趙元萍，杜佳敏，謝紅

隨著我國老齡化社會的進展，社會養(yǎng)老服務(wù)需求增加［1］。2013年《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》［2］提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”就是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源相結(jié)合，實現(xiàn)社會資源利用的最大化［3］。2015年《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》［4］提出，到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實現(xiàn)有序共享，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成。如今，很多養(yǎng)老機構(gòu)采用了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，達到了醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)的統(tǒng)一。

然而現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)大多存在醫(yī)生、護士及營養(yǎng)師等各種專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量缺乏、養(yǎng)老機構(gòu)工作經(jīng)驗不足等一系列問題［5］，其中一個重要原因就是專業(yè)技術(shù)人員在進入養(yǎng)老機構(gòu)的時候未接受相關(guān)培訓，導致其對養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)專業(yè)知識內(nèi)容了解不足，進而影響?zhàn)B老機構(gòu)的服務(wù)水平和服務(wù)能力。有研究指出，對養(yǎng)老從業(yè)人員進行在崗培訓，有助于提高其素質(zhì)及實踐能力［6］。本研究旨在通過對北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位配置現(xiàn)狀、崗位能力和培訓需求進行調(diào)查，了解北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位勝任力情況、崗位培訓了解程度、崗位培訓需求狀況等，建立符合現(xiàn)階段養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓模型，構(gòu)建崗位培訓課程大綱和培訓體系，并提出有針對性的崗位培訓方案，為北京市推行養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓提供參考和培訓實踐的依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2016年3—6月，通過便利抽樣法選取北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員，共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷128份，有效回收率為98.5%。

1.2 調(diào)查工具 采用自行設(shè)計問卷，包括（1）崗位：如醫(yī)生、護士、其他（營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師、社工等）；（2）崗位勝任力狀況：從事養(yǎng)老行業(yè)后，是否參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓，是否參與過本專業(yè)知識與技能培訓，參與的主要培訓內(nèi)容〔包括：專業(yè)服務(wù)類（如醫(yī)療護理、康復、心理、營養(yǎng)等），運營與管理，其他〕，對自己工作是否滿意（分為：非常滿意、滿意、無所謂、不滿意、非常不滿意），對個人收入是否滿意（分為：非常滿意、滿意、無所謂、不滿意、非常不滿意）；（3）崗位培訓了解程度量表：采用自制量表，由3個維度15個條目組成。養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營與管理維度包含6個條目，養(yǎng)老照護知識維度包含4個條目，風險管理控制維度包含5個條目。該量表為自評量表。采用Likert 5級評分法，其中，“非常知道”計5分，“知道”計4分，“一般”計3分，“不太知道”計2分，“不知道”計1分。量表總分15～75分，養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營與管理維度總分6～30分，養(yǎng)老照護知識維度總分4～20分，風險管理控制維度總分5～25分，得分越高，說明對崗位培訓的了解程度越高。總量表Cronbach's α系數(shù)為0.925，具備良好信效度。（4）崗位培訓需求量表：采用自制量表，包括15個條目，為自評量表。采用Likert 5級評分法，其中，“很需要”計5分，“需要”計4分，“一般”計3分，“不需要”計2分，“很不需要”計1分。量表總分15～75分，總分越高，說明崗位培訓需求程度越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.951，具備良好信效度。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用相對數(shù)，不符合正態(tài)分布計量資料以M（P25，P75）描述性分析；崗位培訓了解程度量表和崗位培訓需求量表得分符合正態(tài)分布以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；相關(guān)性分析采用直線Pearson相關(guān)分析或Spearman秩相關(guān)分析；崗位培訓需求影響因素分析采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 崗位 128例北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員中，醫(yī)生30例，護士33例，其他（營養(yǎng)師、心理咨詢師、康復師、社工等）65例。

2.2 崗位勝任力狀況 128例北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員中，從事養(yǎng)老行業(yè)后參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓92例（71.9%），參與過本專業(yè)知識與技能培訓96例（76.2%）。參與的主要培訓內(nèi)容包括：專業(yè)服務(wù)類（如醫(yī)療護理、康復、心理、營養(yǎng)等）107例（93.0%），運營與管理15例（13.0%），其他13例（11.5%）；對自己工作非常滿意27例（21.1%）、滿意88例（68.8%）、無所謂4例（3.1%）、不滿意8例（6.2%）、非常不滿意1例（0.8%）；對個人收入非常滿意3例（2.4%）、滿意58例（45.3%）、無所謂9例（7.0%）、不滿意52例（40.6%）、非常不滿意6例（4.7%）。從事養(yǎng)老行業(yè)后參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓課時36（18，100）學時，參與過本行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓課時80（20，200）學時。

2.3 崗位培訓了解程度量表和崗位培訓需求量表得分 128例北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員，崗位培訓了解程度量表總分為（47.8±8.2）分，其中養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營與管理維度得分為（20.2±3.8）分，養(yǎng)老照護知識維度得分為（13.8±3.1）分，風險管理控制維度得分為（13.8±4.1）分；崗位培訓需求量表總分為（59.6±9.6）分。

2.4 崗位培訓需求影響因素分析

2.4.1 崗位培訓需求影響因素單因素分析 從事養(yǎng)老行業(yè)后是否參與過本行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓，是否參與專業(yè)服務(wù)、其他類培訓，對個人收入滿意程度不同的北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；不同崗位，從事養(yǎng)老行業(yè)后是否參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓，是否參與運營與管理類培訓，對自己工作滿意程度不同的北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

崗位培訓需求量表總分與從事養(yǎng)老行業(yè)后參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓課時（rs=0.237，P=0.070）、參與過本行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓課時（rs=0.185，P=0.176）、養(yǎng)老照護知識維度得分（r=0.174，P=0.074）無直線相關(guān)關(guān)系；崗位培訓需求量表總分與崗位培訓了解程度量表總分（r=0.440，P＜0.01）、養(yǎng)老機構(gòu)經(jīng)營與管理維度得分（r=0.369，P＜0.01）、風險管理控制維度得分（r=0.409，P＜0.01）均呈正相關(guān)。

2.4.2 崗位培訓需求影響因素多因素分析 以北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分為因變量，以單因素分析及相關(guān)性分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量為自變量（賦值見表2），代入多元線性回歸模型。結(jié)果顯示，本模型方差分析結(jié)果為F=18.655，P＜0.001，說明擬合的方程具有統(tǒng)計學意義。決定系數(shù)（R2）=0.378，說明模型達到37.8%的擬合度，擬合效果較好。從事養(yǎng)老行業(yè)后是否參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓、是否參與運營與管理類培訓及崗位培訓了解程度是北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求的影響因素（P＜0.05，見表3）。

表1 不同特征北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the total scores on the demand for job training scale in Beijing pension institutions

表1 不同特征北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分比較（±s，分）Table 1 Comparison of the total scores on the demand for job training scale in Beijing pension institutions

注：a數(shù)據(jù)有缺失；b為F值

項目 例數(shù) 崗位培訓需求量表總分 t（F）值 P值崗位 3.387b 0.037醫(yī)生 30 61.3±7.4護士 33 62.3±7.2其他 65 57.5±11.1從事養(yǎng)老行業(yè)后參與過養(yǎng)老行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓-3.070 0.004是92 61.6±7.6否36 54.7±12.4從事養(yǎng)老行業(yè)后參與過本行業(yè)專業(yè)知識與技能培訓a-1.414 0.165是96 60.3±8.8否30 57.0±11.6參與專業(yè)服務(wù)類培訓a-1.264 0.245是107 60.0±8.4否8 52.5±16.6參與運營與管理類培訓a-2.802 0.006是15 65.5±7.2否100 58.6±9.2參與其他類培訓a 0.813 0.431是13 56.4±15.3否100 59.9±8.3對自己工作滿意程度 3.856b 0.006非常滿意 27 64.7±8.0滿意 88 58.6±9.5無所謂 4 64.8±7.2不滿意 8 52.1±10.5非常不滿意 1 63.4對個人收入滿意程度 1.645b 0.167非常滿意 3 68.9±9.4滿意 58 58.6±9.6無所謂 9 57.2±10.2不滿意 52 60.0±9.5非常不滿意 6 66.3±7.2

3 討論

3.1 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求情況 在本研究中，養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求量表總分為（59.6±9.6）分，表明養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求總體需求程度較高。在如今國家倡導醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的大背景下，養(yǎng)老資源正在與醫(yī)療資源相整合。然而，養(yǎng)老機構(gòu)工作門檻低，導致進入養(yǎng)老機構(gòu)工作的專業(yè)技術(shù)人員學歷低、專業(yè)知識、護理能力等較發(fā)達國家差［7］。養(yǎng)老機構(gòu)具有一定特殊性，與傳統(tǒng)醫(yī)院相比，一方面養(yǎng)老機構(gòu)工作環(huán)境不同，另一方面其服務(wù)對象主要是失能、失智老年人。所以各類專業(yè)技術(shù)人員在進入養(yǎng)老行業(yè)這一工作環(huán)境后，需要進行系統(tǒng)化培訓才能保證其在養(yǎng)老行業(yè)的工作開展。一些國外養(yǎng)老機構(gòu)人員，進入崗位前要進行NVQ培訓，獲得執(zhí)業(yè)資格后才能入職，而且在職期間，崗位培訓貫穿整個職業(yè)生涯［8］。而在我國，對于養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓方面內(nèi)容和要求尚不足。多數(shù)學者提出要對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)各種專業(yè)技術(shù)人員進行崗位培訓［7］，但是并未見對專業(yè)技術(shù)人員進行崗位培訓需求調(diào)查研究，本研究填補了這一空白，從各類專業(yè)技術(shù)人員的角度反映出進行崗位培訓必需性，以提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)老年人照護水平。

表2 北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求影響因素自變量賦值Table 2 Assignment of independent variables of factors influencing the demand for job training among professional and technical personnel in Beijing pension institutions

表3 北京市養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求影響因素多元線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis on factors influencing the demand for job training among professional and technical personnel in Beijing pension institutions

3.2 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求影響因素探討

3.2.1 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓了解程度 從本研究結(jié)果來看，養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員對崗位培訓內(nèi)容的了解程度較為一般，說明絕大多數(shù)的崗位培訓內(nèi)容專業(yè)技術(shù)人員并非熟知，需要進行一定的培訓。在崗位培訓了解程度上，養(yǎng)老照護知識要優(yōu)于養(yǎng)老機構(gòu)管理，優(yōu)于風險控制管理，這表現(xiàn)出專業(yè)技術(shù)人員養(yǎng)老機構(gòu)管理方面知識的缺乏。在其他研究中，有學者提出養(yǎng)老從業(yè)人員需要有一定養(yǎng)老專業(yè)知識、老年康復能力、心理疏導能力［7］，但是未提出對養(yǎng)老機構(gòu)管理和風險控制方面的要求，這體現(xiàn)了在現(xiàn)今養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員培訓方面注重專業(yè)培訓，缺乏對養(yǎng)老機構(gòu)管理方面的培訓。本研究多元線性回歸結(jié)果顯示，崗位培訓了解程度對崗位培訓需求的影響是正向的，說明養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員對崗位培訓的了解程度越高，越認為崗位培訓是有必要的，提示在今后要加強養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的養(yǎng)老照護知識、養(yǎng)老管理方面的培訓，滿足專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓需求。

3.2.2 養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員參與過的培訓 養(yǎng)老機構(gòu)人才參與過養(yǎng)老專業(yè)知識與技能培訓，參與過運營與管理類培訓會增加自己的崗位培訓需求，這表明，參與過養(yǎng)老知識技能培訓和運營與管理類培訓的人認可崗位培訓的必要性，這種培訓會對學習積極性產(chǎn)生正向激勵作用。國內(nèi)多數(shù)研究只針對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)護理員崗位培訓需求進行調(diào)查［7，9］，說明在上崗前和在崗期間對養(yǎng)老護理員進行崗位培訓的必要，并制定了一系列崗位培訓方案。而對于專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓需求調(diào)查較少，本研究結(jié)果顯示對養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員進行崗位培訓非常有必要，提示需要對專業(yè)技術(shù)人員制定一系列崗位培訓大綱，從知識技能層面、運營管理層面開設(shè)課程，制定合理的崗位培訓頻次，將會對其工作達到正面激勵效應(yīng)。

3.3 研究局限性 本研究樣本量較小，采用便利抽樣法，建議今后研究計算樣本量，更嚴格的設(shè)計，避免抽樣誤差等；本研究未分析一般人口學特征如性別、年齡、學歷、工作年限等對崗位培訓需求的影響，今后研究可進一步完善其可能影響因素的分析；本研究采用自制量表，不能反映所有崗位培訓需求，進一步的研究非常必要，如質(zhì)性訪談等。建議訪談養(yǎng)老機構(gòu)中醫(yī)生、護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師等一系列專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求和培訓項目，分別對各類人群設(shè)置養(yǎng)老機構(gòu)崗位培訓內(nèi)容，更有針對性和具體化。

綜上所述，在現(xiàn)階段“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式下，醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)相統(tǒng)一，對于養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員能力的要求在不斷提高。本研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓需求較強，所以應(yīng)加強養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)各類專業(yè)技術(shù)人員的崗位培訓，在崗位培訓內(nèi)容上，應(yīng)注重養(yǎng)老專業(yè)知識與技能培訓、運營與管理類的培訓等，使得專業(yè)技術(shù)人員在各方面掌握得更充足扎實，了解內(nèi)容更多，以提高養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)各類專業(yè)技術(shù)人員的服務(wù)能力，更好地促進養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展。

作者貢獻：趙元萍進行文章的構(gòu)思與設(shè)計，進行結(jié)果的分析與解釋，撰寫論文，對文章整體負責，監(jiān)督管理；謝紅進行研究的實施與可行性分析，負責文章的質(zhì)量控制及審校；杜佳敏進行數(shù)據(jù)收集，數(shù)據(jù)整理；趙元萍、杜佳敏進行統(tǒng)計學處理。

本文無利益沖突。

［1］中華人民共和國國家統(tǒng)計局.第六次全國人口普查主要 數(shù) 據(jù) 發(fā) 布［EB/OL］．（2011-04-28）［2017-08-04］．http：//www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dlcrkpc/dcrkpcyw/201104/t20110428_69407.htm.

［2］中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見［EB/OL］．（2013-09-13）［2017-08-04］．http：//www.gov.cn/zwgk/2013-09/13/content_2487704.htm.

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［4］中華人民共和國中央人民政府.國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導意見》［EB/OL］．（2015-11-20）［2017-08-04］．http：//www.gov.cn/xinwen/2015-11/20/content_2969404.htm.

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