙攣、聯(lián)動(dòng)運(yùn)動(dòng)、鱷魚(yú)淚等多項(xiàng)后遺癥的出現(xiàn)”。

3.3 現(xiàn)階段，周?chē)悦姘c疾病的治療主要以藥物和理療為主，兼以針灸治療[4]。相關(guān)研究認(rèn)為，對(duì)急性期患者實(shí)施按摩可促進(jìn)患者面部血液循環(huán)和淋巴回流，對(duì)恢復(fù)期患者進(jìn)行功能鍛煉可防止患者的面部肌肉萎縮：可矯正面神經(jīng)麻痹患者的肌肉萎縮。本研究結(jié)果表明，功能得分和療效滿(mǎn)意度方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。由此可見(jiàn)，功能恢復(fù)鍛煉及指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自行按摩鍛煉，是早期康復(fù)治療的重要組成部分，對(duì)患者的面肌恢復(fù)意義重大。

】

[1]金艷芳，護(hù)理因素對(duì)周?chē)悦姘c患者護(hù)理效果的影響[J].護(hù)理研究，2013，18（24）：135-137.

[2]劉曉嵐，林志瑜，周?chē)悦姘c的中醫(yī)護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，13（71）：87-89.

[3]范寶娣，急性周?chē)悦姘c患者的護(hù)理體會(huì)中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011年7月第5卷第14期.

[4]麻麗華，梅花針與針灸結(jié)合藥物治療周?chē)悦姘c療效觀察[J].全科護(hù)理，2014，58（36）：334-335.