莫永良

（廣西桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

肺心病常見發(fā)病誘因包括支氣管病變、肺動(dòng)脈病變等，具有治療難度大、預(yù)后不佳的特點(diǎn)[1-2]。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)臨床并無(wú)根治肺心病的治療方案，患者處于急性發(fā)作期時(shí)，主要給予控制感染、氧療、控制心力衰竭等治療，緩解期時(shí)主要給予中西藥結(jié)合治療[3-5]。本研究嘗試應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者實(shí)施治療，獲得了較滿意的療效，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2015年12月～2017年8月期間收治的84例肺心病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確診斷為肺心病，處于急性發(fā)作期；（2）年齡小于80周歲；（3）機(jī)體免疫系統(tǒng)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）過(guò)敏體質(zhì)；（2）存在嚴(yán)重肝腎功能不全。按照先后入院順序?qū)?4例患者分為綜合組和對(duì)照組。綜合組中，男23例，女19例，年齡36～75歲，平均年齡（51.3±5.8）歲。對(duì)照組中，男25例，女17例，年齡33～76歲，平均（52.7±6.1）歲。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究在獲取倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者家屬知情、同意的前提下開展。

1.2 方法

給予對(duì)照組抗感染吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂、強(qiáng)心、利尿、等西醫(yī)常規(guī)治療。

應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案對(duì)綜合組患者實(shí)施治療，除與對(duì)照組患者相同的治療措施外，給予患者中藥治療，方劑為我院自擬，藥物組成包括茯苓、黨參、附子、炙甘草、干姜，辨證加減。清水煎煮，每日1劑，早晚服用。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究觀察兩組患者治療前、后的動(dòng)脈血?dú)鉅顩r及疾病治療總有效率。動(dòng)脈血?dú)鉅顩r評(píng)價(jià)指標(biāo)：PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈血二氧化碳分壓）。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者臨床癥狀、心功能變化情況進(jìn)行療效判定。（1）顯效：治療結(jié)束后，水腫、呼吸困難等癥狀基本消失，NYHA心功能分級(jí)降低≥1級(jí)；（2）明顯改善：治療結(jié)束后，水腫、呼吸困難等臨床癥狀明顯緩解，NYHA心功能分級(jí)降低1級(jí)；（3）無(wú)效：治療周期過(guò)半各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)明顯改善或加重或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前、后的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)狀況比較

綜合組治療前的PaO2、PaCO2檢測(cè)結(jié)果與對(duì)照組比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），治療后與對(duì)照組比較均存在明顯差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前、后的PaO2、PaCO2檢測(cè)結(jié)果比較（±s）mmHg

表1 兩組治療前、后的PaO2、PaCO2檢測(cè)結(jié)果比較（±s）mmHg

組別　PaO2 PaCO2治療前　治療后　治療前　治療后綜合組　82.9±10.5　91.1±5.8　49.2±3.1　41.9±3.8對(duì)照組　82.7±9.8　86.9±5.3　49.8±3.5　45.3±4.1 t 0.062　2.391　0.574　2.720 P 0.951　0.022　0.569　0.010

2.2 疾病治療總有效率比較

綜合組疾病治療總有效率較對(duì)照組高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疾病治療總有效率統(tǒng)計(jì)分析 [n（%）]

3 討 論

肺心病即肺源性心臟病，發(fā)病機(jī)制為肺動(dòng)脈血管病變等多種因素導(dǎo)致的肺動(dòng)脈高壓所引起的心臟病，根據(jù)起病緩急有急性和慢性之分，后者較為常見[6]。慢性肺心病病情發(fā)展緩慢，隨著病程的延長(zhǎng)逐漸出現(xiàn)肺功能、心功能衰竭及其他器官功能損害征象，急性發(fā)作期時(shí)病死率高，應(yīng)及時(shí)接受治療[7]。較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)，西醫(yī)治療為我國(guó)臨床治療肺心病急性發(fā)作期的常用方法，雖然能夠獲得較好的療效，但患者的病死率仍較高。近年來(lái)部分研究學(xué)者采用中西醫(yī)結(jié)合方法對(duì)肺心病患者實(shí)施治療獲得了良好療效。如王筠[8]等的研究對(duì)122例肺心病急性期患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，結(jié)果顯示治療組患者治療后的各項(xiàng)主要癥狀積分均較對(duì)照組低，治療總有效率較對(duì)照組高。分析本次研究得到上述研究結(jié)果的原因?yàn)椋何麽t(yī)治療肺心病急性期的療效已經(jīng)得到了大量臨床實(shí)踐研究的炎癥。而祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中也早有關(guān)于肺心病的描述，認(rèn)為該疾病屬于“肺脹”的范疇，病機(jī)為痰濕壅肺、肺氣失宣，治療應(yīng)以宣肺平喘、止咳化痰為主。本研究自擬中藥方劑，藥物組成包括茯苓、黨參、附子、炙甘草、干姜，全方諸藥合用、辨證加減能夠發(fā)揮宣肺平喘、止咳化痰的功效，符合肺心病急性發(fā)作期的中醫(yī)治療原則。與西醫(yī)常規(guī)治療聯(lián)合實(shí)施，能夠協(xié)同發(fā)揮療效，改善患者癥狀，加快患者疾病康復(fù)。

綜上所述，本研究得出應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案對(duì)肺心病急性發(fā)作期患者實(shí)施治療，能夠獲得滿意療效。同時(shí)也表明本研究制定的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方案具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

[1] 唐慧娟.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作37例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2015,31(11):1030-1031.

[2] 劉寶恩.中西醫(yī)結(jié)合療法治療老年肺源性心臟病急性發(fā)作的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,23(06):110-111.

[3] 楊春華.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(04):24-25.

[4] 翟熙君.中西醫(yī)結(jié)合綜合治療肺心病急性期125例臨床分析[J].光明中醫(yī),2014,29(05):1045-1046.

[5] 藺應(yīng)芬,謝斌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病急性發(fā)作期療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(05):79-80.

[6] 張蓓蓓.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性肺心病急性發(fā)作期并發(fā)多功能臟器衰竭的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(34):130-131.

[7] 閆徳志.肺心病患者急性發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合治療方案的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(09):400-402.

[8] 金鴻斌.中西醫(yī)結(jié)合治療肺原性心臟病急性發(fā)作期41例[J].河南中醫(yī),2012,32(08):1061-1062.