王小宇 顧俊 許曉曦

摘 要：用JCI標準轉變醫(yī)院建筑工程的管理理念、方法和工作方式，并從循證管理、風險管理、持續(xù)改進、標準化、應急預案、監(jiān)測指標、工作計劃這7項內容來闡述JCI要求醫(yī)院以"質量改進和患者安全為中心"的理解及實踐。

關鍵詞：JCI；醫(yī)院；建筑工程；風險管理；監(jiān)測指標；

聯合委員會國際部（JointCommissionInternational，JCI），是美國醫(yī)療機構認證聯合委員會的國際部，也是世界衛(wèi)生組織認可的全球評估醫(yī)院質量的權威評審機構。JCI標準的最大特點是以滿足服務對象的全方位合理需求作為主要的依據，其理念是最大限度地實現醫(yī)療服務“以患者為中心”，并建立相應的政策、制度和流程以鼓勵持續(xù)不斷的質量改進，規(guī)范醫(yī)院管理，為病人提供安全、優(yōu)質的服務[1]。近年來，醫(yī)療市場格局不斷呈現多元化，競爭日趨激烈。各醫(yī)療機構在加強內部管理的同時，在基礎建設、硬件設施的改善方面也投入大量資金。由于基礎設施建筑質量關系到診療流程的規(guī)范和廣大醫(yī)護人員及病患的安全，關系到醫(yī)院和社會公共衛(wèi)生事業(yè)的長遠發(fā)展，建筑工程質量管理成為項目管理者長期思考和不斷探索、總結的問題。

一、基建工程建設的實踐

1、工作理念的轉變

1.1.循證管理循證管理就是依據證據進行管理決策。臨床上早就廣泛采用循證醫(yī)學的方法來治病，我科把循證的方法應用到基建工程的管理中來，并做了如下改進：（1）加強法律循證。合法是工作的最基本要求，此前基建工程管理的制度只是書面框架，員工無法依照流程與制度辦事，只能請示領導或憑感覺走。因此首先是收集和學習相關的法律、法規(guī)，并完善醫(yī)院層面的《基建安全管理辦法》、《基建院內建筑、維修感染風險管理制度》、《施工現場專項評估表》等相關制度，然后修訂基建科長、基建總工程師、基建秘書等崗位職責，最后將相關內容進行全員培訓。（2）用客觀數據評價績效。如每周對建筑施工現場的項目評定。（3）從數據中找原因。根據每月四次對建筑施工現場的項目評定找出事件的根本原因是醫(yī)院建設管理方的原因，還是監(jiān)理單位未盡到義務，隨后完善了相關制度和流程。從收集、分析、評價證據和開展循證管理等方面構建了醫(yī)院基建工程管理流程。

1.2風險管理我院以往都是沒有做的。在此次JCI迎評過程中，作了如下改進：（1）針對全院的基建工程進行風險評估且按風險等級制定控制方式。（2）通過評估發(fā)現做了及時的改進。風險管理不是簡單對基建工程做不同等級的劃分，不同風險等級的基建工程應該制定不同的管理模式。

1.3應急管理以前我院施工單位應急預案不健全，大多數施工單位不清楚如何響應，在此次JCI迎評過程中進一步完善了應急管理機制。（1）制定并且學習了《基建項目火災應急預案》、《施工人員工傷應急預案》等應急預案。（2）開展急救、集體食物中毒、消防、等施工現場的演練，通過演練檢驗和完善現有的應急預案。通過制度及預案的制定和演練，明確了應急預案何時由誰啟動、如何實施。最后通過演習來改進預案、提升全體施工人員的應急能力，來保證施工人員、監(jiān)理人員在常態(tài)化的工作過程中具備應急能力。

2、工作方法的轉變

持續(xù)改進成為醫(yī)院基建工程管理借助持續(xù)改進理念和方法，制定出符合國情、院情和JCI標準的醫(yī)療基建工程管理計劃、制度和工作流程，并貫徹在日常工作中，且通過對基建工程的全周期管理的實時監(jiān)控，持續(xù)改進制度、流程，改善系統整體功能，預防錯誤發(fā)生。例如我院的《基建安全管理辦法》、《基建院內建筑、維修感染風險管理制度》、《施工現場專項評估表》在制定后，通過實施、反饋、修改已經循環(huán)了10多次，目前還在不斷的完善中。JCI要求建立在持續(xù)質量改進這一根本理念的基礎上，并提供了質量改進的方法，即計劃、落實、評估和改進的循環(huán)（PDCA模式），只要堅持此模式就能不斷改進管理質量。目前此模式已落實到基建項目全周期的管理中，所有的制度、方法、流程都在不斷改進。

二、以我院內科墻面粉刷工程為例

步驟一、確定建筑規(guī)模級別

A類：不破壞建筑結構的檢修如：移除吊頂，做目視檢查，上油漆（不打磨），墻面涂料；

B類：小規(guī)模短期工程，僅產生少量灰塵，如：安裝電話及計算機電纜，揚灰可控制的墻體或吊頂切割；C類：產生中到大量灰塵或需拆除破壞建筑固定結構包括需拋光的墻面工程，如：拋光墻面，用以上油漆或貼墻紙，移除地面鋪裝物、吊頂或臺柜制品，新墻構造；D類：大規(guī)模結構改建或建造新建筑，如：新建建筑。

步驟二：確定工程地點風險級別：

低風險：辦公區(qū)域；中度風險：內科、心超室、內鏡室、核醫(yī)學、理療室、放射/MRI，肺功能室；

中/高度風險：CCU、急診、實驗室、產房、新生兒科、兒科、藥房、復蘇室、手術室、外科；

高度風險：有免疫缺陷病人場所、DSA、NICU、中心供應室、ICU、負壓病房、腫瘤科、手術室；

步驟三：確定建筑工程醫(yī)院感染級別風險：

工程地點的危險評級：A、B、C、D；低風險：Ⅰ、Ⅱ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ；中度風險：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ；

中/高度風險：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ；高度風險：Ⅱ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅲ/Ⅳ、Ⅳ.

步驟四：所有工程都應按感染風險級別做到相應的控制措施

風險級別Ⅰ類： 施工期間要求：1.盡量減少灰塵揚起2.如需打開吊頂檢查，盡快復原；

風險級別Ⅱ類： 施工期間要求：1.采取積極措施減少粉塵2.采用切割作業(yè)時，應灑水以減少灰塵3.用膠帶封閉不用的門4.關閉通風口5.出入口設防塵墊；

風險級別Ⅲ類：施工期間要求：1.開工前設置必要的隔離設施，以區(qū)分非作業(yè)區(qū)域2.保持負壓房間的空氣過濾3.建筑垃圾應在施工區(qū)域內集中堆放定期清走

風險級別Ⅳ類：施工期間要求：1.開工前設置開工前設置必要的隔離設施，以區(qū)分非作業(yè)區(qū)域2.保持負壓房間的空氣過濾3.建筑垃圾應在施工區(qū)域內集中堆放定期清走；

通過步驟一.步驟二.步驟三確定我院內科墻面粉刷工程為C類項目，中度風險、即Ⅲ類風險級別。根據步驟四制定關于Ⅲ類風險級別的施工現場評估內容，每月4次進行數據支持，及時與監(jiān)理單位、施工單位發(fā)現原因。檢測指標分為工程合同檢測與施工現場專項評估：①工程合同履約率；②施工現場評估表經過多個周期的持續(xù)改進，使合同履約率為100%。施工現場專項檢測指標通過每月四次的評估，并整改，合格率從75%提升至95%。監(jiān)測指標是打破經驗管理的開始，是循證管理的基礎，是持續(xù)改進的重要過程，只有完善的、正確的數據收集才能為醫(yī)療基建工程管理質量提供有效的支持。

三、總結

經過1年多的努力，我院基建工程建設在工作理念和工作模式上有了很大的改進，根據實情制定符合自己的制度與改進計劃，按步驟實施，通過記錄、監(jiān)測來改進制度與計劃，最后提高工程質量。在持續(xù)質量改進中，思維有了轉變，會用客觀數據與依據分析事物；在分工上更加合理化了，行之有效的完善醫(yī)院基建工程管理制度，做到任務清晰，職責明確到人；只有把PDCA理念應用到日常工作中，通過實施、反饋、修改不斷循環(huán)來建立完善和全面的數據采集體系，才能使工作持續(xù)進步。

參考文獻：

[1] 王建安.JCI評審攻略.ISBN978-7-5112-3742-2.2013（11）.

作者簡介：

王小宇（1989.7），女，錫伯族，新疆，助理工程師，學士學位，就職新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院房產基建科，主要從事基建工程管理研究工作。