王學海

（青神康達骨科醫(yī)院 四川 眉山620460）

急性闌尾炎實為臨床中一種比較常見的以急性發(fā)病為特點的病癥類型，一旦確診，多需手術施治。既往已出現(xiàn)許多治療急性闌尾炎的方法，闌尾切除術作為其一，臨床應用時間久遠，臨床經(jīng)驗已比較豐富與完善，且療效顯著、確切[1]。1983年，世界第一例腹腔鏡闌尾切除術獲得成功，從此之后，此術式在臨床中得到得到越來越廣泛應用[2]。為了能夠找尋出治療急性闌尾炎的最佳手術方式，本次研究特選取了本院于2014年7月—2017年7月收治的144例急性闌尾炎患者，分別采取腹腔鏡與腹部小切口闌尾切除術兩種方式進行治療，分別從并發(fā)癥、肛門排氣時間、早期下床活動時間、術中出血量、手術時間等方面進行比較，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2014年7月—2017年7月收治的144例行闌尾切除手術治療患者，其中，男性患者為81例，女性為63例，年齡區(qū)間26～73歲，平均（35.6±6.7）歲，將患者按數(shù)字表隨機分為2組，觀察組76例患者中，男性患者為42例，女性34例，年齡區(qū)間28～73歲，平均年齡（45.1±11.1）歲；對照組68例患者中，男性患者39例，女性29例，年齡區(qū)間26～70歲，平均年齡（43.2±10.3）歲。完成手術后，經(jīng)全面臨床病理檢查，共查出單純性闌尾炎98例，其中，對照組、觀察組分別為46例、52例；46例闌尾化膿并壞疽，觀察組、對照組分別為24例、22例；術后并發(fā)腹腔感染積膿、腹腔內(nèi)出血、皮下氣腫分別為3例、1例與2例，3例切口感染，兩組年齡、病癥類型等資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 手術方法

針對觀察組患者，首先對其實施腰硬聯(lián)合麻醉，定出髂前上棘位置，然后將其與臍連線腹直肌外緣的交叉位置，根據(jù)實際需要作一直線切口，長度控制在1～1.5cm，在此操作中，首先將上層的皮膚切開，然后再逐層切開皮下，于腹直肌腱膜外側，即其邊緣處，根據(jù)手術需要，將腱膜適當性切開，入腹腔。術者用左手指，緩慢、勻速、輕柔進入腹腔，首先將盲腸找出，然后滑行，直至其內(nèi)下方處，在此部位，用手可以摸到的管狀物，便是闌尾；當將闌尾的具體位置給予明確之后，首先，分離此處附近粘連組織，用損傷鉗，將這些粘連組織予以提出，然后順性將闌尾切除，當已經(jīng)完成此項操作之后，以荷包方式，縫合闌尾的殘端。

對照組首先實施全身麻醉，另外實施常規(guī)形式的氣管插管操作，建立滿足手術需要的氣腹，將經(jīng)臍部當作本次手術的觀察孔，開展后續(xù)手術操作；待各項前期準備工作完成后，取2根穿刺套管，其一置入左下腹處，其二置入右下腹處，將闌尾適當性的提起，從中將并滅有外漏的闌尾動脈找出，然后運用事先準備好的鈦夾，將其閉合并切斷；然后在闌尾的根部位置處，運用比較的鈦夾，同樣做閉合與切斷處理。如果存在比較嚴重的腹腔炎癥狀，那么可以選用生理鹽水（甲硝性），沖洗腹腔。

1.3 觀察指標

逐一比較兩組術中出血量、手術時間、住院時間、住院費用、術后肛門排氣時間，另對比兩組下床活動時間；記錄術后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0處理相關數(shù)據(jù)，（±s）表示計量資料，t檢驗，百分比表示計數(shù)資料，χ2檢驗，若經(jīng)比較有顯著差異，由P＜0.05表示。

2.結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組手術時間為（15±2.3）min，對照組為（34±10.0）min，觀察組手術時間明顯短于對照組（t=11.36，P＜0.05）；觀察組術中出血量為（12±5.7）ml，對照組為（27±19.0）ml，觀察組術中出血量少于對照組（t=9.75，P＜0.05）；觀察組術后下床時間為（6±2.2）h，對照組為（10±1.4）h，兩組比較差異顯著（t=11.31，P＜0.05）；觀察組肛門排氣時間為（23±11.1）h，對照組為（23±12.5）h，兩組肛門排氣時間比較無顯著差異（t=1.06，P＜0.05）；觀察組住院時間為（5±2.3）d，對照組為（6±2.2）d，兩組比較差異不明顯（t=1.33，P＜0.05）；觀察組醫(yī)療費用為（3011±203.7）元，對照組為（6230±1231.2）元，兩組醫(yī)療費用比較，差異顯著（t=15.26，P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術后，觀察組發(fā)生3例并發(fā)癥：切口感染2例，腹腔感染1例；對照組術后共有6例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中，1例術后腹腔內(nèi)出血，2例腹腔感染，1例切口感染，2例皮下氣腫，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異顯著（χ2=5.75，P＜0.05）。見表。

表 2組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3.討論

針對急性闌尾炎來講，其乃是一種臨床常見急腹癥，如果能早期診斷與治療，可治愈。伴隨腹腔鏡技術持續(xù)發(fā)展與更新，此領域的許多技術在臨床多方面得到越來越廣泛的應用。當今臨床中，運用腹腔鏡闌尾切術治療急性闌尾炎數(shù)不斷增多，那么，基于腹腔鏡手術引導下，開展闌尾炎治療，究竟是否為微創(chuàng)仍存在爭議[3]。微創(chuàng)從本質上來講，必須具有較小的手術創(chuàng)傷，對機體干擾小，除了須擁有這些特點外，還需具有恢復快、痛苦輕等優(yōu)點，只有均具有這些特點，即為微創(chuàng)。針對腹腔鏡闌尾切除術而言，在還未開展此術式之前，需要首先開展全身麻醉操作，建立常規(guī)氣腹，然后根據(jù)手術操作需要，穿刺多個手術操作孔（通?！?個），因而從整個上來講，此術式在操作方面較為復雜。而針對開腹切除術來講，其作為在臨床中已得到廣泛應用的一種手術方式，在臨床中已經(jīng)積累許多經(jīng)驗，乃是一種經(jīng)典術式，同時也是一種最小的手術，一般住院醫(yī)師便可完成，而針對腹腔鏡手術來講，由于整合手術過程復雜、嚴謹，稍有疏忽便可能會造成嚴重后果，因此需要高年資醫(yī)師來操作，另外，并非只要高年資便可行此手術，還需要在手術操作前，先進行系統(tǒng)化的腹腔鏡技術培訓，不然如若盲目行此術式，除了可能會傷及闌尾周圍組織與器官外，還會引發(fā)多種并發(fā)癥。

從人類歷史上首例腹腔鏡闌尾切除術獲得成功后，腹腔鏡闌尾切除術開始被廣泛應用。由研究指出，老年人群、身體過度肥胖、處于妊娠期、具有比較長病史、腹腔內(nèi)存在大量膿液者，再或者是經(jīng)診斷未能明確為闌尾炎者，適合采用腹腔鏡手術來施治。針對過度肥胖患者來講，因其闌尾部位上方脂肪層比較厚，且在位置上也相對較深，若要實施開腹手術治療，往往需加長切口，方能將闌尾顯示出來；而基于腹腔鏡引導下，可較大程度規(guī)避腹壁損傷狀況，因此，能有效預防各種并發(fā)癥與不良情況。但有報道又指出[4]，采用腹腔鏡闌尾切除術治療急性闌尾炎，相比于傳統(tǒng)開腹闌尾切除治療，在發(fā)生腹腔膿腫的機率方面更高，而且在手術花費方面，腹腔鏡也要高于開腹手術，基于此些方面來考量，腹腔鏡闌尾切除術與開腹術相比，其并不能真正意義上稱之為微創(chuàng)手術，相反，手術的整體操作難度也有所增加。由本次研究可知，本院針對選擇開腹闌尾切除術治療的急性闌尾炎患者，在實施手術操作前，先對此手術方式進行深入性改進，在手術過程中，在患者右下腹腹直肌外緣處，作一小切口，這樣不會對腹壁肌肉層造成太大損傷，因此，患者的疼痛感較輕，此外，在手術操作中，還能將出血情況降至最低，減少器械進腹腔，因而最大限度的減少了對腹腔內(nèi)臟器的干擾與牽拉，由于這些不良影響的消除與減少，因而能夠促進患者及早恢復腸功能，而且在術后并發(fā)癥方面，也可以得到明顯減少。由本研究得知，觀察組手術時間、住院費用及下床活動時間等較對照組，均明顯占優(yōu)。兩組住院時間、肛門排氣時間比較，并無明顯差異。另外，觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率僅為3.95%，而對照組的術后并發(fā)癥發(fā)生率則高達8.82%，兩組比較差異顯著。有學者指出[5]，腹腔鏡闌尾切除術相比于開腹闌尾炎切除術，具有切口感染少、失血量小及手術時間短等突出優(yōu)點。

綜上所述，在急性闌尾炎手術治療中，腹腔鏡手術乃是一個不錯的術式選擇，其能夠為外科醫(yī)師開展手術操作，提供一種更好的選擇方式，同時也是整個手術治療體系中的一項不錯選擇，但在實際選用時，需依據(jù)患者病情實況來選擇手術方式，不可為做手術而手術，只要方法簡單、實用、有效，就絕不用復雜、繁瑣的手術。針對腹腔鏡闌尾切除術來講，其對于育齡女性，特別是疑似伴有糖尿病、婦科疾病或者是比較肥胖患者，再或者是那些并不能明確診斷的闌尾炎患者，選擇腹腔鏡手術來治療，優(yōu)勢突出。

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[1]黎朝良, 方蘭, 黃建朋,等. 腹腔鏡闌尾切除術治療腹部手術史急性闌尾炎的臨床研究[J]. 國際外科學雜志, 2013, 40(7):447-450.

[2]Sencan,A.,Aksoy,N.,Yildiz,M. et al.The evaluation of the validity of Alvarado, Eskelinen, Lintula and Ohmann scoring systems in diagnosing acute appendicitis in children[J].Pediatric surgery international,2014,30(3):317-321.

[3]蔣安科, 周慶, 李強 ,等. 腹腔鏡闌尾切除術與開腹闌尾切除術治療急性闌尾炎的療效比較[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015,15(24):4710-4712.

[4]王懷科, 朱澤衛(wèi), 王浩龍,等.腹腔鏡和開腹闌尾切除術在治療急性闌尾炎中的臨床對比分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015, 18(9):1510-1514.